医院环境卫生管理制度

医院环境卫生管理制度一、总则1.目的为加强医院环境卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域及相关工作人员。3.基本原则遵循预防为主、清洁为主、全员参与、科学管理的原则，确保医院环境卫生符合国家相关标准和卫生要求。

二、环境卫生管理组织与职责1.医院环境卫生管理委员会成立以医院主要领导为组长，各相关职能部门负责人为成员的环境卫生管理委员会，负责全面领导和协调医院环境卫生管理工作，制定环境卫生管理目标、政策和措施，定期召开会议，研究解决环境卫生管理中的重大问题。2.职能部门职责-医院感染管理部门-负责制定医院环境卫生监测计划并组织实施，对监测结果进行分析、反馈和整改跟踪。-指导、监督各科室的清洁、消毒、隔离等环境卫生管理工作，提供相关技术支持和培训。-参与医院新建、改建、扩建项目的环境卫生学评价，提出卫生学意见。-后勤管理部门-负责医院环境卫生清洁、消毒、杀虫灭鼠等服务的外包管理，监督外包服务质量，确保服务符合要求。-负责医院公共区域（如走廊、电梯、卫生间、楼梯间等）的环境卫生日常管理和维护，定期组织卫生清扫和消毒。-负责医院污水处理、医疗废物管理等环保工作，确保各项环保措施符合国家规定。-各临床科室-科室主任为本科室环境卫生管理第一责任人，负责组织实施本科室的环境卫生管理工作，制定并落实本科室的环境卫生管理制度。-组织本科室医务人员学习环境卫生管理知识，提高环境卫生意识，督促医务人员做好医疗区域的日常清洁、消毒工作，保持环境整洁。-对本科室环境卫生状况进行自查自纠，发现问题及时整改，配合医院感染管理部门和后勤管理部门的监督检查。-其他部门按照各自职责，做好本部门管辖区域的环境卫生管理工作，积极配合医院整体环境卫生管理工作。

三、环境卫生清洁与消毒1.清洁标准与要求-一般清洁要求-保持环境整洁，无垃圾、无杂物、无积水、无污渍。-地面清洁，无灰尘、无痰迹，定期进行湿式清扫，必要时进行消毒。-墙面、天花板清洁，无蜘蛛网、无污渍，定期擦拭。-门窗清洁，玻璃明亮，窗框无灰尘。-家具、设备表面清洁，无灰尘、无污渍，定期擦拭消毒。-不同区域清洁要求-病房-每日通风换气，保持空气清新。-床单、被套、枕套等床上用品定期更换，保持清洁。-床头柜、桌椅等物品摆放整齐，表面清洁消毒。-卫生间清洁，每日消毒，便器及时冲洗消毒，无异味。-手术室-严格遵守手术室消毒隔离制度，手术前后进行全面清洁消毒。-手术器械、设备等严格按照操作规程进行清洗、消毒、灭菌。-地面、墙面、天花板等定期进行清洁消毒，保持无菌状态。-产房-保持产房清洁卫生，定期消毒。-产妇分娩后，及时清理产床及周围环境，更换床单等用品。-新生儿护理区域保持清洁，严格执行消毒隔离措施。-重症监护病房（ICU）-实行封闭式管理，严格限制人员出入。-每日进行空气消毒，地面、墙面、设备表面等定期清洁消毒。-仪器设备专人专用，定期维护保养，表面清洁消毒。-供应室-按照消毒供应中心管理规范，做好清洗、消毒、灭菌工作。-各类器械、物品分类放置，保持清洁整齐。-工作区域定期清洁消毒，无菌物品存放区严格控制环境条件。-口腔科-诊疗区域每日清洁消毒，治疗台、器械盘等表面及时擦拭消毒。-口腔器械严格按照消毒灭菌流程进行处理。-保持室内通风良好，空气清新。-检验科-实验室内保持清洁，仪器设备定期清洁维护。-标本采集、检测等操作区域及时清理，消毒处理。-医疗废弃物按照规定分类收集、处理。-药房-药品摆放整齐，药架、柜台等定期清洁。-保持室内环境整洁，通风良好，无异味。2.消毒方法与频次-空气消毒-自然通风：优先采用自然通风，每日至少通风2-3次，每次30分钟以上。-机械通风：在自然通风不良的情况下，可采用机械通风，如安装空气净化设备、排风扇等，持续通风换气。-空气消毒器消毒：在有人情况下，可选用空气消毒器进行空气消毒，按照产品说明书使用。-紫外线消毒：无人情况下，可采用紫外线灯照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30分钟。-物体表面消毒-一般物体表面采用清洁为主，污染时可选用含氯消毒剂或其他符合国家标准的消毒剂进行擦拭消毒，每日至少1次。-高频接触表面（如门把手、电梯按钮、电脑键盘等），增加消毒频次，可每2-4小时消毒1次。-地面消毒-地面湿式清扫，遇污染时及时用含氯消毒剂拖地消毒，每日至少2次。-病房、手术室、产房等区域的地面，可采用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂进行喷洒消毒，每周1-2次。-医疗器械消毒灭菌-按照医疗器械的种类、材质、使用部位等选择合适的消毒灭菌方法，严格执行消毒灭菌操作规程。-高度危险性医疗器械必须进行灭菌处理，如手术器械、腹腔镜、关节镜等；中度危险性医疗器械进行高水平消毒，如喉镜、胃镜、肠镜等；低度危险性医疗器械进行清洁或低水平消毒，如血压计、听诊器等。3.清洁与消毒工作流程-准备工作-清洁消毒人员穿戴合适的工作服、口罩、手套等防护用品。-准备清洁消毒所需的工具、清洁剂、消毒剂等物品。-清洁顺序-按照由上而下、由左至右、由清洁区域至污染区域的顺序进行清洁。-先清洁天花板、墙面，再清洁地面、家具、设备表面等。-消毒操作-根据消毒对象和消毒方法，配制合适浓度的消毒剂。-按照消毒剂的使用说明进行消毒操作，确保消毒效果。-消毒后用清水擦拭或冲洗干净，去除残留消毒剂。-记录与标识-做好清洁消毒工作记录，包括清洁消毒时间、区域、人员、消毒剂名称及浓度等信息。-在已清洁消毒的区域设置明显的标识，防止再次污染。

四、环境卫生监测1.监测计划医院感染管理部门制定详细的环境卫生监测计划，明确监测项目、监测方法、监测频次、监测人员及采样部位等。监测计划应涵盖医院所有科室和区域，包括空气、物体表面、医务人员手、医疗用水、消毒灭菌效果等。2.监测方法与标准-空气监测-采用平板暴露法或空气采样器采样，检测空气中的细菌菌落总数。-洁净手术部、重症监护病房、产房、新生儿室、血液透析室等重点部门的空气细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中Ⅱ类环境标准，即细菌菌落总数≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)。-其他科室的空气细菌菌落总数应符合Ⅲ类环境标准，即细菌菌落总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)。-物体表面监测-用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分后，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。-物体表面细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中Ⅱ类环境标准，即细菌菌落总数≤5CFU/cm²；Ⅲ类环境标准，即细菌菌落总数≤10CFU/cm²；Ⅳ类环境标准，即细菌菌落总数≤15CFU/cm²。-医务人员手监测-被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm²，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。-医务人员手细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中卫生手消毒标准，即细菌菌落总数≤10CFU/cm²；外科手消毒标准，即细菌菌落总数≤5CFU/cm²。-医疗用水监测-按照相关标准和规范采集医疗用水样本，检测指标包括细菌总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌等。-医疗用水应符合国家《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）和《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）的要求。-消毒灭菌效果监测-对消毒灭菌后的医疗器械、物品等进行生物学监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌作为指示菌，检测灭菌效果；采用金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等作为指示菌，检测消毒效果。-消毒灭菌效果应符合《消毒技术规范》及相关标准的要求。3.结果分析与处理-医院感染管理部门定期对环境卫生监测结果进行分析，绘制趋势图，评估环境卫生质量变化情况。-当监测结果超出标准时，及时查找原因，采取针对性的整改措施，如加强清洁消毒、调整消毒剂浓度和消毒方法、增加通风换气次数、维修更换设备等。-对整改措施的落实情况进行跟踪检查，直至监测结果符合标准为止。同时，将监测结果及整改情况向医院环境卫生管理委员会报告，并反馈给相关科室。

五、医疗废物与污水处理1.医疗废物管理-分类收集-医疗废物按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。-各科室配备专用的医疗废物收集容器，并有明显的警示标识。医疗废物不得与生活垃圾混放。-暂存与转运-医疗废物在科室暂存时间不得超过2天，及时交由医院指定的医疗废物处置单位进行集中处理。-医疗废物暂存处应符合防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等要求，定期进行清洁消毒。-医疗废物转运过程中要确保密封，避免泄漏和扩散，转运人员做好个人防护。-登记与交接-建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向等信息。-医疗废物处置单位与医院进行交接时，双方应签字确认，确保医疗废物的去向可追溯。2.污水处理-污水处理设施-医院应建设完善的污水处理设施，包括污水收集系统、污水处理设备、消毒设备等，确保污水处理符合国家环保要求。-污水处理设施应定期进行维护保养，确保正常运行。-污水处理流程-医院污水先经化粪池预处理，再进入污水处理设备进行处理，处理工艺一般包括格栅、调节池、生化处理、消毒等环节。-常用的消毒方法有氯消毒、二氧化氯消毒、紫外线消毒等，消毒后的污水应达到国家《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的要求后排放。-水质监测-定期对医院污水进行水质监测，检测指标包括化学需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、悬浮物（SS）、氨氮、总磷、粪大肠菌群等。-水质监测结果应记录存档，如发现超标情况，及时分析原因，采取措施进行整改，确保污水处理达标排放。

六、环境卫生管理培训与考核1.培训计划医院感染管理部门制定环境卫生管理培训计划，定期组织对全体医务人员、后勤人员等进行环境卫生管理知识培训。培训内容包括环境卫生管理制度、清洁消毒方法、医院感染预防与控制、医疗废物管理、污水处理等方面。2.培训方式-集中培训：定期组织全体人员参加集中培训，邀请专家进行授课，讲解环境卫生管理的相关知识和技能。-科室培训：各科室根据实际情况，组织本科室人员进行培训，由科室负责人或经验丰富的人员进行讲解和示范。-在线学习：利用医院内部网络平台，提供环境卫生管理相关的学习资料和视频，方便医务人员随时进行学习。3.培训考核-对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、实际操作考核等。-考核成绩与个人绩效挂钩，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格为止。

七、环境卫生管理监督与检查1.监督检查组织医院成立环境卫生管理监督检查组，由医院感染管理部门、后勤管理部门等相关人员组成，定期对医院各科室、区域的环境卫生管理工作进行监督检查。2.监督检查内容-环境卫生管理制度的执行情况，包括清洁消毒工作流程、人员培训与考核、医疗废物管理、污水处理等方面。-环境卫生清洁消毒质量，检查空气、物体表面、医务人员手等的清洁消毒效果是否符合标准。-环境卫生设施设备的运行与维护情况，如通风换气系统、污水处理设施、清洁消毒设备等。-环境卫生管理记录的完整性和准确性，包括清洁消毒记录、监测记录、医疗废物登记等。3.检查方法与频次-监督检查组采用定期检查与不定期抽查相结合的方式进行监督检查。定期检查每月至少1次，不定期抽查根据实际情况随时进行。-检查方法包括现场查看、采样检测、查阅记录等。4.结果反馈与整改-监督检查组对检查结果进行及时反馈，向被检查科室下达书面检查意见书，指出存在的问题，提出整改要求和期限。-被检查科室应针对存在的问题制定整改措施，认真落实整改，并在规定期限内将整改情况书面报告医院感染管理部门。-医院感染管理部门对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对整改不力的科室，按照