公共卫生监测与分析

公共卫生监测与分析思考疾病或其他健康事件不是随机发生的？疾病/健康事件总是有其原因或能找到可以预防的因素？2025/3/212根本概念公共卫生监测：连续、系统地收集卫生问题的资料，经过分析、解释后及时反响和利用卫生信息的过程。四个根本特征：连续、系统地收集资料，非一次性调查，确保发现卫生问题的分布特征和开展趋势监测的范围扩大到与疾病或健康有关的各种卫生问题，非局限于疾病的发生或死亡反映卫生问题的原始资料经过整理、分析、解释后，才能转化为有价值的信息卫生信息须及时反响给有关部门和人员充分利用，才能到达监测的根本目的♣谭红专主编，现代流行病学，人民卫生出版社公共卫生监测的目的了解疾病模式、确定主要的公共卫生问题发现异常情况，查明原因并采取干预上海市1988年1月每日报告的甲肝病例数〔曾光，1998〕通过监测，及时探测和识别传染病发生的某些异常情况，是早期发现爆发和流行的主要方式报告病例数异常增多，超过既定阈值或预期水平浙江某县2005-2006年病毒性肝炎按周发病率2006年〔截止7月17日〕浙江省病毒性肝炎报揭发病率：61.83/10万该县：402.21/10万出现时间、空间、人群上的聚集性：在相对短的时间范围或局限的地区范围内集中出现多例同类病例疾病的人群特征发生改变既往多以儿童病例为主的疾病〔麻疹〕，出现成人病例既往多感染特定职业人群的疾病〔森林脑炎、布鲁氏菌病〕，出现在一般人群中尤其，在儿童、学生、孕产妇等特殊人群中出现病例，更易酿成突发事件浙江省麻疹分年龄组发病率〔1/10万〕出现新的或罕见的传播方式如人感染高致病禽流感出现人传人现象在畜产品消费者中布鲁氏菌病病例增加……疾病严重程度增加重症病例增多、病死率增加、致残率增加出现了严重的耐药性既往有效的治疗方式失效……2021年3月27日至29日，阜阳市三家共收治5例拟诊重症肺炎患儿，病因不清，先后经抢救无效死亡3月1日-5月22日，共报告100多例重症病例〔23例死亡〕.AprilMayJuneJulypatientsCriticallyillorseverepatients出现本地区既往未曾报告的疾病或既往罕见疾病突然增多，或出现已消除、已消灭的疾病2021年8月，因输入性脊髓灰质炎野病毒引起的本地病例……反常季节性季节性：疾病发病率规律性地呈现出在一定季节升高的现象病原体生长繁殖规律、动物宿主或媒介昆虫的活动习性、人群生产生活方式等都会影响疾病的季节性传染病可表现为严格季节性〔只在少数几个月发生，如乙脑〕和季节性升高〔全年各月均发病，但某些月份明显增高，如婴幼儿轮状病毒腹泻〕对于严格季节性的疾病，如在非发病季节出现病例多提示发生了输入病例2021年3月，南方某省出现31例登革热病例……实验室别离到新的病原体，或发现病原体发生有公共卫生意义的变异，或发现多例病例中别离出的菌株具有相同的分子型别2021年1月7日广东省CDC报告9例鼠伤寒沙门菌病例PFGE图谱JPXX01.CN006相似度>95%

病例分布在广东省5个市除1例年龄为72岁外，均为9月龄以下婴儿

——提示存在某种商业化婴儿食品等受到同源污染的可能

公共卫生监测的途径被动报告法定传染病报告1989年，3类35种2004年，调整为3类37种2021年、2021年，先后将手足口病列入丙类、甲型H1N1流感列入乙类管理，3类39种中国疾病预防控制信息系统—疾病监测信息报告管理系统突发公共卫生事件及相关信息报告有明确的报告定义、报告格式及报告途径特别重大〔I级〕、重大〔II级〕、较大〔III级〕和一般〔IV级〕、未分级主动监测环境因素监测〔如各种水体监测〕重点人群监测〔如职业暴露人群监测〕食品监测媒介生物监测主动病例搜索行为危险因素监测应急能力监测……肠道传染病霍乱：全省面上开展，肠道门诊〔病例监测、样品采集和检测〕外环境监测〔各种水体〕、重点人群监测、海水产品监测、病原别离鉴定、分子生物学特性、耐药性伤寒、副伤寒：监测点开展发热病人监测耐药监测、病后带菌监测细菌性痢疾：病人监测、耐药性、菌型监测肠出血性大肠杆菌O157：H7：结合肠道门诊做病原监测手足口病：全省开展病原学监测其他感染性腹泻：监测点〕:开展病原学监测现有监测系统——被动报告与主动监测相结合2025/3/2119呼吸道传染病2025/3/2120自然疫源性疾病鼠疫：20个监测点鼠种群密度等狂犬病：全省开展犬伤暴露人群监测钩体病：6个监测点流行性出血热：4个监测点蜱传疾病：6个监测点病例和宿主媒介监测登革热：11个监测点蚊媒监测人感染猪链球菌病:11个监测点2025/3/2121乙脑：3个监测点开展

病毒性肝炎：2个点开展抗体监测

麻疹、风疹：全省开展皮疹病例监测

脊灰：全省开展AFP监测新生儿破伤风：全省开展流脑：2个点开展菌型监测

免疫相关疾病2025/3/2122艾滋病监测2025/3/2123

地方病监测碘缺乏病监测：6个点 碘盐监测：全省开展饮水型地方性氟中毒监测：18个点2025/3/2124

寄生虫病监测疟疾监测：全省开展丝虫病监测：3个点其他寄生虫病监测：4个点2025/3/2125

环境卫生监测公共场所及中央空调监测〔12个点〕多氯联苯污染状况监测〔2个点〕环境中重金属含量监测〔2个点〕农村水质监测〔26个点〕2025/3/2126食品平安风险监测化学污染物及有害因素监测〔13个点〕食源性致病菌监测〔17个点〕食品中放射性物质监测〔8个点〕疑似食源性异常病例/异常健康事件监测〔8个点〕2025/3/2127

职业与放射卫生监测粉尘危害监测〔3个点〕 职业危害因素监测〔11个点〕 生产环境噪声及听力损失调查〔3个点〕环境放射性监测〔4个点〕放射工作人员个人剂量监测〔全省开展〕2025/3/2128

免疫规划监测免疫规划接种率监测：全省开展疑似预防接种异常反响监测：全省开展疫苗质量监测：3个点免疫成功率监测：2个点人群免疫水平监测：5个点2025/3/2129

现有监测存在的问题缺乏统一的顶层设计监测工程多纵向开展，缺乏横向联系局部监测工程的内容有交叉，重复开展缺乏监测数据整合平台：无统一的采集标准监测数据质量缺乏〔监测工作标准性不够；工作人员能力缺乏；监测方案不够科学：设点、对象、指标；工作人员责任心；行政干预……〕监测数据利用缺乏……2025/3/2130病症监测针对各种“诊断前〞的、与疾病发生有关的信息的收集、分析和解释原理：多数疾病的患者在“出现病症〞到“得到诊断〞之间有一定的时间差，即多数疾病在前驱期首先会出现一些非特异性的病症〔发热、腹泻等〕，这些非特异性的病症可能导致患者在去医院就诊之前，先产生一些行为，如自行购置非处方药、健康咨询、缺课、缺勤等主要优势：在于可以比传统监测提早发现异常，为公共卫生反响赢得时间病例数前驱病症严重病症暴露病症监测法定传染病报告2025/3/2132病症监测资料来源EMS

急诊室医疗热线实验室检测中毒控制学校缺课兽医诊所非处方药

处方药救护车2025/3/2133第一天-暴露第二天-感觉良好第三天-头痛,发热第四天-咳嗽第五天-看医生第六天-病情恶化第七天-住院第八天-病情加重-进入ICU第九天-死亡药店销售热线、网站门诊救护车急诊室缺勤、缺课发病次序资料来源诊断报告住院资料实验室检测临床资料单位保健医师2025/3/21342003年11月~2004年4月日本OTC药房销售数据与ILI监测点哨点就诊数据2021年“5.12〞特大地震后，在灾区也开展了应急状态下的病症监测，开展发热呼吸道、发热皮疹、腹泻等8类症候的发现和报告2021年北京奥运会期间，北京市在奥运场馆内开展了病症监测监测病症为发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿监测人群包括注册运发动、教练、媒体工作者、奥运会官员以及志愿者监测哨点为观众医疗站和运发动医疗站共筛查出近10例涉外和媒体工作者传染病病例奥运会期间，北京市还在场馆外的二级以上医院开展病症监测，及时发现了许多聚集性腹泻和发热病例2025/3/2138公共卫生媒体监测丰富公共卫生监测信息的来源，作为常规监测的补充提高突发公共卫生事件的早期预警能力，充分利用媒体资源，早期干预，及时开展应对掌握媒体动态，及时引导媒体走向，利于工作开展灵敏度高、及时性好、可及性强……网络信息由于电子化程度高、信息采集所需本钱相对低廉，目前已成为媒体监测的最主要信息源2025/3/2139新闻媒体公共卫生媒体信息的重要性2025/3/21402025/3/2141公共卫生媒体监测途径第一类：世界卫生组织、国际传染病协会以及欧盟疾控中心等主办的专业网站，例如GOARN(全球疾病爆发警告与应对网络指挥中心)、Promed-mail、GPHIN(全球公共卫生情报监测系统)、MedISys、全球疾病警报地图HealthMap(地图)、公共卫生危机信息媒体监测平台各国卫生行政部门、专业疾控机构网站此类网站所发布信息已经过初步验证、核查，其真实性和专业价值意义较大，是媒体监测最主要的信息来源2025/3/2142第二类：Flutracker等专业论坛或主题电子公告板〔bulletinboardsystem，BBS〕此类网站中，任何对传染病等领域感兴趣的人员经注册后，均可自行发布信息。其信息量丰富，但较为纷繁，真实性和公共卫生意义需加以验证。2025/3/2143第三类：综合性群众媒体，如国内的新华网、国外的Reuters、BBC、NYTimes的网络版等。其发布的信息更为海量，且能涉及与人类健康有关的其它领域的信息，如气候异常变化、异常动物死亡等。通常情况下，群众媒体关心的重点首先是报导的新闻价值、而非公共卫生意义，局部媒体还存在成心夸大或歪曲事实以吸引眼球的现象，因此在应用群众媒体信息时，需格外注意验证真实性。2025/3/21442025/3/21452025/3/2146媒体监测案例——

公共卫生危机信息媒体监测平台介绍2025/3/2147目标：建立最全面的公共卫生危机信息中文媒体监测平台卫生行政部门公众中文媒体2025/3/2148WHO合作工程?提高突发公共卫生事件应急风险沟通能力?子工程-公共卫生风险沟通网站：形式：来源于网络，回馈于网络监测1000多中文新闻媒体网站公共卫生危机信息相关报道和事件最新进展分类发布于网站，供公众和专业人员浏览。2025/3/21492025/3/2150媒体监测系统公共卫生危机信息流程人工审核2025/3/21512025/3/2152网站其他功能2025/3/2153媒体监测案例——

全球疾病警报地图HealthMap介绍2025/3/21542025/3/2155登陆网站后，左侧可以分别选择新闻来源、信息分类、疾病类型(过去30天内)和相关国家地区，右侧就是一张Google地图；

即时查看和当地有关的最新报道，而且还可以选择某一时间段，或者单独关注某一地区。2025/3/21562025/3/2157公共卫生媒体监测案例——浙江省CDC情报信息检索分析与效劳工作方案2025/3/2158主要工作国内外网络媒体信息检索；开展外文网络媒体的检索、翻译和发布；定期编发疾病预防控制舆情监测；及时发布公共卫生相关媒体监测重要信息；开展媒体专题检索。2025/3/21592025/3/2160检索范围检索范围包括：官方网站、新闻媒体、邮件订阅、微博论坛等。政府类网站包括：中央人民政府、卫生部、浙江省政府、浙江省卫生厅、世界卫生组织、食品平安网、卫生监督网、农业部、食品药品监督局、环保局等。疾控系统网站：中国疾病预防控制中心、各省疾病预防控制中心、本省各市县疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心。新闻媒体网站：中央电视台、浙江在线、新华网、人民网、健康报网、新浪、CNN、BBC等。邮件订阅：promed-mail邮件〔promed-mail是提供关于威胁人类、动物和植物健康的最新、可靠的新闻的系统〕微博论坛：天涯社区、新浪论坛、新华网论坛、凤凰网论坛、百度贴吧、新浪微博、腾讯微博等。2025/3/21612025/3/2162以5天为周期循环对以下网站进行检索检索序次各省省级CDC网站市县CDC网站1北京市、天津市、上海市、重庆市、河北省、河南省杭州、嘉兴2江苏省、广东省、安徽省、福建省、江西省、山东省宁波、舟山3辽宁省、吉林省、黑龙江省、内蒙古自治区、海南省、广西温州、台州4湖北省、湖南省、贵州省、云南省、四川省湖州、绍兴5山西省、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏金华、衢州、丽水2025/3/2163每日对以下各网站进行最新信息检索。第三类：新闻媒体：中央电视台、浙江在线、新华网、中新网、人民网、新浪网、搜狐网、腾讯网、网易、健康报网、Google资讯。第四类：邮件订阅：订阅promed-mail的邮件，每日接收、查看、分析每封邮件内容。2025/3/21642025/3/2165公共卫生媒体监测报告的撰写要素简要概述事件——时间、地点、事件名称、发生经过、结果或影响发布部门、信息来源、链接地址真实性如何？〔能否确定〕可以将信息分为确诊、疑似、待确认等多个级别？来自官方网站、权威新闻网站？必须经过严格的审核2025/3/2166实验室病原学监测

PulseNet(病原菌分子分型实验室监测网)2025/3/2167通过血清分型早期探测爆发AllsalmonellaSerotypeDublin2025/3/21682004年11月至2006年12月，按月别离出的田纳西沙门菌爆发菌株NumberofIsolatesMonthofIsolation200520062025/3/2169临床医生主动报告阜阳大头娃娃事件安徽阜阳EV71事件大量的突发公共卫生事件，在医生诊治的过程中首先发现2025/3/21702025/3/2171监测数据分析主要目的：汇总、整理所收集资料，选择适宜的指标，准确描述监测疾病或事件的分布特点，比较、分析变化趋势，判断是否发生值得关注的异常情况。监测内容主要数据分析方法病例计算率、比、比例比较差异、分析率的时间变化趋势分析有无地区聚集性症状分析有无地区聚集性分析有无时间聚集性行为计算率比较差异、分析率的时间变化趋势2025/3/2172描述性分析时间〔直方图、线图、半对数线图、季节性分析、Cox-Staurt趋势检验、时间序列分析……〕空间〔点图、片图、空间聚集性〕人群〔柱形图、条形图、直方图、线图、散点图〕人、时、地结合分析……2025/3/2173推断性分析：〔1〕χ2检验：定性〔如率的比较〕；〔2〕t检验：两组，定量；〔3〕方差分析：>=两组，定量；〔4〕Wilcoxon秩和检验：两组，等级、定量；〔5〕Kruskal-Wallis秩和检验：>=两组，等级、定量受抽样设计、样本量等影响，限制了推断性统计分析的使用异常探测2025/3/2174时间分布2025/3/2175时间分布2025/3/2176时间分布2025/3/2177时间分布2025/3/2178时间分布2025/3/2179时间分布2025/3/2180某省不明原因猝死病例季节分布时间分布—周期性季节波动规律分析(圆分布资料分析方法〕年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计1995107614384111182332783753596183523287199616563476589140294486544353133472426199770435449942083173943491727223184519985349446410315828527728726714940177619997024336485124230277255214127261529200047214163841401571771922065620120420015440444190109163198185268748127420023820324966861462002191364517105420036531245872811281321459673219262004353648679812721321716215619347139920055138444772901611301692371383512122006322733458212323123714618211742129720073219323880709511090543229681合计819472519734112616382752361834962937139240719910空间分布——点图优点：说明病例确实切位置，显示病例与病例、病例与背景之间的关系缺点：没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因发病多人口多两者皆有2025/3/2183片图(面积图)优点：可以显示率：使用该地区的病例数和分母缺点：不能显示病例确实切位置掩盖地图的其他信息无法显示同一区域内的差异2025/3/2187岛外发病率0.79/10万发病率1/10万0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove岛内发病率8.4/10万某市副伤寒流行面积地图2025/3/2188岛内15个街道发病率分布岛内14个街道均有病例街道之间发病率存在显著性差异2025/3/2189问题：病例分布有无规律？如果有规律，提示了什么？如何解释？空间聚集性分析将图划分为340个小方块，0、1、2、3、4、5例病例的方块数下表，利用Poisson分布原理分析其聚集性。经分析知，无论是较重组，还是危重死亡组，重症病例的分布均存在空间聚集性。2025/3/2192背景云南不明原因猝死是一种主要在每年的7月和8月发生在云南省西北部、中部山区和半山区的，以家庭和村庄聚集性猝死为主要特征的原因未明的疾病多发生于青壮年，女性多于男性同一家庭或不同家庭在几天内陆续出现多例不明原因猝死病例，局部村庄多年反复发生类似的聚集性猝死事件九十年代病例的逐渐增多，病因一直未查明，成为云南省一个严重的公共卫生问题方法：CrimeStatⅢ软件、ArcGIS软件最邻近距离系数〔NNI〕法：反映空间点格局〔聚集、随机、均匀〕模式的一种指标。K-均值空间分割式聚类法每起猝死事件首例猝死发生当天及前后一段时间的日平均气温、日降水量：用K-均值法将猝死自然村聚成几片区域，然后对于每一区域，选择空间距离较近、数据较全的国家气象台站的数据代表该区域气象数据发病区域预测方法：提取猝死自然村的年均降水量、年均气温和海拔高程值；统计猝死自然村年均降水量、年均气温和海拔高程值的范围，根据这些范围搜索我国处于该条件的区域气温、降水、高程图及符合云南不明原因猝死相应条件的区域我国同时符合猝死自然村气温、降水、海拔范围的区域降了云南省外，四川省南部和贵州省西北部的一局部区域也符合条件2006-2021年共有23个自然村发病，用2006年以前发病的猝死自然村进行预测时，只有一个猝死自然村不在预测范围内，主要原因是2006年之前的猝死自然村气温范围为11.56-20.82℃，而大蒙恩年均气温为20.90℃，降雨和海拔都在各自的范围内。人群分布99人口学特征年龄性别种族/民族社会经济状况教育程度经济收入职业其他特征：流动人口，接种人群率的使用率的标化2025/3/21101例：某学校菌痢爆发的班级罹患率无桶装水6.9%56%10%21%有桶装水2025/3/211032025/3/21??????率的标化人、时、地结合分析例：哪个发病顶峰是爆发？

腹泻病例按周分布：约旦，1996Irbid腹泻病例周2025/3/21113腹泻病例按区分布KuraAjloonJerashZarqaBaniKenanaAmmanE.AmmanIrbid另外12个区没有腹泻爆发2025/3/21114

某病不同时期各年龄段的发病率2025/3/21115

例：某县肝炎分布2025/3/21116监测数据分析需重点考虑的问题一、数据来源可靠性评估二、分母问题与上一年同期比：乙肝增加6.8倍肝炎未分型增加653倍三、疾病特征、时间、地点、人群的综合分析2025/3/21119不同条件下，基线不同，严重性有差异确定基线时，去除往年的爆发数四、基线问题2025/3/21120五、分析方法选择正确weeksCasesVillageAVillageBVillage