医院感染暴发应急处置预案

医院感染暴发应急处置预案一、总则（一）目的为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发的危害，提高医院应对医院感染暴发的应急处置能力，最大限度地降低医院感染对患者、医务人员和社会造成的危害，保障医疗安全，特制定本预案。

（二）依据依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等相关法律法规和规范性文件制定本预案。

（三）适用范围本预案适用于医院内发生的医院感染暴发事件的应急处置工作。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（四）工作原则1.预防为主加强医院感染监测、预防与控制工作，落实各项防控措施，降低医院感染的发生风险。提高医务人员对医院感染暴发的警惕性，增强主动发现和报告的意识。2.快速反应建立健全医院感染暴发应急处置机制，确保在发现医院感染暴发事件时能够迅速启动应急预案，采取有效的控制措施。加强各部门之间的协调配合，做到信息畅通、反应迅速、处置及时。3.科学规范依据科学的方法和规范的流程进行医院感染暴发的调查、分析、处置，确保应急处置工作科学、准确、有效。及时总结经验教训，完善医院感染防控措施，不断提高医院感染管理水平。4.依法处置严格遵守国家有关法律法规，依法开展医院感染暴发的应急处置工作，做到有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。保障患者、医务人员的合法权益，维护社会稳定。

二、组织管理（一）应急指挥体系成立医院感染暴发应急处置领导小组（以下简称"领导小组"），由医院主要领导担任组长，分管院感工作的领导担任副组长，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部等相关职能部门负责人。领导小组下设办公室，设在医院感染管理科，负责日常工作。

（二）职责分工1.领导小组职责全面负责医院感染暴发应急处置工作的领导、指挥和协调。制定和修订医院感染暴发应急处置预案。及时向上级卫生行政部门和相关部门报告医院感染暴发事件的情况。决策医院感染暴发应急处置工作的重大事项，如资源调配、控制措施的制定与实施等。2.医院感染管理科职责负责医院感染暴发事件的监测、预警和报告工作。组织开展医院感染暴发事件的调查、分析和处置工作，提出控制措施和建议。对医院感染暴发事件的防控措施落实情况进行监督检查。负责与相关部门的沟通协调，收集、整理和上报医院感染暴发事件的信息。组织开展医院感染暴发应急处置的培训和演练工作。3.医务科职责协调组织专家对医院感染暴发事件进行会诊，制定治疗方案。负责调配医疗资源，保障患者的救治工作。组织医务人员参加医院感染暴发应急处置的培训和演练。4.护理部职责加强护理管理，落实各项护理措施，防止医院感染的传播。组织护理人员参加医院感染暴发应急处置的培训和演练。配合医院感染管理科对医院感染暴发事件的防控措施落实情况进行监督检查。5.检验科职责负责医院感染暴发事件相关标本的采集、检验和报告工作。提供检验技术支持，协助开展病原体的鉴定和药敏试验。对检验结果进行分析，为医院感染暴发事件的调查和处置提供依据。6.药剂科职责保障医院感染暴发事件应急处置所需药品的供应。对药品的使用情况进行监测和分析，提出合理用药建议。协助医院感染管理科开展医院感染暴发事件的防控工作，如对消毒药械的使用进行指导。7.后勤保障部职责负责医院感染暴发事件应急处置所需物资的采购、供应和调配。保障医院的水、电、气等基础设施的正常运行。加强医院环境卫生管理，做好消毒、清洁等工作。8.其他部门职责各相关部门按照各自职责，积极配合医院感染暴发应急处置工作，共同做好医院感染防控工作。

三、监测与预警（一）监测1.建立健全医院感染监测制度医院应按照《医院感染监测规范》的要求，开展全面、系统、持续的医院感染监测工作，包括医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。明确监测人员的职责和工作流程，确保监测数据的准确、及时、完整。2.监测指标医院感染发病率：指在一定时期内，住院患者中发生医院感染新病例的频率。医院感染患病率：指在特定时间内，一定人群中实际存在的医院感染病例数所占的比例。医院感染部位发病率：指在一定时期内，某一部位医院感染病例数与同期处于该部位医疗风险人群数之比。环境卫生学指标：如空气、物体表面、医务人员手的细菌菌落总数等。消毒灭菌效果指标：如消毒剂浓度、灭菌物品的无菌检测结果等。3.监测方法病例监测：采用前瞻性监测方法，对住院患者进行连续观察，及时发现医院感染病例。环境卫生学监测：按照规定的采样方法和频率，对医院重点部门、重点区域进行采样检测。消毒灭菌效果监测：定期对消毒药械、灭菌物品进行监测，确保消毒灭菌效果符合要求。

（二）预警1.预警指标当医院感染发病率、患病率、部位发病率等指标超过医院设定的预警阈值时，启动预警。连续出现3例以上疑似同种同源感染病例时，启动预警。环境卫生学监测或消毒灭菌效果监测结果不符合标准时，启动预警。2.预警信息发布医院感染管理科负责收集、分析监测数据，当发现预警指标异常时，及时向领导小组报告。领导小组接到报告后，应立即组织相关人员进行评估，确认需要启动预警时，由医院感染管理科发布预警信息。预警信息应包括预警事件的性质、可能影响的范围、需要采取的防控措施等内容。

四、报告与处置（一）报告1.报告时限医院发现医院感染暴发事件后，应当在12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。疑似医院感染暴发事件或可能造成重大公共影响的医院感染暴发事件，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。2.报告内容医院感染暴发事件的发生时间、地点、涉及科室、患者人数、主要临床表现、感染病原体等基本情况。已采取的控制措施及效果。事件的发展趋势及下一步工作计划。

（二）处置1.现场处置措施医院感染暴发事件发生后，领导小组应立即启动应急预案，组织相关人员赶赴现场，开展现场处置工作。对感染患者进行隔离治疗，采取有效的治疗措施，控制感染的进一步发展。对密切接触者进行医学观察，及时发现潜在的感染病例。加强医院感染防控措施，如加强病房通风换气、严格执行手卫生、加强医疗器械和物品的消毒灭菌等。对医院环境进行彻底清洁和消毒，对可能污染的区域进行重点消毒。2.调查分析医院感染管理科组织相关人员对医院感染暴发事件进行调查分析，包括病例的流行病学调查、感染源调查、传播途径调查等。收集患者的临床资料、实验室检查结果、环境卫生学监测数据等信息，进行综合分析，查找感染暴发的原因。绘制病例分布图、传播链图等，分析感染的传播途径和可能的危险因素。3.控制措施制定与实施根据调查分析结果，制定针对性的控制措施，包括调整病房布局、加强人员管理、合理使用抗菌药物等。严格执行隔离措施，防止感染的传播扩散。对确诊或疑似感染患者应安置在单人病房或同种病原体感染的患者集中安置病房，限制无关人员进入。加强医务人员的培训，提高医务人员对医院感染防控知识的掌握程度和应急处置能力。对医院感染暴发事件进行动态监测，及时评估控制措施的效果，根据评估结果调整控制措施。4.总结评估医院感染暴发事件处置结束后，领导小组应组织相关人员对事件进行总结评估。总结经验教训，分析事件发生的原因，评估应急处置工作的效果。针对存在的问题，提出改进措施，完善医院感染防控管理制度和应急预案。将总结评估报告上报上级卫生行政部门。

五、培训与演练（一）培训1.培训内容医院感染防控相关法律法规、规章制度和标准规范。医院感染暴发的概念、报告流程、调查方法和处置措施。手卫生、消毒隔离、无菌技术等医院感染防控技术。医院感染监测方法和数据分析。2.培训对象全体医务人员，包括医生、护士、医技人员等。医院感染管理专兼职人员。后勤保障人员。3.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课。开展线上培训，利用网络平台发布培训资料和视频，供医务人员自主学习。结合实际案例进行培训，提高医务人员对医院感染暴发的认识和应急处置能力。

（二）演练1.演练计划医院感染管理科应制定年度医院感染暴发应急演练计划，明确演练的内容、形式、参与人员和时间安排。演练计划应根据医院实际情况和医院感染防控工作的重点进行制定，确保演练具有针对性和实用性。2.演练内容模拟医院感染暴发事件的发生，包括事件的报告、调查、处置等环节。检验各部门之间的协调配合能力和应急处置流程的执行情况。评估医务人员对医院感染防控知识和技能的掌握程度以及应急处置能力。3.演练总结演练结束后，医院感染管理科应组织参演人员对演练进行总结评估。分析演练过程中存在的问题和不足之处，提出改进措施和建议。根据演练总结，对医院感染暴发应急预案进行修订和完善，提高应急预案的科学性和可操作性。

六、保障措施（一）物资保障1.医院应储备充足的医院感染防控物资，包括防护用品（口罩、手套、防护服等）、消毒药械（消毒剂、灭菌剂、紫外线灯等）、医疗器械（呼吸机、监护仪等）、应急救援设备（担架、急救箱等）等。2.建立物资管理制度，定期对物资进行检查、维护和更新，确保物资的质量和性能符合要求。3.设立物资储备库，合理安排物资的存放位置，便于物资的调配和使用。

（二）经费保障1.医院应设立医院感染暴发应急处置专项经费，用于应急物资采购、人员培训、监测设备购置、疫情处置等方面的支出。2.制定经费预算管理制度，严格经费审批流程，确保经费使用合理、规范、透明。

（三）人员保障1.加强医院感染管理队伍建设，配备足够数量的医院感染管理专兼职人员，明确其职责和工作岗位。2.定期对医院感染管理专兼职人员进行培训和考核，提高其业务水平和综合素质。3.组织全体医务人员参加医院感染防控知