慢性胰腺炎患者自我健康管理2025

慢性胰腺炎患者自我健康管理2025慢性胰腺炎(CP)是一种复杂的多因素的纤维性炎症综合征，反复发作的不全，导致患者生活质量严重下降和预期寿命缩短。由于CP机制不清，临床症状和并发症3个方面对患者的自我管理进行总结。CP病因复杂多样，由遗传、环境和(或)其他因素多方面引起，国际上通常用TIGAR-O进行危险因素分类。酒精是CP最主要的病因，在西方国家占比约46%,在我国约占20%,吸烟是CP的独立危险因素。解剖1.戒酒：酒精是CP的主要病因之一，其诱发CP的病理生理学机制目前尚不清楚。一项包含了17905名参与者进行了平均约20年的观察性研究证实，与不饮酒组相比，饮酒组罹患CP的概率显著升高。在男性患者中，饮酒的剂量和CP发生率呈线性关系。此外，一项纳入了19项前瞻性研究包含了400多万人群样本的荟萃分析证实，大量饮酒会增加患胰腺酒精在CP发生、发展中所起的作用已得试验(randomizedcon的疼痛发生和住院次数。全球大概有4%的癌症与饮酒相关，目前尚无研究证实戒酒能否降低CP患者的癌变率，但在其他疾病中，戒酒能降低癌变率已得到证实。Abiko等对158例接受内镜治疗的食管鳞癌患者进行平均长达80个月的观察研究发现，戒酒组和未戒酒组的鳞状细胞癌5年累积发病率分别为0和15.6%,戒酒组癌症的发生率明显降低。Ahmad等一项荟萃分析也证实，酒精增加喉癌的风险是可逆的，戒酒5年能使与酒精相关的喉癌风险降低约15%。Rodriguez等对727例患酒精相关性肝硬化患者进行了平均54个月的前瞻性随访，证实了在代偿期肝硬化患者中，戒酒能显著降低肝硬化患者患肝癌的风险。2020版美国胃肠病学会 (AmericanCollegeofGastroenterology,ACG)CP诊治指南认为，严格戒酒应该是任何CP患者治疗的基石，这一观点也是消化病学专家的Yadav等的研究结果表明，吸烟是CP的独立危险因素，且CP严重程度计，吸烟者患胰腺癌的可能性大约是不吸烟者的2倍。吸烟不仅对CP的发生、发展有影响，还与CP患者的症状相关善，但2020版ACG临床指南依然强烈推荐CP患者戒烟。Talamini等指出CP患者通过戒烟能够减少胰管结石的数量。然而对患者而言，戒烟十分具有挑战性，Han等对27例吸烟的CP患者进行了长达18个月的回访，最后成功戒烟率为0。美国的一项队列研究也表明CP患者戒烟的依从性低于50%,并且经治医师年资越低，患者戒烟依从性越低。鉴于吸烟对CP患者病程及转归有重要影响，CP患者应加强吸烟对疾病危害的腹痛是CP患者最主要的症状，75%患者存在腹痛，随着病程进展，几乎100%患者都会出现腹痛。长期腹痛会使患者虚弱，进而影响活动，增加住院次数，严重降低患者的生活质量，临床上主止痛药是治疗腹痛的主要药物，目前尚缺乏CP患者止痛药的疗效研究，亦无针对CP患者止痛治疗的业界指南或共识，仅2020版ACG的CP诊治指南推荐CP的镇痛原则上应遵循世界卫生组织提出的疼痛治疗三阶梯法，即患者在使用止痛药缓解疼痛时，优先使CP患者的疼痛，并且相较于吗啡，其胃肠道反应更小；第三阶梯选择高效和长效阿片类药物。三环类抗抑郁药(如阿米替林和去甲替林)可适度地减轻神经病理性疼痛，利巴韦林也被证实可以缓解CP患者的疼痛。此外，两项荟萃分析发现抗氧化剂(如维生素A、C、E和硒、蛋氨酸、胡萝卜素等)也能改善CP患者的腹痛，但作用有限。催眠疗法等在CP患者腹痛改善中也有一定作用，尤其是对于长期经历腹痛的儿童CP患者，这种心理治疗能带来积极的效果。心理训练可加强患者的心理韧性，帮助减少焦虑和提高应对能力。最近Palermo等报道了化所需的阈值以下，轻度PEI通常表现为腹严重PEI则表现为脂肪泻或体重下降等。据报道，在CP患者发病后10年内，出现PEI的患者比例达94%。2020版ACG的CP诊治指南认为，是PEI患者治疗的基石。PERT治疗可以延长CP患者的中位生存期，显著减轻PEI相关症状、增加体重、改善脂肪吸收、改善脂溶性维生素和微量元素的吸收、预防消化不良相关并发症(如营养不良等)和提高生活质胰酶制剂的起始剂量成人为25000~50000IU脂肪酶/餐，儿童的推荐微球制剂。对于无法经口喂养的患儿，可通过肠内营养剂混合。大多数患儿最大剂量应每日少于10000IU脂肪酸/kg或每餐少于6000IU脂肪酶/kg,以预防纤维化结肠病变。吃零食或者泵抑制剂。规律服用胰酶制剂是PRET治疗的基础，然而美国对208例接受PERT治疗的患者进行的一项调查发现，只有89例(42%)患者正餐服用胰酶制剂等情况。目前国内尚缺乏胰酶制剂服用情况的调查研究，法吞咽胰酶胶囊，可以打开胶囊，将里面的 (如水果泥、苹果酱或者酸奶)中吞咽，吞咽后用冷水或者常温水漱口，正确、规律地服用胰酶制剂才能使PERTCP进程中由于胰腺实质进行性纤维化、钙化，可影响胰腺内分泌功能，临床上最终表现为糖耐量异常或显性糖尿病。2022版ADA糖尿病治疗指南中把胰腺炎后新诊断的糖尿病称为“胰腺炎后糖尿病”(post-导致胰岛素、胰高血糖素、胰多肽分泌减少，进而发展为难治性糖尿病。对于PPDM患者，除了对低血糖失去胰高血糖素反应外，也会因腹痛、恶心等症状而形成不良的饮食方式，加上吸一步导致血糖控制不稳定。此外，PPDM患者往往伴随着PEI,导致脂肪除了常规的糖尿病相关方面(如血糖、糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变等)管理，还应注意腹痛症状、饮食规律、心理问题、PEI、维生素和在饮食方面，ADA指南并不推荐PPDM患者进行特定饮食，限制性饮食会有营养风险，指南建议这类患者进行全食，提的摄取可以改善2型糖尿病的血糖控制，降低糖化血红蛋白的水平，并能降低总死亡率。最近，一项包含36例PPDM患者的研究表明，膳食纤维规律的运动还可通过激活肝脏、脂肪组织和进行评估及针对性治疗，在后续的日常管理中也应水平及定期复查评估PPDM相关并发症CP常伴发营养不良。从病因方面来说，至少有4个方面影响患者的营养状况：(1)CP患者因疼痛而害怕进食或者选择性的避免进食一些营养性物质；(2)胰酶分泌减少会影响三酰甘油的消化吸收，导致脂肪及脂溶性生素B12缺乏；(3)CP患者的持续炎症状态可能会影响蛋白质的利用；(4)胰岛朗格汉斯细胞的丢失使得胰岛素、胰高血糖素和胰多肽的分泌CP患者应监测脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)和水溶性维生素(维生素B12、叶酸、硫胺素)以及镁、铁、硒和锌等矿物质水平，如果检测代谢性骨病是CP患者营养不良的一个重要并发症，在CP患者中的发病率呈上升趋势，这可能与CP患者包含了年龄较大素(如维生素D)缺乏、吸烟、酗酒等多个危险因素有关。可以采取基础酒等。CP患者尤其是合并高风险因素的人群，可以每2年通过DXA骨密度检测进行筛查，当发现骨量减少、骨质疏松时，应该及时到骨科就诊，胰腺炎使胰腺导管腺癌(PDAC)的风险增加10~20倍。一项包含2015例CP患者的研究报道，随访10年和20年PDAC的累计患病率为1.8%此外，遗传性和热带性胰腺炎癌变风险高，在有PRSS1突变的遗传性胰腺炎患者中，过去认为发生PDAC的风险在40%以上，而最新的一篇研究报道其风险可能仅接近10%。故2020年由国际胰腺癌筛查联盟制定的CP患者胰腺癌监测国际指南指出，不推荐对所有的CP患者进行常