医院护理部考核标准

医院护理部考核标准一、考核目的为加强医院护理质量管理，规范护理服务行为，提高护理质量和水平，保障患者安全，特制定本考核标准。通过对护理部工作进行全面、科学、客观的考核评价，促进护理团队不断提升服务质量，为医院整体医疗水平的提高提供有力支持。

二、考核原则1.科学性原则：考核指标应基于护理工作的实际需求和专业标准，具有明确的定义和衡量方法，确保考核结果真实反映护理工作质量。2.全面性原则：涵盖护理管理、护理质量、护理安全、患者满意度等多个方面，对护理部工作进行全面评价。3.客观性原则：考核过程应客观公正，依据事实和数据进行评价，避免主观偏见。4.动态性原则：根据医院发展和护理工作实际情况，适时调整考核指标和标准，以适应不断变化的工作要求。

三、考核对象医院护理部全体成员

四、考核周期每季度进行一次全面考核，日常工作进行不定期抽查和专项检查。

五、考核内容及标准

护理管理（30分）1.护理管理制度建设与执行（10分）制度完善性（4分）护理部应建立健全各项护理管理制度、岗位职责、操作规程等，制度覆盖护理工作各个环节，每缺一项制度扣1分。制度内容应符合国家法律法规、行业标准及医院实际情况，每发现一处不符合扣0.5分。制度执行情况（6分）定期组织护理人员学习护理管理制度，有学习记录和签到表，未按要求组织学习每次扣1分。护理人员熟悉并严格执行各项制度，对违反制度行为有及时纠正和处理，发现一次违反制度且未及时处理扣1分。2.护理人力资源管理（10分）人员配备合理性（4分）根据医院规模、科室床位数量及护理工作量，合理配置护理人员，护士与床位比、护理人员层级比例符合规定要求，每发现一项不符合扣1分。新入职护士岗前培训率达到100%，未达到要求扣1分。排班管理（3分）制定科学合理的排班计划，满足临床护理工作需求，体现分层级护理，避免连续工作时间过长等不合理排班情况。每发现一次不合理排班扣0.5分。排班计划相对稳定，如需调整，应提前通知相关人员，未提前通知每次扣0.5分。人员培训与发展（3分）制定年度护理人员培训计划，培训内容包括专业知识、技能操作、职业道德等，计划执行率达到80%以上，每低10%扣1分。鼓励护理人员参加继续教育和学术交流活动，对取得相关专业证书或发表学术论文的给予适当奖励，无相关激励措施扣1分。3.护理质量管理组织与实施（10分）质量管理体系（4分）建立护理质量控制小组，定期开展质量检查、分析、反馈等活动，有详细记录。小组活动不规范或记录不完整每次扣1分。护理质量指标明确，定期收集、分析、评价护理质量数据，对存在的问题有改进措施并跟踪落实效果，每缺一项质量指标或未按要求分析处理扣1分。质量控制活动（4分）护理部每月组织至少一次全面的护理质量检查，科室每周进行自查，检查覆盖率达到100%。每少一次检查扣1分。对检查中发现的问题及时反馈给科室并督促整改，整改措施落实到位，对整改效果进行跟踪评价，整改不力或未进行跟踪评价每次扣1分。质量持续改进（2分）根据护理质量检查结果，定期总结分析，提出针对性的改进措施，护理质量有持续提升。无质量持续改进措施或效果不明显扣1分。对护理质量改进项目进行立项管理，有项目申报、实施、总结等完整资料，资料不全扣1分。

护理质量（40分）1.基础护理质量（10分）患者生活护理（4分）患者的口腔、皮肤、头发、指甲护理符合要求，床铺整洁、舒适，无异味。发现一处不符合扣0.5分。协助患者进食、饮水、翻身、拍背等生活护理措施落实到位，满足患者基本生活需求，未落实一项扣0.5分。护理文件书写（3分）护理文书书写规范、及时、准确、完整，字迹清晰，签全名。每发现一处书写不规范扣0.2分。护理记录与医嘱相符，病情观察记录及时、客观，发现记录与实际不符每次扣0.5分。护理标识使用（3分）病房内各种护理标识（如管道标识、分级护理标识等）清晰、准确、规范，使用符合要求。每发现一处标识不规范或未使用扣0.5分。2.专科护理质量（15分）专科护理常规执行（5分）各科室严格执行专科护理常规，护理措施符合专科疾病特点和护理规范。发现一项未执行扣1分。对专科新技术、新业务的护理配合熟练，有相应的培训和考核记录，无记录扣1分。专科护理操作技能（5分）护理人员熟练掌握专科护理操作技能，操作规范、熟练、准确，患者无不良反应。随机抽查护士专科操作，每发现一人操作不熟练或不符合规范扣0.5分。定期对专科护理操作技能进行培训和考核，考核合格率达到90%以上，每低10%扣1分。专科护理质量指标（5分）各科室根据专科特点制定相应的护理质量指标，如重症医学科的机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率、心内科的急性心肌梗死患者再灌注治疗时间等，指标达标率符合要求。每缺一项指标或指标未达标扣1分。3.急救护理质量（10分）急救物品与药品管理（4分）急救车、抢救室等急救区域的物品、药品配备齐全、完好，处于备用状态，定期检查、维护并有记录。每发现一项物品缺失或药品过期、损坏扣0.5分。急救设备性能良好，定期进行检查、校准和维护，有使用记录，设备故障及时维修，影响急救使用每次扣1分。急救护理操作（4分）护理人员熟悉急救流程和技能，能熟练进行心肺复苏、气管插管、除颤等急救操作，操作熟练、准确。随机抽查急救操作，每发现一人操作不熟练或不符合规范扣0.5分。定期组织急救技能培训和演练，提高护理人员应急反应能力，演练有记录和总结，记录不全或未进行总结扣1分。突发事件应急处理（2分）制定突发事件应急预案，护理人员熟悉应急处置流程和职责分工，能迅速、有效地配合医生进行抢救和处理。对应急预案不熟悉或在突发事件中处置不力每次扣1分。4.消毒隔离质量（5分）消毒隔离制度执行（2分）严格执行消毒隔离制度，病房、治疗室、换药室等区域清洁、消毒符合规范，无菌物品存放符合要求。发现一处不符合扣0.5分。医疗废物分类收集、存放、转运规范，登记完整，无违规现象，发现一次违规扣1分。医院感染防控措施落实（3分）护理人员严格遵守无菌操作规程，正确使用防护用品，防止交叉感染。发现一人次违反无菌操作或未正确使用防护用品扣0.5分。对多重耐药菌感染患者实施隔离措施，有标识、护理记录及消毒隔离措施落实情况记录，记录不全扣1分。

护理安全（20分）1.护理安全管理制度执行（8分）患者身份识别制度（2分）在进行各项护理操作前，严格执行患者身份识别制度，采用两种以上方式确认患者身份，如姓名、住院号、腕带等。未严格执行每次扣1分。护理查对制度（2分）医嘱查对、服药、注射、输液等护理操作严格执行查对制度，准确无误。每发现一次查对不严格扣1分。护理交接班制度（2分）认真执行护理交接班制度，交接内容完整、准确，有书面记录。交接班不规范或记录不全每次扣1分。护理不良事件报告与处理制度（2分）发生护理不良事件及时报告，积极采取措施处理，分析原因，提出改进措施并跟踪落实。瞒报、漏报护理不良事件每次扣2分。2.患者安全管理（8分）防跌倒、坠床等意外事件（3分）对易发生跌倒、坠床的患者进行风险评估，采取有效的防范措施，如设置警示标识、加床档、加强巡视等。未进行风险评估或防范措施落实不到位每次扣1分。发生跌倒、坠床等意外事件及时报告并处理，有原因分析和改进措施，未及时处理或无改进措施每次扣1分。管路安全管理（3分）各种管路标识清晰，固定妥善，护理人员熟悉管路护理要点，定期观察管路情况，确保管路通畅。发现一处管路标识不清或固定不牢扣0.5分，管路堵塞等问题未及时发现每次扣1分。用药安全管理（2分）严格执行医嘱，正确给药，注意药物配伍禁忌和不良反应观察。发现给药错误或未观察药物不良反应每次扣1分。3.护理风险管理（4分）风险评估与预案制定（2分）定期对护理工作中的风险进行评估，制定相应的风险防范预案和措施，如针对节假日、夜间等特殊时段的护理风险防范。未进行风险评估或无预案扣1分。风险评估结果与改进措施针对性强，能有效降低护理风险，效果不明显扣1分。风险监控与预警（2分）建立护理风险监控机制，对潜在的护理风险及时发现、预警并处理。发现风险未及时处理或无预警机制扣1分。定期对护理风险监控情况进行分析总结，持续改进风险管理措施，未进行分析总结扣1分。

患者满意度（10分）1.满意度调查开展（4分）每季度至少开展一次患者满意度调查，调查方法科学合理，样本具有代表性，覆盖率达到80%以上。未按要求开展调查扣2分，样本覆盖率不足扣1分。调查内容涵盖护理服务态度、护理技术水平、健康教育、病房环境等方面，内容全面。每缺一项调查内容扣0.5分。2.满意度结果分析与改进（4分）对患者满意度调查结果进行及时、全面的分析，找出存在的问题和原因。未进行分析或分析不全面扣1分。根据分析结果制定针对性的改进措施并跟踪落实，患者满意度有持续提升。无改进措施或改进效果不明显扣2分。3.患者投诉处理（2分）认真对待患者投诉，及时调查处理，处理结果让患者满意。对患者投诉处理不及时或处理结果不满意扣1分。定期对患者投诉情况进行分析总结，提出防范措施，未进行分析总结扣1分。

六、考核方法1.文件查阅：查阅护理部相关文件、制度、记录、报表等资料，检查各项工作的落实情况和质量控制效果。2.实地查看：深入病房、治疗室、抢救室等护理工作现场，观察护理人员工作状态、护理操作规范、环境管理等情况。3.人员访谈：与护理人员、患者及家属进行访谈，了解护理工作实际情况、患者满意度及对护理工作的意见和建议。4.数据统计分析：收集、分析护理质量指标、患者满意度调查数据等，评估护理工作质量和效果。

七、考核评分1.考核满分为100分，各项考核内容根据具体标准进行评分。2.考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。

八、考核