血糖及相关指标检测

血糖及相关指标检测XXX医院汇报人：XXX血糖及相关指标检测一、空腹血糖检测

1.定义与作用：空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和重要的指标。2.影响因素：受肝脏功能、内分泌激素、神经因素、抗凝剂、标本保存时间等多种因素影响，且不同检测方法结果有差异。3.检测方法与标本：常用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法测定；可采集静脉血或毛细血管血，可用血浆、血清或全血，空腹血浆葡萄糖（FPG）检测最可靠，临床常用血清且更方便。参考区间4.成人空腹血浆（清）葡萄糖：3.9～6.1mmol/L。血糖检测的适应证状态适应证高血糖症①糖尿病筛检

②糖尿病治疗监测

③评价碳水化合物代谢(孕妇、慢性肝病、急性肝炎、急性胰腺炎、慢性胰腺疾病、肢端肥大症、艾迪生病等)低血糖症①病人出现低血糖症有关的症状

②排除临床表现为健康的低血糖症病人(胰岛素瘤除外)

③儿童期先天性代谢障碍的相关线索血糖及相关指标检测一、空腹血糖检测

5.临床意义

是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。（1）FBG增高相关概念空腹血糖受损（IFG）：FBG增高但未达糖尿病诊断标准。高血糖症：FBG超过7.0mmol/L。高血糖症分度：7.0＜FBG≤8.4mmol/L为轻度增高；8.4＜FBG≤10.1mmol/L为中度增高；FBG大于10.1mmol/L为重度增高。尿糖阳性：当FBG超过9mmol/L时尿糖可呈阳性。（2）生理性增高情况：餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。血糖及相关指标检测一、空腹血糖检测

5.临床意义

（3）病理性增高情况各型糖尿病。内分泌疾病：像甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤分等。应激性因素：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染等神经系统病变，以及心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、激素等药物，会干扰糖代谢，致使血糖上升肝脏和胰腺疾病：严重肝病、出血坏死性胰腺炎、胰腺癌。其他：高热、呕吐、腹泻、脱水等；麻醉和缺氧状态下，机体代谢紊乱，也可使血糖升高

。血糖及相关指标检测一、空腹血糖检测

5.临床意义

（4）FBG减低低血糖症界定：非糖尿病人群中，FBG低于2.8mmol/L为低血糖症；接受药物治疗的糖尿病病人，FBG低于3.9mmol/L为低血糖。低血糖分级（依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》）1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。2级低血糖：血糖＜3.0mmol/L。3级低血糖：无特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需他人帮助的低血糖。血糖及相关指标检测一、空腹血糖检测

5.临床意义

（4）FBG减低低血糖症界定：非糖尿病人群中，FBG低于2.8mmol/L为低血糖症；接受药物治疗的糖尿病病人，FBG低于3.9mmol/L为低血糖。低血糖分级（依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》）1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。2级低血糖：血糖＜3.0mmol/L。3级低血糖：无特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需他人帮助的低血糖。血糖及相关指标检测一、空腹血糖检测

5.临床意义

（4）FBG减低①生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等情况。②病理性减低胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性酒精中毒。先天性糖原代谢酶缺乏：如

Ⅰ、Ⅲ

型糖原贮积病等。消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖

。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）性质与用途：属于葡萄糖耐量试验（GTT）的一种，用于检测葡萄糖代谢功能，主要诊断症状及血糖升高不明显的可疑糖尿病。试验标准：多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，需检测空腹血糖（FPG）以及口服葡萄糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时的血糖。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

生理与病理反应正常反应（耐糖现象）：正常人口服一定量葡萄糖后，血糖暂时升高，刺激胰岛素分泌增加，短时间内血糖降至空腹水平。异常反应（糖耐量受损或减低）：糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后，血糖急剧升高或升高不明显，且短时间内不能降至空腹血糖水平（或原来水平）

。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

OGTT的适应证①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿分娩史的妇女⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

参考区间（1）FPG3.9～6.1mmol/L。（2）

口服葡萄糖后0.5～1小时，血糖达高峰（一般为7.8～9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。（3）2小时血糖（2小时PG）＜7.8mmol/L。（4）3小时血糖恢复至空腹水平。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义1.诊断糖尿病具备糖尿病症状，且空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。OGTT中，口服葡萄糖后2小时血糖（PG）≥11.1mmol/L。有临床症状，随机血糖≥11.1mmol/L。对于临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊，一般不主张进行第3次OGTT。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义2.判断糖耐量受损（IGT）：FPG＜7.0mmol/L，口服葡萄糖后2小时PG在7.8～11.1mmol/L之间，且血糖达峰时间延长至1小时后，血糖恢复正常时间延长至2～3小时以后，即为IGT。IGT长期随访发现，约1/3能恢复正常，1/3仍维持IGT状态，1/3最终发展为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等

。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义3.平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2小时PG仍处于低水平状态。常见于胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症，也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等情况

。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义4.储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，峰值出现过早且大于11.1mmol/L，而2小时PG低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。因胃切除后肠道迅速吸收葡萄糖，或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖，导致血糖急剧增高，进而引起胰岛素分泌反应性增高，促使肝外组织利用葡萄糖增多，致使2小时PG明显降低

。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义4.储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，峰值出现过早且大于11.1mmol/L，而2小时PG低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。因胃切除后肠道迅速吸收葡萄糖，或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖，导致血糖急剧增高，进而引起胰岛素分泌反应性增高，促使肝外组织利用葡萄糖增多，致使2小时PG明显降低

。血糖及相关指标检测二、口服葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义5.鉴别低血糖功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后的高峰时间及峰值均正常，但在2～3小时后出现低血糖，常见于特发性低血糖症

。肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前且高于正常，2小时PG仍处于高水平。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等

。糖尿病及其他高血糖的诊断标准（血糖浓度）

单位：mmol/L疾病或状态静脉血浆静脉全血毛细血管全血DM空腹≥7.0≥6.1≥6.1DM服糖2小时≥11.1≥10.0≥11.1IGT空腹<7.0<6.1<6.1IGT服糖2小时7.8～<11.16.7～<10.07.8～<11.1IFG空腹6.1～7.05.6～6.15.6～6.1IFG服糖2小时<7.8<6.7<7.8血糖及相关指标检测三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

糖尿病相关现象：糖尿病时，由于胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗，会出现血糖增高与胰岛素降低的分离现象。胰岛素释放试验：在进行OGTT同时，于空腹及口服葡萄糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时检测血清胰岛素浓度变化，可了解胰岛β细胞基础及储备功能状态，间接知晓血糖控制情况。血糖及相关指标检测三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

参考区间空腹胰岛素：10～20mU/L。释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在0.5～1小时，峰值为空腹胰岛素的5～10倍；2小时胰岛素＜30mU/L，3小时后达空腹水平。血糖及相关指标检测三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

临床意义1.糖尿病1型糖尿病：空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病：空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。2.胰岛β细胞瘤：常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。3.其他情况血清胰岛素水平增高：肥胖、肝功能损伤、肾衰竭、肢端肥大症、巨人症等。血清胰岛素水平减低：腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全或饥饿时。血糖及相关指标检测四、血清C-肽检测

定义：C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下分裂而成的，与胰岛素等分子的肽类物。检测意义：空腹C-肽水平变化、C-肽释放试验可用于评价胰岛β细胞分泌功能和储备功能。参考区间空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。C-肽释放试验：口服葡萄糖后0.5～1小时出现高峰，峰值为空腹C-肽的5～6倍。血糖及相关指标检测四、血清C-肽检测

临床意义1.用于糖尿病分型诊断及指导胰岛素用量调整：意义与血清胰岛素一样，能真实反映实际胰岛素水平，且测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素的影响。2.C-肽水平增高胰岛β细胞瘤：空腹血清C-肽增高，C-肽释放试验呈高水平曲线。肝硬化：血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低。3.C-肽水平减低空腹血清C-肽降低：见于糖尿病。C-肽释放试验异常：口服葡萄糖后1小时血清C-肽水平降低，提示胰岛β细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。C-肽水平不升高，胰岛素增高：提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过大等。血糖及相关指标检测五、糖化血红蛋白检测

定义：糖化血红蛋白（GHb）是在红细胞生存期间，血红蛋白A（HbA）与己糖（主要为葡萄糖）经缓慢、连续的非酶促反应生成的产物。分类及检测重点：GHb分为HbA1a、HbA1b、HbA1c等，其中HbA1c含量最高（占60%-80%），是目前临床最常检测的部分。特性优势：糖化过程缓慢且产物不解离，不受血糖暂时性升高影响，对血糖和尿糖波动大的情况有特殊诊断价值。参考区间HbA1c：4%～6%。HbA1：5%～8%。血糖及相关指标检测五、糖化血红蛋白检测

临床意义1.诊断糖尿病《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》推荐，在采用标准化检测方法且质量控制严格的医疗机构，HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的补充诊断标准。HbA1c水平在5.7%～6.4%为糖尿病高危人群，预示处于糖尿病前期阶段。2.评价糖尿病控制程度HbA1c＜7%表明糖尿病控制良好。HbA1c增高提示近2-3个月糖尿病控制不良，HbA1c越高，血糖水平越高，病情越重，可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。糖尿病控制良好者每年检测2次，控制欠佳者每3个月检测1次以调整用药剂量。血糖及相关指标检测五、糖化血红蛋白检测

临床意义3.预测血管并发症HbA1c与氧亲和力强，长期HbA1c增高可导致组织缺氧，进而引发血管并发症。HbA1c＞10%，提示并发症严重，预后较差。4.鉴别高血糖糖尿病病人高血糖时HbA1c水平增高。应激性高血糖时HbA1c正常

。血糖及相关指标检测六、糖化白蛋白检测

定义：糖化白蛋白（GA）是人体葡萄糖与白蛋白经非酶促反应生成的产物。反映血糖时间：因白蛋白半衰期为17-19天，GA可反映测定前2-3周血糖平均水平

。检测表示方法：采用糖化白蛋白与白蛋白的百分比表示GA水平，以此消除血清白蛋白水平对检测结果的干扰。参考区间10.8%～17.1%。血糖及相关指标检测六、糖