医疗机构规章制度

医疗机构规章制度一、总则1.目的为加强医疗机构管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于本医疗机构内的所有科室、部门及全体工作人员。3.基本原则（1）依法执业原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生相关规定，依法开展医疗活动。（2）以人为本原则：以患者为中心，提供优质、高效、便捷的医疗服务，保障患者权益。（3）质量第一原则：强化医疗质量管理，建立健全质量控制体系，持续改进医疗质量。（4）安全至上原则：加强医疗安全管理，预防医疗事故，确保患者医疗安全。（5）科学管理原则：运用科学的管理方法和手段，提高医疗机构管理水平和运行效率。

二、医疗机构执业管理1.执业登记与校验（1）医疗机构应当按照国家有关规定，向卫生行政部门申请执业登记，经审核合格，领取《医疗机构执业许可证》后方可开展执业活动。（2）按照规定的时间和要求，及时办理《医疗机构执业许可证》的校验手续，确保执业资格合法有效。2.诊疗科目与服务范围（1）严格按照登记的诊疗科目开展医疗服务，不得擅自扩大诊疗范围。（2）新增诊疗科目或开展新的医疗技术项目，需按照规定程序申报审批。3.人员资质管理（1）从事医疗卫生技术工作的人员，必须具备相应的专业技术资格证书和执业证书，严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。（2）加强对医务人员执业资格的审核与管理，定期检查其执业证书的有效性和注册情况。4.医疗广告管理（1）遵守医疗广告管理规定，不得发布虚假、违法的医疗广告。（2）如需发布医疗广告，应按照规定向卫生行政部门申请，并取得《医疗广告审查证明》。

三、医疗质量管理1.质量管理组织（1）建立健全医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、科室质量管理小组等，明确各组织的职责和工作制度。（2）医疗质量管理委员会负责制定医疗机构医疗质量管理目标、计划和措施，定期对医疗质量进行检查、评估和分析。2.质量管理制度（1）制定医疗质量管理制度，涵盖医疗核心制度、医疗技术准入制度、病历书写规范、护理质量管理制度、医院感染管理制度等。（2）严格执行各项质量管理制度，定期对制度的执行情况进行监督检查和考核评价。3.质量控制与持续改进（1）建立医疗质量控制指标体系，定期对医疗质量关键指标进行监测、分析和反馈。（2）针对质量问题，制定改进措施并组织实施，持续提高医疗质量水平。4.医疗安全管理（1）加强医疗安全教育，提高医务人员医疗安全意识，防范医疗风险。（2）建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗安全隐患和不良事件，及时分析原因，采取改进措施。（3）完善医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护医患双方合法权益。

四、医疗技术管理1.医疗技术分类与分级管理（1）按照医疗技术的风险程度、复杂程度和技术难度，对医疗技术进行分类分级管理。（2）明确不同级别医疗技术的准入条件和审批程序，确保医疗技术临床应用安全、有效。2.新技术、新项目准入管理（1）开展新技术、新项目前，需进行充分的可行性论证和技术评估，制定相应的管理制度和操作规程。（2）按照规定向卫生行政部门申报新技术、新项目准入，经审核批准后方可开展临床应用。3.医疗技术临床应用管理（1）严格按照核准的医疗技术目录和诊疗规范开展医疗技术临床应用，不得违规开展限制类技术。（2）加强对医疗技术临床应用的监测和评估，定期对医疗技术应用效果进行分析总结。4.技术人员培训与考核（1）为医务人员提供医疗技术培训机会，提高其技术水平和业务能力。（2）对从事医疗技术操作的人员进行定期考核，确保其具备相应的技术能力和资质。

五、药品与医疗器械管理1.药品管理（1）建立健全药品管理制度，包括药品采购、储存、养护、调配、使用等环节的管理规定。（2）严格执行药品采购渠道管理，从合法的药品生产企业、经营企业采购药品，确保药品质量。（3）加强药品储存管理，按照药品储存条件要求，分类存放药品，保证药品质量稳定。（4）规范药品调配流程，严格执行核对制度，确保患者用药安全。（5）加强特殊药品管理，严格按照国家有关规定，对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品进行采购、储存、使用和管理。2.医疗器械管理（1）建立医疗器械管理制度，包括医疗器械采购、验收、储存、使用、维护、报废等环节的管理规定。（2）按照规定采购医疗器械，确保其具有合法资质和质量保证。（3）加强医疗器械验收和储存管理，建立验收记录和库存台账，保证医疗器械质量完好。（4）规范医疗器械使用流程，操作人员应经过培训，熟悉操作规程，确保使用安全。（5）定期对医疗器械进行维护、保养和校准，及时报废过期、损坏的医疗器械。

六、病历与档案管理1.病历书写与管理（1）严格按照病历书写规范要求，书写门诊病历、住院病历等各类病历，确保病历内容真实、完整、准确、及时。（2）加强病历质量管理，定期对病历进行检查和评价，及时发现和纠正病历书写中的问题。（3）建立病历归档制度，按照规定的时间和要求将病历整理归档，妥善保管，防止病历丢失、损坏。（4）患者有权复印或复制其病历资料，医疗机构应按照规定提供相应服务。2.医疗档案管理（1）建立健全医疗档案管理制度，包括医疗业务档案、科研教学档案、人事档案等的管理规定。（2）明确医疗档案的收集、整理、归档、保管、查阅和销毁等环节的工作流程和要求。（3）加强医疗档案信息化建设，提高档案管理效率和利用水平。

七、医院感染管理1.感染管理组织与制度（1）建立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理工作计划、制度和措施，组织协调医院感染管理工作。（2）制定医院感染管理制度，涵盖医院感染监测、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等方面的规定。2.感染监测与防控（1）开展医院感染监测工作，及时掌握医院感染发生情况、危险因素和流行趋势。（2）加强消毒隔离管理，严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。（3）做好医疗废物管理，按照规定分类收集、存放、转运和处置医疗废物，防止污染环境。3.医务人员培训与教育（1）定期对医务人员进行医院感染知识培训和教育，提高其感染防控意识和技能。（2）新入职医务人员必须接受医院感染相关知识培训，经考核合格后方可上岗。

八、财务与后勤管理1.财务管理（1）建立健全财务管理制度，规范财务核算和财务监督，确保医疗机构财务工作合法、合规、有序。（2）严格执行国家财务法规和物价政策，合理收费，杜绝乱收费现象。（3）加强预算管理，编制年度财务预算，严格执行预算控制，确保资金合理使用。（4）做好财务分析工作，定期对医疗机构财务状况进行分析评估，为管理决策提供依据。2.后勤管理（1）加强后勤保障工作，确保水、电、气、暖等设施设备正常运行，为医疗工作提供有力支持。（2）做好物资采购与管理工作，合理储备物资，降低物资损耗，提高物资使用效率。（3）加强环境卫生管理，营造整洁、舒适的就医环境。（4）做好安全保卫工作，维护医疗机构正常秩序，保障患者和医务人员人身安全。

九、人员培训与考核1.培训计划与实施（1）根据医疗机构发展需求和医务人员岗位要求，制定年度培训计划，明确培训内容、方式和时间安排。（2）采取多种培训方式，如内部培训、外出进修、学术交流、远程教育等，提高医务人员业务水平。2.考核制度（1）建立健全医务人员考核制度，定期对医务人员的业务能力、工作业绩、职业道德等进行考核评价。（2）考核结果与医务人员的职称晋升、岗位聘任、绩效分配等挂钩。3.继续教育管理（1）鼓励医务人员参加继续医学教育，按照规定完成学分要求。（2）