应急预案演练申请表

应急预案演练申请表一、申请单位信息申请单位：[申请单位名称]单位地址：[详细地址]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系电话]

二、演练基本信息1.演练名称：[应急预案演练具体名称]2.演练类型：桌面演练实战演练（请注明是否涉及动用实际设备、设施及模拟真实场景等情况）3.演练目的：检验应急预案的科学性、实用性和可操作性，查找应急预案中存在的问题和不足，以便及时修订完善。增强参演人员对应急预案的熟悉程度，提高应急处置能力和协同配合能力。通过演练，发现并解决应急资源管理中存在的问题，确保应急资源的充足、有效和合理配置。普及应急知识，提高全体员工的风险防范意识和自我保护能力。4.演练时间：计划开始时间：[具体年月日时分]计划结束时间：[具体年月日时分]5.演练地点：主要演练地点：[详细地点]涉及相关地点（如有）：[详细地点列表]

三、演练背景阐述本次演练所基于的事故或紧急情况背景，包括但不限于：1.行业特点和潜在风险分析：说明本单位所处行业的主要特点，如生产工艺、作业环境、储存物资等方面的特殊性。分析可能面临的各类事故或紧急情况，如火灾、爆炸、泄漏、自然灾害等，并阐述其发生的可能性和潜在后果。2.近期类似事件案例及教训：列举近期同行业或本单位发生的类似事故或紧急情况案例。分析这些案例中暴露出的问题和教训，强调本次演练针对这些问题的应对措施和改进方向。3.当前应急预案执行情况评估：回顾本单位应急预案的制定和修订历史，说明当前应急预案的主要内容和框架。对现有应急预案在实际执行过程中的效果进行评估，指出存在的薄弱环节和需要进一步完善的地方。

四、演练内容详细描述演练过程中涉及的各项任务、行动及模拟场景，包括但不限于：1.事故场景设定：明确模拟事故的类型、发生地点、发展过程和影响范围。描述事故发生时的具体现象和特征，如火灾的火势大小、烟雾情况，泄漏事故的泄漏物质、泄漏量等。2.应急响应流程：启动应急响应机制的条件和程序，包括如何触发报警、通知相关部门和人员等。各级应急指挥机构的职责和任务，如应急指挥中心的设立、指挥长的职责、各成员单位的分工等。响应过程中的信息收集、传递、分析和决策流程，以及如何根据事故发展态势调整应急策略。3.应急处置措施：针对模拟事故，制定具体的应急处置措施，如火灾扑救的方法和步骤、泄漏物质的堵漏和收容措施、人员疏散的路线和方式等。说明各类应急救援队伍的任务和行动，如消防队、抢险队、医疗救护队等在事故现场的具体工作内容。介绍应急物资和设备的调用和使用方法，如灭火器、消防水带、防护用具、救援车辆等的配备和操作要点。4.后期处置工作：事故现场的清理和恢复工作，包括如何消除事故影响、清理污染物、修复受损设施等。对事故原因的调查和分析，以及相应的整改措施和预防机制的建立。伤亡人员的救治、抚恤和安置工作，以及对受影响员工的心理疏导和恢复工作。

五、参演人员及分工1.应急指挥机构：指挥长：[指挥长姓名]，负责全面指挥应急演练，协调各方面资源，做出重大决策。副指挥长：[副指挥长姓名列表]，协助指挥长开展工作，负责分管领域的应急指挥和协调工作。成员单位及职责：[详细列出各成员单位名称及具体职责，如安全管理部门负责现场安全警戒、后勤保障部门负责物资供应和生活保障等]2.应急救援队伍：消防队：[消防队负责人姓名]，负责火灾扑救、控制火势蔓延等工作。抢险队：[抢险队负责人姓名]，负责泄漏处理、设备抢修、障碍物清除等抢险救援任务。医疗救护队：[医疗救护队负责人姓名]，负责现场伤员的紧急救治和转运工作。3.其他参演人员：参演部门及人员：[详细列出参与演练的其他部门名称及人员名单，如生产部门员工模拟事故现场作业人员、行政部门员工负责信息联络等]分工说明：明确各参演人员在演练过程中的具体任务和行动要求，确保每个环节都有专人负责。

六、演练准备情况1.物资准备：列出演练所需的各类应急物资和设备清单，包括但不限于灭火器、消防水带、防护用具、急救药品、担架、照明设备、通讯器材等。说明物资的配备数量、存放地点和状态，确保物资充足、完好且能够随时投入使用。对物资的采购、租赁或调配情况进行说明，确保在演练前完成所有物资的准备工作。2.人员培训：制定参演人员的培训计划，明确培训内容、培训方式和培训时间。培训内容应包括应急预案的学习、应急处置技能的培训、安全注意事项等。记录培训情况，包括培训人员名单、培训时间、培训效果评估等，确保参演人员熟悉演练流程和各自的职责。3.通讯保障：确保演练期间通讯畅通，制定通讯联络方案，明确各应急救援队伍、应急指挥机构及相关人员之间的通讯方式和联络频率。配备必要的通讯设备，如对讲机、手机、固定电话等，并对通讯设备进行调试和测试，确保其性能良好。安排专人负责通讯联络工作，及时传递和反馈信息，保证应急指挥的高效进行。4.场地布置：根据演练内容和场景设定，对演练场地进行合理布置。设置事故现场模拟区域，包括模拟火源、泄漏点、受损设备等，营造真实的事故氛围。划分应急救援工作区域，如指挥中心、物资存放区、伤员救治区、安全警戒区等，并设置明显的标识。确保演练场地的安全，清除障碍物，检查周边环境，避免对演练人员和周边设施造成不必要的影响。

七、演练风险评估及控制措施1.风险识别：对演练过程中可能存在的风险进行全面识别，包括但不限于：人员安全风险，如火灾、爆炸、泄漏等事故导致的人员伤亡、中毒、窒息等。设备损坏风险，如演练过程中对消防设备、抢险设备等的过度使用或不当操作造成设备损坏。环境污染风险，如泄漏物质对土壤、水体、空气等造成的污染。社会影响风险，如演练过程中引起周边群众恐慌、交通堵塞等。2.风险分析：对识别出的风险进行分析，评估其发生的可能性和可能造成的后果严重程度。根据风险分析结果，确定风险等级，为制定控制措施提供依据。3.控制措施：针对不同的风险，制定相应的控制措施，确保演练安全、顺利进行。人员安全风险控制措施：为参演人员配备必要的个人防护用品，如安全帽、防护服、防护手套、防毒面具等，并确保其正确佩戴。在演练现场设置明显的安全警示标识，划定危险区域，严禁无关人员进入。安排专人负责现场安全监护，实时监测演练现场情况，一旦发现异常情况，立即发出警报并采取相应的应急措施。对演练过程中可能涉及的危险作业，如动火作业、高处作业等，严格按照相关安全操作规程进行，并安排专人现场监督。设备损坏风险控制措施：在演练前对所有参演设备进行全面检查和调试，确保设备性能良好。对演练过程中可能使用的设备，制定详细的操作流程和注意事项，要求参演人员严格按照规定操作。配备备用设备和维修人员，一旦设备出现故障，能够及时进行更换和维修，确保演练不受影响。环境污染风险控制措施：对演练过程中可能产生的污染物，如泄漏的化学物质、消防废水等，制定专门的收集、处理方案。在演练现场设置污染物收集设施，如围堰、收集池等，确保污染物能够得到有效收集，避免扩散。对收集的污染物，按照环保要求进行妥善处理，防止对环境造成污染。社会影响风险控制措施：在演练前与当地政府、相关部门和周边群众进行沟通协调，提前发布演练公告，告知演练的时间、地点、内容和安全注意事项，避免引起不必要的恐慌。合理安排演练时间和交通管制措施，尽量减少对周边交通的影响。演练过程中加强对现场秩序的维护，及时解答群众的疑问，确保演练活动有序进行。

八、申请审批意见1.申请单位意见：本单位已按照要求完成应急预案演练的各项准备工作，认为本次演练计划科学合理，具备实施条件。现申请进行应急预案演练，请予以批准。

申请单位盖章：[申请单位公章]申请日期：[申请日期]

2.上级主管部门意见（如有）：

上级主管部门盖章：[上级主管部门公章]审批日期：[审批日期]

3.相关部门意见（如安