西医综合-研究生《西医综合》押题密卷1

西医综合-研究生《西医综合》押题密卷1单选题（共135题，共135分）(1.)第一心音的组成主要是由于A.半月瓣开放B.心房收缩C.房室瓣关闭D.乳头肌收缩E.血流（江南博哥）冲击大血管正确答案：C(2.)大叶性肺炎的病变属于A.化脓性炎B.出血性炎C.纤维素性炎D.浆液性炎正确答案：C参考解析：大叶性肺炎的病变属于纤维素性炎。(3.)不符合变性的病变是A.浆细胞内出现玻璃样小滴B.肝细胞内出现脂滴C.血管壁出现半透明、均匀红染的物质D.脂肪细胞内出现空泡正确答案：D参考解析：变性是常见的可复性损伤，是指细胞物质代谢障碍所引起的一类形态学改变，其主要病理特点是细胞和组织中的正常成分的异常增加和异常物质的出现。浆细胞内出现玻璃样小滴(免疫球蛋白的过度沉积)，肝细胞内出现脂滴(脂肪增多)，血管壁出现半透明、均匀红染的物质(血浆蛋白沉积或胶原纤维凝聚)，心肌细胞内出现空泡(水滴出现)都是变性改变。但是脂肪细胞内出现空泡(脂滴)是正常组织的表现，不属病理变化。(4.)下列易并发中毒性结肠扩张的是A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.溃疡型肠结核D.血吸虫病正确答案：B参考解析：中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎的重要的并发症，因此溃疡性结肠炎易并发中毒性结肠扩张，而Crohn病罕见中毒性结肠扩张，其余二种疾病一般不并发中毒性结肠扩张。(5.)某人因有机磷农药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现以下哪一症状A.消化道运动增强，腹痛、腹泻B.瞳孔缩小，视物模糊C.肌肉震颤D.皮肤干燥，无汗正确答案：D参考解析：末梢释放乙酰胆碱的神经纤维包括交感和副交感节前纤维，副交感神经的节后纤维，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节后纤维，及躯体运动神经末梢；故有机磷中毒时可出现A、B、C的症状，并且汗腺分泌增加。(6.)下列有关酶和辅酶（或辅基）的叙述，正确的是A.酶蛋白、辅酶(或辅基)单独存在时具有催化活性B.酶蛋白与辅酶(或辅基)在酶促反应中所起作用完全相同C.一种辅酶(或辅基)只能与一种酶蛋白结合形成一种全酶D.一种酶蛋白只能与一种辅酶(或辅基)结合形成一种全酶正确答案：D参考解析：酶按组成可分为单纯酶和结合酶，只有结合酶是由酶蛋白和辅酶(或辅基)两部分组成，二者单独存在均无催化活性，只有二者共存结成全酶才显活性。酶蛋白决定反应的特异性，辅酶(或辅基)直接参与反应，决定反应种类和性质。酶蛋白种类多而辅酶(或辅基)种类少，所以一种辅酶(或辅基)可以与多种酶蛋白结合成多种全酶，而一种酶蛋白只能与一种辅酶(或辅基)结合成一种特异的酶，所以D是正确的。(7.)主要在小肠黏膜细胞生成的脂蛋白是A.CMB.VLDLC.IDLD.LDL正确答案：A参考解析：CM(乳糜微粒)是在小肠黏膜细胞由甘油三酯、磷脂、胆固醇及载脂蛋白等形成的。VLDL是在肝生成的；IDL(中密度脂蛋白)是VLDL在血中代谢的中间产物，其部分被肝细胞摄取代谢，未被肝摄取的将继续转变为LDL；LDL是在血浆中由VLDL转变而成。(8.)纤维素样坏死不见于A.风湿病B.恶性高血压C.结节性多动脉炎D.动脉粥样硬化正确答案：D参考解析：纤维素样坏死可发生于风湿病、恶性高血压、结节性多动脉炎，但不发生在动脉粥样硬化.(9.)慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适A.应用镇咳剂B.用抗生素治疗C.加强锻炼，提高机体免疫功能D.应用激素正确答案：C参考解析：慢性支气管炎缓解期治疗主要是加强锻炼，增强体质，提高机体免疫功能。加强个人卫生，避免各种诱发因素。急性发作期治疗需控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等。(10.)肱骨中下1/3骨折，最易发生的并发症是A.肱动脉损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.正中神经损伤正确答案：C参考解析：肱骨干后方有桡神经沟，桡神经行经沟内，在肱骨中下1/3处，桡神经紧贴骨向前绕行，该处骨折易伤及桡神经。(11.)有关细胞因子TNF的描述，错误的是A.由激活的淋巴细胞和单核细胞产生B.内毒素等致炎因子可促进TNF分泌C.可促进白细胞黏附D.引起疼痛正确答案：D参考解析：细胞因子TNF由激活的淋巴细胞和单核细胞产生，可促进白细胞黏附，具有中性粒细胞趋化作用，内毒素等致炎因子可促进TNF分泌。TNF引起发热，但不引起疼痛。(12.)风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.室性心动过速正确答案：C参考解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。(13.)γ运动神经元在牵张反射中的作用是A.直接诱发梭外肌的收缩B.直接发动牵张反射C.引起腱器官兴奋D.使肌梭感受器处于敏感状态正确答案：D参考解析：在骨骼肌的牵张反射中，支配效应器(梭外肌)收缩的运动神经元是a运动神经元，y运动神经元是支配感受器(肌梭)的梭内肌的神经元，后者发出神经冲动时，梭内肌收缩，所起的作用是使肌梭感受器敏感性增加。(14.)血源性肺脓肿最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.产气荚膜杆菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌正确答案：C参考解析：血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周多发病变，其致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。(15.)肝浊音界缩小见于A.肝癌B.肝脓肿C.急性肝坏死D.右侧肺不张正确答案：C参考解析：肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等。而其余各项肝浊音界均不缩小。(16.)肾小球基底膜“双轨征”改变见于A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病正确答案：C参考解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。(17.)尿被浓缩是因为A.水分在近曲小管吸收比例增加B.水分在肾小球的滤过减少C.水分在髓袢的吸收增加D.在ADH的作用下，远曲小管和集合管对水的重吸收增加正确答案：D参考解析：肾髓质的渗透浓度从髓质外层向乳头部不断升高，是肾脏能形成浓缩尿的必要条件。当机体缺水时，神经垂体释放抗利尿激素，引起肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收增加，尿液浓缩和尿量减少。(18.)肾髓质组织液渗透压梯度的维持有赖于A.直小血管的逆流倍增B.直小血管的逆流交换C.髓袢的逆流倍增D.远曲小管和集合管对水的重吸收正确答案：B参考解析：髓袢的逆流倍增是肾髓质组织液渗透压梯度形成的主要机制，直小血管的逆流交换则是肾髓质组织液渗透压梯度维持的重要机制。(19.)下列哪种食物的特殊动力作用最强A.脂肪B.蛋白质C.糖D.无机盐正确答案：B参考解析：食物的特殊动力作用是指进食后(进食后1小时至7～8小时左右)虽然同样处于安静状态，但所产生的热量要比进食前有所增加。蛋白质的食物特殊动力作用最为显著，可达30%；糖和脂肪的食物特殊动力作用约为4%～6%。(20.)男性，45岁，突然呕血400ml并伴黑便。血压100/70mmHg，心肺（一），可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm。应首选的治疗是A.静脉注射止血药B.静脉推注奥美拉唑(洛赛克)C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注代血浆正确答案：C参考解析：呕血、黑便，腹壁静脉曲张，脾可触及，考虑为门脉高压食管静脉破裂出血，治疗首选血管加压素，可降低门脉压。垂体后叶素的主要成分为血管加压素。(21.)心肌梗死后心绞痛是不稳定性心绞痛的一种，它是指A.急性心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛B.急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛C.急性心肌梗死后2个月内发生的心绞痛D.急性心肌梗死后半年内发生的心绞痛正确答案：A参考解析：急性心肌梗死后1个月内又出现的心绞痛，其机理是靠其供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死，但有一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生心绞痛，随时有再发生梗死的可能，故属于一种不稳定性心绞痛。(22.)缺氧对人体脏器的影响，以下说法正确的是A.随着缺氧程度的加重，肾血流量先减少后增加B.红细胞生成素增加，使红细胞生成增加C.肺小动脉扩张D.随缺氧程度加重，心率先慢后快正确答案：B参考解析：轻度缺氧时，肾血流量、肾小球滤过率、尿量和尿钠排出量均增加，但缺氧加重时，肾血流量减少，肾功能受损。组织缺氧会使红细胞生成素增加，使红细胞生成增加，血液黏稠度增加。缺氧可刺激心脏，使心率加快和心搏出量增加，血压上升。严重缺氧可导致室颤或心脏停搏。缺氧还能够造成肺小动脉痉挛收缩，长期缺氧可造成肺动脉高压。(23.)年轻人患有重度高血压，又无高血压家族史，为除外肾动脉狭窄引起的继发性高血压，对确诊有帮助的检查是（）A.血肾素测定B.腹部B超检查C.腹部核磁共振D.核素肾图或肾动态检查正确答案：D参考解析：青年时期患高血压，尤其舒张压呈中、重度升高者，又无高血压家族史，须除外继发性高血压。肾动脉狭窄是常见的继发性高血压之一.青年人多为肾动脉先天畸形或大动脉炎所致。放射性核素肾图检查有助于诊断，可见a段上升不良；肾动脉造影可确诊。其他检查无助于确诊。(24.)心室肌细胞静息电位（）A.因Na+内流而产生B.因Ca2+内流而产生C.因K+内流而产生D.因K+外流而产生正确答案：D参考解析：[考点]心室肌生物电现象的原理[分析]心室肌细胞静息电位与骨骼肌和神经细胞相同，是因为肌细胞膜膜内K+浓度大于膜外，细胞膜对K+有通透性，K+外流形成的；心室肌细胞动作电位可分为0、1、2、3和4期，3期复极化的原理是K+外流。(25.)心室肌细胞动作电位3期复极化（）A.因Na+内流而产生B.因Ca2+内流而产生C.因K+内流而产生D.因K+外流而产生正确答案：D参考解析：心室肌细胞静息电位与骨骼肌和神经细胞相同，是因为肌细胞膜膜内K+浓度大于膜外，细胞膜对K+有通透性，K+外流形成的；心室肌细胞动作电位可分为O、1、2、3和4期，3期复极化的原理是K+外流。(26.)有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于（）A.肝性脑病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期正确答案：A参考解析：[考点]肝性脑病[分析]肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常；肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。(27.)扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于（）A.肝性脑病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期正确答案：D参考解析：肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常；肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。(28.)通过cGMP-蛋白激酶途径发挥作用的是A.糖皮质激素B.盐皮质激素C.孕激素D.心钠素正确答案：D参考解析：心钠素与靶细胞质膜上特异受体结合后，即能激活鸟苷酸环化酶，其能催化GTP转变成cGMP，cGMP能激活cGMP依赖的蛋白激酶(cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G)，从而产生生物学效应，故应选D。其他均是通过细胞内受体发挥作用的激素。(29.)严重创伤急救中的ABC三原则是指A.保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持B.保持呼吸道通畅，立即止血，迅速送医院C.呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔D.保持呼吸道通畅，必要时做人工呼吸，上止血带正确答案：A参考解析：创伤急救中的ABC原则非常重要，它们分别是：A代表保持呼吸道通畅，B代表呼吸系统的支持，C代表循环系统的支持。(30.)心肌的等长调节是通过改变下列哪个因素来调节心脏泵血功能的A.心肌收缩能力B.心肌初长度C.肌小节的初长度D.横桥联结的数目正确答案：A参考解析：心脏每搏输出量的大小受前负荷、心肌收缩力和后负荷三种方式的调节。其中，心肌收缩能力的调节是不受心肌初长度影响的调节方式，它是依靠影响兴奋一收缩偶联的各环节而实现的，因此称其为等长调节。本试题的B、C、D四个选项均是涉及异长自身调节的内容。(31.)骨关节炎的原发病变是A.透明软骨退行性变B.骨赘形成C.非特异性滑膜炎D.关节囊纤维变性增厚、挛缩正确答案：A(32.)类风湿性关节炎的原发病变是A.透明软骨退行性变B.骨赘形成C.非特异性滑膜炎D.关节囊纤维变性增厚、挛缩正确答案：C参考解析：骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，最早期的病理变化是关节软骨的退行性变，继而发生软骨下骨硬化、关节边缘骨赘形成、滑膜炎、关节囊纤维变性增厚、周围肌肉痉挛等一系列改变。类风湿性关节炎是一种多发性和对称性慢性关节炎，目前认为与自身免疫有关，原发病理变化是一种非特异性滑膜炎，继而侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊和韧带等，导致关节肿胀、破坏、强直和畸形。(33.)不符合慢性炎症的病变是A.大量纤维素渗出B.炎症性息肉C.炎性假瘤D.多量纤维组织增生正确答案：A参考解析：在致炎因子持续作用、机体抵抗力低下、治疗不当等情况下，炎症迁延不愈，转为慢性。慢性炎症的病变有多量纤维组织增生、炎性肉芽肿形成、炎症性息肉、炎性假瘤等。而大量纤维素渗出是纤维素性炎的特点。(34.)急性失血时，最先出现的代偿反应是A.皮肤血管收缩B.交感神经系统兴奋C.血管紧张素Ⅱ增多D.心率明显加快正确答案：B参考解析：失血时，首先出现的情况是回心血量减少，动脉血压降低。当动脉血压降低时，压力感受器反射减弱出现的加压效应立即出现，即交感神经的传出冲动增多和心迷走神经的传出冲动减少。皮肤血管收缩和心率明显加快是上述神经冲动变化的结果。血管紧张素的变化是在肾脏血流减少后通过肾素一血管紧张素系统的变化出现的，在很短时间内显示不出来。(35.)下列酶中可受化学修饰方式调节的是A.己糖激酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶正确答案：C参考解析：丙酮酸激酶既可受变构调节还可受化学修饰方式调节，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三个酶主要受变构调节。(36.)骨折愈合过程中不出现A.血肿B.骨性骨痂C.软骨骨痂D.病理性钙化正确答案：D参考解析：骨折愈合过程中出现血肿、肉芽组织、软骨骨痂和骨性骨痂。这一过程的钙化严格说不属于病理性钙化。(37.)血红素生物合成的限速酶是A.ALA合酶B.ALA脱水酶C.原卟啉原Ⅸ氧化酶D.亚铁螯合酶正确答案：A参考解析：[考点]血红素的合成[分析]在线粒体内，由琥珀酰CoA与甘氨酸缩合生成δ-氨基，γ酮戊酸（ALA)，催化此反应的酶是ALA合酶，其辅酶是磷酸吡哆醛，此酶是血红素合成的限速酶，它受血红素的反馈调节。其他三种酶均参与催化血红素合成，但不是限速酶。(38.)甲状腺功能亢进症患者，在用丙基硫氧嘧啶治疗的过程中，出现甲状腺较治疗前增大，突眼明显，此时选择下列何种药物治疗最合适A.改用他巴唑B.加用心得安C.减少丙基硫氧嘧啶用量D.加用甲状腺片正确答案：D参考解析：甲状腺功能亢进症患者，在用丙基硫氧嘧啶治疗的过程中，出现甲状腺较治疗前增大，突眼明显，抗甲状腺药物可酌情减量，并加用甲状腺片，反馈性抑制TSH释放，调整下丘脑一垂体一甲状腺轴功能。因此，选项D是本题的正确答案。(39.)重组DNA是指为特殊目的而将()A.两段DNA接在一起B.外源DNA接至人体DNAC.目的基因接入适当载体中D.目的基因接到哺乳类DNA正确答案：C参考解析：DNA体外重组是指将外源DNA与载体DNA连接起来的过程，这种外源DNA是通过不同途径获取的含有目的基因的DNA，故应选C。(40.)肾脏葡萄糖阈的数值为()A.200mg/dl左右B.180mg/dl左右C.120～160mg/dlD.100～140mg/dl正确答案：B参考解析：肾小球滤过液中的葡萄糖浓度与血浆中的相等，但尿中没有葡萄糖，说明葡萄糖全部被重吸收回血了。但葡萄糖的重吸收有一定限度，当滤过量达到220mg/min时，即血浆葡萄糖浓度为180mg/dl左右时，有一部分肾小管对葡萄糖的重吸收已达到极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。(41.)A.溃疡病穿孔B.消化道出血C.肝癌自发破裂D.绞窄性肠梗阻正确答案：C(42.)下列除哪项外均有胸壁压痛：()A.肋间神经炎B.肋软骨炎C.肋骨骨折D.支气管炎E.胸壁软组织炎正确答案：D(43.)关于肋骨骨折的叙述不正确的是：()A.为最多见的胸部损伤B.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯依据D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据正确答案：B参考解析：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。(44.)下列情况属于浅Ⅱ度烧伤的是()A.伤及表皮浅层，生发层健在B.伤及表皮生发层、真皮乳头层C.伤及皮肤全层D.伤及皮下组织正确答案：B参考解析：关于烧伤的分度：I度是指伤及表皮浅层，生发层健在；浅Ⅱ度是指伤及表皮生发层、真皮乳头层；深Ⅱ度是指伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间；Ⅲ度是指皮肤全层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。(45.)能识别转录终止的因子是()A.α因子B.β因子C.ρ因子D.θ因子正确答案：C参考解析：原核生物能识别转录终止的是p因子，其终止转录的作用是与RNA转录产物结合，结合后p因子和RNA聚合酶都可发生构象变化，从而使RNA聚合酶停顿，p因子具有的解螺旋酶活性促使DNA：RNA杂化双链拆离，转录产物从转录复合物中释放，转录完成。其他三项中a亚基是决定哪些基因被转录的，β亚基催化转录全过程，σ因子是负责辨认转录起始点的。(46.)对呼吸性碱中毒的描述哪项不对。()A.B.机械通气不当可引起呼吸性碱中毒C.D.癔病可引起呼吸性碱中毒E.pH可正常正确答案：C(47.)心前区隆起最常见于：()A.先天心脏病B.大量心包积液C.肥厚性心肌病D.肺源性心脏病E.高血压心脏病正确答案：A(48.)复苏的先决条件是()A.药物支持B.保持呼吸道通畅C.输液疗法D.电除颤正确答案：B(49.)下列哪种疾病可出现奇脉()A.限制型心肌病B.肥厚性梗阻型心肌病C.扩张性心肌病D.病毒性心肌炎E.二尖瓣狭窄正确答案：A(50.)关于视紫红质，不正确的叙述是()A.是视杆细胞的感光色素B.强光下大多处于分解状态C.维生素A参与视紫红质的合成D.光照时首先影响视蛋白分子改变而导致视黄醛分子构象改变正确答案：D参考解析：关于视紫红质的叙述，A、B、C三个选项都是正确的，D是错误的，因为视紫红质是一种结合蛋白质，由一分子视蛋白和一分子视黄醛组成。光照时首先是视黄醛分子构象改变(由11顺型视黄醛变为全反型视黄醛)，视黄醛分子构象的这种改变，导致了视蛋白分子构象也发生改变。(51.)男性，40岁，腰痛伴左下肢后外侧放射痛2年余，诊断为腰椎间盘突出症。检查见左小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，左踝及趾背伸力下降，踝反射及膝反射双侧相仿。该患者最可能是哪个间盘突出()A.腰2—3B.腰3—4C.腰4-5D.腰5一骶l正确答案：C参考解析：(52.)下列结构中，不属于前庭器官的是()A.前庭阶B.椭圆囊C.半规管D.壶腹嵴正确答案：A参考解析：前庭器官是自身运动状态和头在空间位置的感受器。人的前庭器官由内耳的三个半规管、椭圆囊和球囊组成。半规管和椭圆囊连接处都有一个膨大的部分叫壶腹，壶腹内隆起的结构称为壶腹嵴。前庭阶是内耳耳蜗中的结构，不是前庭器官的组成部分。(53.)体内转运一碳单位的载体是()A.生物素B.C.二氢叶酸D.四氢叶酸正确答案：D参考解析：四氢叶酸是一碳单位的运载体，人体内四氢叶酸可由叶酸经二氢叶酸还原酶催化先转变为二氢叶酸，后者继续经此酶作用转变生成四氢叶酸。生物素、维生素B12可参与构成某些酶的辅酶，但这些辅酶与一碳单位代谢无关。(54.)功能残气量及残气量增加的临床意义：()A.提示肺充气过度B.提示肺呼气过度C.提示有间质性肺水肿D.提示有肺不张E.提示有中等量以上的胸腔积液正确答案：A(55.)男性，26岁，阑尾穿孔术后8天，发热39-40℃，大便次数增多，里急后重，肛诊发现直肠前壁饱满，触痛，有波动，最合适的治疗方法应选择：()A.抗生素治疗抗素治疗B.温盐水保留灌肠C.经腹腔切开引流D.经直肠切开引流正确答案：D(56.)下列有关核酸分子杂交的叙述，错误的是()A.杂交可发生在碱基序列部分互补的核酸分子之间B.具有双螺旋结构的核酸分子之间才能杂交C.不同来源的DNA分子之间可以杂交D.不同来源的DNA与RNA之间可以杂交正确答案：B参考解析：核酸分子杂交是指在DNA复性过程中，将不同的DNA单链分子放在同一溶液中，或将DNA和RNA分子放在一起，双链的再形成既可以发生在序列完全互补的核酸分子之间，也可以发生在那些碱基序列部分互补的DNA之间，或DNA与RNA之间。由上可见杂交是双螺旋结构的再形成过程，已具有双螺旋结构无法进行杂交，因此B是错误的。(57.)正常人一天中体温最高是()A.凌晨2-6点B.下午1-6点C.中午12点D.晚6-9点E.上午10-12点正确答案：B(58.)女性，20岁。20天前因急性化脓性扁桃腺炎引起发热，治疗后好转。3天前出现眼睑浮肿，少尿，血压增高。今日呼吸困难，不能平卧来急诊。A.血常规B.尿常规C.心电图D.肾脏B超正确答案：B(59.)女性，20岁。20天前因急性化脓性扁桃腺炎引起发热，治疗后好转。3天前出现眼睑浮肿，少尿，血压增高。今日呼吸困难，不能平卧来急诊。A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭B.急性心肌炎合并左心衰竭C.急性呼吸道感染D.急进性肾小球肾炎正确答案：A(60.)女性，20岁。20天前因急性化脓性扁桃腺炎引起发热，治疗后好转。3天前出现眼睑浮肿，少尿，血压增高。今日呼吸困难，不能平卧来急诊。A.原发性高血压B.心功能不全所致C.水钠潴留D.低蛋白血症正确答案：C参考解析：该青年女性患者患急性化脓性扁桃腺炎后两周左右出现眼睑水肿、少尿和血压增高，最支持急性肾小球肾炎的诊断；由于该病急性起病，尿少伴血压增高，左心负荷加重，出现呼吸困难，不能平卧，支持急性左心衰竭。所以化验应首先查尿常规，对急性肾小球肾炎诊断有重要价值；该患者血压增高主要是由于尿少致水钠潴留所致，低蛋白血症和心功能不全一般不会引起血压增高，青年患者很少患原发性高血压。(61.)男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。A.硝酸甘油B.硝普钠C.卡托普利D.哌唑嗪正确答案：B(62.)男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。A.吗啡B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.多巴酚丁胺正确答案：D(63.)男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。A.感染B.心律失常C.血压骤升D.电解质紊乱正确答案：C参考解析：该老年男性患者为高血压急症，血压很高伴急性左心衰竭，必须要迅速降压，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，使血压迅速下降，同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解，因此首选的降压药物是硝普钠，其余药物亦可降压，但均非首选；多巴酚丁胺可兴奋J3，肾上腺受体，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心搏出量，对心力衰竭有治疗作用，但因其有升高血压的作用，所以该患者应列为禁忌，而其余三种药物均非禁忌；该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高，左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭，该患者无其余三种原因的临床证据，所以可能性很小。(64.)A.风湿性关节炎B.过敏性紫癜C.急性阑尾炎D.急性肾小球肾炎正确答案：B(65.)A.血沉B.肾功能C.腹部B超D.毛细血管脆性试验正确答案：D(66.)A.糖皮质激素B.扑尔敏C.急诊手术D.莨菪碱正确答案：A参考解析：该青年男性患者先四肢皮肤发生紫癜，继之出现关节肿痛和腹痛，化验有镜下血尿，而血小板数正常，因此该患者是一例典型的过敏性紫癜混合型，其余三种疾病均不能出现上述全部异常；过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性增加，所以毛细血管脆性试验阳性，这对诊断有帮助，其余三种检查对过敏性紫癜的诊断无特异性价值；该患者首选的最主要治疗是应用糖皮质激素，该药有抑制抗原一抗体反应、减少炎症渗出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除单纯型外，均需应用；除不需要急诊手术外，扑尔敏和莨菪碱也可用于治疗，但对该患者来说不是最主要的治疗。(67.)A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.海洋性贫血C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.G6PD缺乏症正确答案：C(68.)A.Coombs试验B.Ham试验C.高铁血红蛋白还原试验D.血红蛋白电泳正确答案：A(69.)A.雄激素B.糖皮质激素C.脾切除D.输血正确答案：B参考解析：该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状，无贫血家族史，不支持遗传性贫血疾病，化验有贫血，网织红细胞明显增高，有溶血性黄疸，肯定患者为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血，病史不支持，阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，该患者也不像，因此最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血；有助于进一步诊断的检查是Coombs试验，其余三种检查是分别针对其余三个诊断的；首选的治疗是糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾治疗，该患者Hb＞60g/L，尚不需要输血，雄激素对该患者无效。(70.)男性，45岁。2年多来活动后心悸，逐渐加重，5年前体检时曾被告知有心脏病。查体：BP140/50mmHg，心叩诊浊音界，向左下扩大呈靴形。A.左心室增大B.左心房增大C.右心室增大D.右心房增大正确答案：A(71.)男性，45岁。2年多来活动后心悸，逐渐加重，5年前体检时曾被告知有心脏病。查体：BP140/50mmHg，心叩诊浊音界，向左下扩大呈靴形。A.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音D.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音正确答案：C(72.)男性，45岁。2年多来活动后心悸，逐渐加重，5年前体检时曾被告知有心脏病。查体：BP140/50mmHg，心叩诊浊音界，向左下扩大呈靴形。A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.二尖瓣关闭不全正确答案：A参考解析：心脏各房室的增大不同，其浊音界亦异，心浊音界向左下扩大呈靴形，见于左心室增大；左心房增大时心浊音界外形呈梨形，右心室增大时心浊音界向右扩大，由于同时心脏有顺时针向转位，心浊音界亦向左扩大，但不向左下扩大；临床无单纯右心房扩大。心浊音界向左下扩大呈靴形常见于主动脉瓣关闭不全和高血压病的心脏并发症，也可见于主动脉瓣狭窄，该患者无高血压病，而脉压明显增大，因此应为主动脉瓣关闭不全，听诊会在胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第2听诊区)闻及舒张期杂音。(73.)关节僵硬：()A.关节被动活动正常而主动活动不能B.主动活动和被动活动均不能C.主动活动和被动活动均部分障碍D.主动活动和被动活动均正常正确答案：C(74.)神经麻痹：()A.关节被动活动正常而主动活动不能B.主动活动和被动活动均不能C.主动活动和被动活动均部分障碍D.主动活动和被动活动均正常正确答案：A(75.)关节强直：()A.关节被动活动正常而主动活动不能B.主动活动和被动活动均不能C.主动活动和被动活动均部分障碍D.主动活动和被动活动均正常正确答案：B(76.)桡骨下端骨折，骨折线经关节面，远端骨折片向背侧移位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正确答案：A(77.)尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正确答案：B(78.)桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正确答案：C(79.)因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.叹息样呼吸E.抑制性呼吸正确答案：E(80.)一种由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢的周期样呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.叹息样呼吸E.抑制性呼吸正确答案：A(81.)一种规律呼吸几次后，突停一段时间又开始呼吸，周而复始的呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.叹息样呼吸E.抑制性呼吸正确答案：B(82.)一种深长而快的呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.叹息样呼吸E.抑制性呼吸正确答案：C(83.)男性，16岁。3周前扭伤右膝，初隐痛，间歇性，后很快转为持续性痛，夜间重。查体：右膝上内侧肿，皮肤发亮，有静脉怒张，皮温高，有压痛。X线片示股骨干骺端破坏及“日光射线”样成骨。A.化脓性血源性骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤正确答案：C(84.)男性，16岁。3周前扭伤右膝，初隐痛，间歇性，后很快转为持续性痛，夜间重。查体：右膝上内侧肿，皮肤发亮，有静脉怒张，皮温高，有压痛。X线片示股骨干骺端破坏及“日光射线”样成骨。A.联合应用大剂量广谱抗生素静脉点滴B.抗结核治疗C.根治性肿瘤切除加术前后化疗D.肿瘤刮除植骨术正确答案：C参考解析：青少年患者，有膝扭伤史，膝痛迅速加重，夜间痛重，检查局部肿胀，皮肤发亮，有压痛、皮温高、浅静脉怒张，说明血运丰富。X线片示干骺端骨破坏和“日光射线”样成骨，为典型骨肉瘤的临床表现；另外有的病人还可见到三角形骨膜反应(Codman三角)，骨破坏可以是溶骨性、成骨性或混合性。骨肉瘤的治疗目前采用综合治疗，G2T1-2Mo者术前大剂量化疗，然后行根治性切除术，根据患者具体情况保肢或截肢，术后继续大剂量化疗。有肺转移属G2T1-2Mi者可行转移灶切除术。由于早期诊断和化疗的迅速发展，5年存活率已提高到50%以上。(85.)女性，55岁，近1个月来感口渴，易饥，饮水量增加，既往无糖尿病史。身高156cm，体重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.控制饮食及运动治疗B.双胍类降糖药C.磺脲类降糖药D.α-葡萄糖苷酶抑制剂正确答案：A(86.)女性，55岁，近1个月来感口渴，易饥，饮水量增加，既往无糖尿病史。身高156cm，体重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖正确答案：C(87.)女性，55岁，近1个月来感口渴，易饥，饮水量增加，既往无糖尿病史。身高156cm，体重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.增加剂量B.改用作用更强的口服降糖药C.增加一种口服降糖药D.胰岛素治疗正确答案：D参考解析：中年女性患者，有糖尿病症状，超重体型[体重指数=体重(kg)身高2(㎡)，若≥25为超重该患者为29.2]，空腹血糖和餐后血糖均达到糖尿病诊断标准，诊断为2型糖尿病，因为初次发病，而且无并发症，所以开始采取饮食控制和运动治疗。患者经饮食控制和运动治疗后血糖控制不佳，超重患者宜首选双胍类降糖药。若患者患浸润型肺结核，宜应用胰岛素治疗，糖尿病合并感染为应用胰岛素的治疗的适应证。(88.)男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。查体：T37.5℃，心、肺、腹检查未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。A.痰细菌培养B.痰抗酸染色C.血常规和血沉D.胸部CT正确答案：B(89.)男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。查体：T37.5℃，心、肺、腹检查未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。A.肺炎球菌肺炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌正确答案：C(90.)男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。查体：T37.5℃，心、肺、腹检查未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。A.先锋霉素Ⅳ号B.青霉素加丁胺卡那霉素C.手术切除病变D.雷米封、利福平和乙胺丁醇正确答案：D参考解析：该年轻男性患者有呼吸道症状和非急性感染症状，胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴有空洞，此部位为肺结核好发部位，痰抗酸染色是最需做的检查，其不仅为诊断提供依据，对预防和隔离传染源也有重要意义；根据病史和胸部X线片所见，该患者最可能的诊断是浸润型肺结核；病史很短，结合胸部X线片所见可排除慢性纤维空洞型肺结核，其余两个诊断亦不像；若发现抗酸杆菌即结核杆菌一定要正规抗结核治疗，常用雷米封、利福平和乙胺丁醇，其余治疗均不合适。(91.)女孩，8岁。8天前突发左膝关节痛，不敢活动，畏寒、发热，查体：T39.2℃，P110次分，左膝关节明显肿胀，表面皮温高，发病前曾扭伤左膝。113.最可能的诊断是()A.关节边缘骨破坏B.关节间隙变窄C.关节间隙增宽，髌上囊肿胀D.膝关节未见异常正确答案：C(92.)女孩，8岁。8天前突发左膝关节痛，不敢活动，畏寒、发热，查体：T39.2℃，P110次分，左膝关节明显肿胀，表面皮温高，发病前曾扭伤左膝。113.最可能的诊断是()A.ESRB.ASO.RC.CRPD.MRIE.关节腔穿刺液检查正确答案：D参考解析：8岁儿童，8天来全身畏寒高热；左膝痛不敢活动，查体左膝肿、体温高，系左膝急性感染的表现，应诊断为左膝急性化脓性关节炎。此时X线摄片可以看到关节积液的表现，关节间隙增宽和髌上囊肿胀。此只能说明关节内有液体，不能判定其性质。为证实临床诊断，最有价值又简单易行的方法是关节腔穿刺液检查，涂片染色有多数脓细胞和细菌，r即可证实临床诊断。还应常规作细菌培养及敏感试验，指导临床用药。(93.)男性，40岁。体重50kg。上腹隐痛、反复呕吐、不思饮食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌。化验：血红蛋白80g/L，血清钠130mmolL，钾4.5mmolL，动脉血pH值7.35。A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血症正确答案：C(94.)男性，40岁。体重50kg。上腹隐痛、反复呕吐、不思饮食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌。化验：血红蛋白80g/L，血清钠130mmolL，钾4.5mmolL，动脉血pH值7.35。A.20mmol×50×0.4B.12mmol×50×0.5C.12mmol×50×0.6D.10mmol×0.7正确答案：C参考解析：胃体癌患者，长期反复呕吐，胃肠道消化液持续丢失，以致大量钠随消化液而排出，可发生低钠性脱水。该患者测血清钠为130mmolL，可以诊断，属中度缺钠。补钠的公式是：需补充的钠量一(血钠正常值一血钠测得值)×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。该病人补钠公式应该是(142mmol-130mmol)×50×0.6—12mmol×50×0.6-360mmol。以17mmolNa+相当于lg钠盐计算，应补氯化钠约21g，当天先补12量，即10.5g，加每日正常需要量4.5g，共15g。输5%葡萄糖盐水1500ml即可完成。其余的一半钠可在第二天补给。(95.)男性，55岁。近1个月来上腹不适，隐痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤出现黄染，进行性加重。查体：肝肋下3cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm梨形肿块。A.胃肠造影B.B超C.CT或MRID.经皮穿刺正确答案：B(96.)男性，55岁。近1个月来上腹不适，隐痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤出现黄染，进行性加重。查体：肝肋下3cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm梨形肿块。A.SGPT正常B.HBsAg阳性C.尿胆原阴性D.B超肝内外胆管扩张正确答案：D(97.)男性，55岁。近1个月来上腹不适，隐痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤出现黄染，进行性加重。查体：肝肋下3cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm梨形肿块。A.胰腺癌B.胆囊癌C.肝癌D.壶腹癌正确答案：D参考解析：最适合的检查方法是B超，方便、快捷又准确。B超见肝内外胆管扩张，说明胆总管下段有梗阻。若患者大便潜血阳性，则壶腹癌可能性最大，作ERCP或MRCP检查在诊断上有重要价值。(98.)结肠充气试验阳性：()A.提示急性阑尾炎时阑尾位置较深B.提示急性阑尾炎时阑尾位置较低C.证实慢性阑尾炎的存在D.证实急性阑尾炎的存在正确答案：D(99.)闭孔内肌试验阳性：()A.提示急性阑尾炎时阑尾位置较深B.提示急性阑尾炎时阑尾位置较低C.证实慢性阑尾炎的存在D.证实急性阑尾炎的存在正确答案：B(100.)腰大肌试验阳性：()A.提示急性阑尾炎时阑尾位置较深B.提示急性阑尾炎时阑尾位置较低C.证实慢性阑尾炎的存在D.证实急性阑尾炎的存在正确答案：A(101.)钡灌肠：()A.提示急性阑尾炎时阑尾位置较深B.提示急性阑尾炎时阑尾位置较低C.证实慢性阑尾炎的存在D.证实急性阑尾炎的存在正确答案：C(102.)尿脱落细胞学检查阳性的是：()A.肾细胞癌B.睾丸肿瘤C.前列腺癌D.膀胱移行细胞癌正确答案：D(103.)血清甲胎蛋白(AFP)升高的是：()A.肾细胞癌B.睾丸肿瘤C.前列腺癌D.膀胱移行细胞癌正确答案：B(104.)可出现精索静脉曲张的是：()A.肾细胞癌B.睾丸肿瘤C.前列腺癌D.膀胱移行细胞癌正确答案：A(105.)男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。查体：BP75/50mmHg，P106次分，巩膜黄染。A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌正确答案：C(106.)男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。查体：BP75/50mmHg，P106次分，巩膜黄染。A.肝未触及B.脾未触及C.腹水征阳性D.肠鸣音消失正确答案：D(107.)男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。查体：BP75/50mmHg，P106次分，巩膜黄染。A.急诊手术B.输液、输血C.急诊胃镜止血D.静脉给予质子泵抑制剂正确答案：B参考解析：该中年男性患者突然大量呕血和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余三种病因均很少会突然发生这样大量出血；大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃，至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治疗。(108.)男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30～50个HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿型肾小球肾炎正确答案：A(109.)男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30～50个HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体肾小球肾炎正确答案：C(110.)男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30～50个HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.B.C.D.正确答案：B参考解析：该青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出现水肿、高血压、蛋白尿和显微镜下血尿等表现，提示急性肾小球肾炎的可能性最大，因为肾功能正常，所以不考虑急进性肾小球肾炎，尿蛋白不够多，也不支持肾病综合征，隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿和(或)尿白尿，患者无水肿、高血压等，该患者显然不是；急性肾小球肾炎肾脏病理检查病变的类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎通常为IgA肾病，新月体肾小球肾炎常为急进性肾小球肾炎的病变类型；血清C3水平对鉴别诊断有帮助，急性肾小球肾炎的血清C3水平下降，但在8周内可恢复正常，若8周内不恢复正常见于系膜毛细血管性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎可伴血清C3降低，而系膜增生性肾小球肾炎血清C3一般正常。(111.)男性，64岁。1年多来常于劳累或情绪激动时发作性左胸前区疼痛，多次心电图检查未见异常。A.胸痛特点B.高血压病史C.吸烟、饮酒史D.冠心病家族史正确答案：A(112.)男性，64岁。1年多来常于劳累或情绪激动时发作性左胸前区疼痛，多次心电图检查未见异常。A.Holter(动态心电图)B.超声心动图C.心脏X线片D.运动放射性核素心肌灌注显像正确答案：D(113.)男性，64岁。1年多来常于劳累或情绪激动时发作性左胸前区疼痛，多次心电图检查未见异常。A.变异型心绞痛B.劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.心肌梗死急性期正确答案：B参考解析：该老年男性患者有劳累或情绪激动时发作的左胸前区疼痛，尽管多次心电图检查未见异常，但最可能的诊断是心绞痛，典型的临床表现是确诊心绞痛的重要依据，所以对该患者采集病史时应特别注意询问胸痛的特点，而其余三种情况尽管亦需要询问，但对诊断的意义较小；进一步最有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的部位和大小，其余三种检查的价值均较小；因为心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以诱发心肌缺血，所以此项检查仅适用于稳定型心绞痛，对不稳定型心绞痛和心肌梗死急性期均为禁忌，因为只有劳力性心绞痛属于稳定型心绞痛，所以心电图负荷试验的适应证是劳力性心绞痛。(114.)男，70岁，全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力，消瘦。B超示右肾占位病变直径7cm。查血色素8.1g/dl，体温37.8度。A.肾结核B.肾细胞癌C.肾母细胞瘤D.肾脏错构瘤正确答案：B(115.)男，70岁，全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力，消瘦。B超示右肾占位病变直径7cm。查血色素8.1g/dl，体温37.8度。A.肾动脉化疗B.全身静脉化疗C.干扰素免疫治疗D.局部小剂量多次放疗正确答案：C(116.)女性，25岁。4天前淋雨后高热、畏寒伴右侧胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，既往有结核病史。查体：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和少量湿哕音。化验血WBC21.1×109L，中性粒细胞占85%。A.肺炎球菌肺炎B.右侧胸膜炎C.浸润型肺结核D.肺脓肿正确答案：A(117.)女性，25岁。4天前淋雨后高热、畏寒伴右侧胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，既往有结核病史。查体：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和少量湿哕音。化验血WBC21.1×109L，中性粒细胞占85%。A.痰培养B.血沉C.PPD试验D.胸部X线片正确答案：D(118.)女性，25岁。4天前淋雨后高热、畏寒伴右侧胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，既往有结核病史。查体：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和少量湿哕音。化验血WBC21.1×109L，中性粒细胞占85%。A.红霉素B.青霉素C.链霉素加雷米封D.头孢唑啉正确答案：B参考解析：该年轻女性患者急性起病，病前曾淋雨，急骤高热、畏寒、咳嗽、咳出铁锈色痰，由于病变累及胸膜而出现胸痛，查体发现有右下肺实变征，结合化验血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，因此符合典型的肺炎球菌肺炎，其余三个诊断均不符合；为了明确诊断，最有意义的首选检查是胸部X线片，可见大片炎症浸润阴影或突变影，在消散期，则X线片显示炎性浸润逐渐吸收；肺炎球菌肺炎的首选抗生素为青霉素，对青霉素过敏者可用喹诺酮类或头孢类。(119.)男性，62岁。20年来患胃溃疡，周期性发作，节律性疼痛，近3个月再犯，经8周内科正规治疗无效，粪及隐血持续阳性。A.节律性改变B.餐后减轻C.用抑酸药可缓解D.已无腹痛正确答案：A(120.)男性，62岁。20年来患胃溃疡，周期性发作，节律性疼痛，近3个月再犯，经8周内科正规治疗无效，粪及隐血持续阳性。A.胃溃疡活动B.胃溃疡癌变C.合并十二指肠溃疡D.合并慢性胃炎正确答案：B(121.)男性，62岁。20年来患胃溃疡，周期性发作，节律性疼痛，近3个月再犯，经8周内科正规治疗无效，粪及隐血持续阳性。A.上消化道造影B.腹部平片C.胃镜与活检D.胃液分析正确答案：C参考解析：该老年男性患者患胃溃疡20年，有典型的临床表现，腹痛呈周期性和节律性，近来又犯，经充分的内科保守治疗无效，粪及隐血持续阳性提示有大溃疡且未愈合，最可能溃疡发生癌变，所以腹痛的节律性会发生变化，不再呈餐后1小时上腹痛的典型胃溃疡节律性腹痛的特点，抑酸药和进餐不会缓解；最有助于诊断的检查是胃镜与活检，既可直视下观察胃溃疡情况，又可取活检进行病理学诊断，其余检查均意义较小。(122.)女性，25岁。5年来劳累后心悸、气短，3天来间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，颈静脉无怒张，双肺未闻及干、湿性哕音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，腹平软，肝脾肋下未能及，下肢无水肿。A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣关闭不全C.室间隔缺损D.扩张型心肌病正确答案：A(123.)女性，25岁。5年来劳累后心悸、气短，3天来间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，颈静脉无怒张，双肺未闻及干、湿性哕音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，腹平软，肝脾肋下未能及，下肢无水肿。A.室性期前收缩B.心房颤动C.一度房室传导阻滞D.窦性心动过缓正确答案：B(124.)女性，25岁。5年来劳累后心悸、气短，3天来间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，颈静脉无怒张，双肺未闻及干、湿性哕音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，腹平软，肝脾肋下未能及，下肢无水肿。A.心律失常B.肺栓塞C.心功能不全D.亚急性感染性心内膜炎正确答案：C参考解析：该青年女性患者有劳累后心悸、气短及最近咯血等肺淤血的表现，根据患者有典型的二尖瓣面容及心脏检查所见，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其余三种疾病均不支持；风心病二尖瓣狭窄最常发生的心律失常是心房颤动，其余三种心律失常除窦性心动过缓一般不会发生外，也会发生，只是较少；心功能不全是风心病二尖瓣狭窄患者晚期的并发症，常由左心房衰竭发展为右心衰竭，是患者致死的主要原因。(125.)男性，40岁。2个月来低热、消瘦、盗汗，半个月来劳累后气短。既往有肺结核病史已愈。查体：T37.5℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，心尖搏动向左移位，心率92次分，律齐，心音正常，未闻及杂音，超声波示右侧胸腔中等量积液。A.结核性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.病毒性胸腔积液D.肿瘤性胸腔积液正确答案：A(126.)男性，40岁。2个月来低热、消瘦、盗汗，半个月来劳累后气短。既往有肺结核病史已愈。查体：T37.5℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，心尖搏动向左移位，心率92次分，律齐，心音正常，未闻及杂音，超声波示右侧胸腔中等量积液。A.PPD试验B.血培养C.胸腔穿刺抽液检查D.胸部CT检查正确答案：C(127.)男性，40岁。2个月来低热、消瘦、盗汗，半个月来劳累后气短。既往有肺结核病史已愈。查体：T37.5℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，心尖搏动向左移位，心率92次分，律齐，心音正常，未闻及杂音，超声波示右侧胸腔中等量积液。A.右肺底下移B.气管向左移位C.右上肺可闻及支气管呼吸音D.双侧胸廓肋间隙变窄正确答案：B参考解析：该中年男性患者缓慢起病，有低热、消瘦、盗汗等结核中毒症状，有肺结核病史，近来渐进性气短加重，体检和超声提示为典型的胸腔积液，分析胸腔积液的发病率在我国目前最多见的是结核性的，且患者发病过程、临床表现都支持结核，该患者还有肺结核病史。由病毒性感染所致的胸腔积液少见，积液量少，常可自愈；化脓性的胸腔积液患者一般起病急，高热，全身中毒症状明显，病情较严重；肿瘤性胸腔积液有时不易与结核性区别，但肿瘤多见于老年人，故该患者首先考虑结核性。为进一步确诊，最有意义的检查是胸腔穿刺抽液，对积液进行常规、生化、细菌学、免疫学、细胞病理学等检查，其余检查的诊断意义均较小。患者右侧胸腔中等量积液，可使右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管移向左侧即健侧；由于胸腔积液致右肺底叩诊受干扰，常显示右肺底抬高；一般只有当大量胸腔积液时可导致上叶肺压缩而出现支气管呼吸音，该患者是中等量积液，故右上肺不会闻及支气管呼吸音。(128.)男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(＋)，移动性浊音(＋)。A.腹透或腹平片B.B超或CT检查C.诊断性腹腔穿刺D.纤维胃镜检查正确答案：C(129.)男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(＋)，移动性浊音(＋)。A.胃穿孔B.小肠破裂C.后腹膜血肿D.肝破裂正确答案：D(130.)男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率110次分，律齐。A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷正确答案：B(131.)男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率110次分，律齐。A.血气分析B.血电解质C.尿糖、尿酮体D.血培养正确答案：D(132.)男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率110次分，律齐。A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液加有效抗生素D.补液同时静脉滴注胰岛素正确答案：D参考解析：该年轻患者患1型糖尿病，一直用胰岛素治疗，最近因停用胰岛素而出现呼吸深大，有烂苹果味，这是停止治疗后使病情加重而出现的糖尿病酮症酸中毒的典型表现，因此最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒。血培养常用于发热感染患者查找感染病原体，故该项检查与该患者疾病的诊断无关，其余三项检查都有助诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒的治疗是立即补液同时静脉滴注胰岛素，其余治疗也应相继进行。(133.)女性，65岁。20余年来间断咳嗽、咳痰，1年来心悸、气短伴下肢间断性水肿，1周来加重伴发热来诊。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在于、湿性哕音，心率108次分，律齐，无杂音，双下肢明显可凹性水肿。A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支十肺气肿C.慢支十肺气肿十肺心病D.慢支十肺气肿十冠心病正确答案：C(134.)女性，65岁。20余年来间断咳嗽、咳痰，1年来心悸、气短伴下肢间断性水肿，1周来加重伴发热来诊。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在于、湿性哕音，心率108次分，律齐，无杂音，双下肢明显可凹性水肿。A.胸部X线片B.心电图C.血气分析D.超声心动图正确答案：A(135.)女性，65岁。20余年来间断咳嗽、咳痰，1年来心悸、气短伴下肢间断性水肿，1周来加重伴发热来诊。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在于、湿性哕音，心率108次分，律齐，无杂音，双下肢明显可凹性水肿。A.利尿加强心治疗B.控制感染C.止咳、祛痰D.解痉、平喘正确答案：B参考解析：该老年女性患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，1年来有右心功能不全的表现(心悸、气短和下肢水肿)，近1周来因感染发热致使病情加重，结合查体发现呼吸急促、缺氧表现(口唇发绀)、双肺叩过清音和听诊散在干、湿性哕音、心率增快、下肢水肿等，符合典型的慢支、肺气肿和肺心病的诊断，其余诊断均不全面和准确；为明确诊断首选胸部X线片为正确答案；因为本次病情加重主要是由于感染所致，所以最重要的治疗是控制感染，其余三种治疗措施也是正确的，但相比之下，没有控制感染重要。多选题（共30题，共30分）(136.)类风湿性关节炎的关节病变包括A.滑膜增生B.滑膜淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润C.关节腔内纤维素渗出、纤维化D.关节软骨破坏正确答案：A、B、C、D参考解析：类风湿性关节炎的关节病变包括滑膜增生，滑膜淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，关节腔内纤维素渗出、纤维化，关节软骨破坏，最后导致关节强直。(137.)糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括A.多见于2型糖尿病患者B.恶心、呕吐、烦躁不安，原有的多饮、多尿症状加重C.有严重的高血糖、高血钠、高血浆渗透压，但二氧化碳结合力无明显改变D.尿糖和尿酮体均为阳性正确答案：B、D参考解析：1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的倾向较2型糖尿病患者为大，但2型糖尿病患者在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒的表现主要是多饮、多尿的症状加重，恶心、呕吐，严重时可有循环衰竭和意识障碍。尿常规检查尿糖和尿酮体均为阳性，血糖升高。本题中选项C提示有严重的高血糖、高血钠、高血浆渗透压是正确的，但二氧化碳结合力无明显改变是高渗性非酮症糖尿病昏迷的表现，酮症酸中毒时二氧化碳结合力降低。(138.)肠梗阻的临床表现中不应有A.阵发性腹痛B.腹胀C.反酸D.呕吐宿食正确答案：C、D参考解析：反酸和呕吐宿食分别是十二指肠溃疡和胃幽门梗阻的主要症状，故不应出现在肠梗阻中。(139.)以下临床表现符合甲亢危象的有A.高热B.心率快C.烦躁不安D.外周血白细胞升高正确答案：A、B、C、D参考解析：甲亢危象多见于感染、应激等，临床表现一般为高热、心率快，常有房颤或房扑，焦虑、烦躁不安，大汗，呕吐，脱水，甚至休克等，外周血白细胞和中性粒细胞一般升高。因此，选项A、B、C、D为本题正确答案。(140.)下述情况中，属于自身调节的是A.平均动脉压在一定范围内升降时，肾血流量相对稳定B.全身动脉压升高时，减压反射引起血压下降至原初不平C.在一定范围内，心肌纤维初长度越长，收缩强度越大D.血糖升高时，胰岛素分泌增加反过来降低血糖正确答案：A、C参考解析：本题备选答案A、C均属于自身调节，不依赖外来的神经和体液因素的作用。当平均动脉血压在10.7～24kPa(80～180mmHg)范围内变动时，肾血流量保持在一个稳定的水平上不变。这是通过血管平滑肌紧张性的改变进而改变血管口径实现的。同样是在一定范围内，心肌纤维初长度的增减，心肌收缩力相应的增减。心肌初长度的变化由心室舒张末期容积大小决定的，生理学称之为异长自身调节。(141.)小血管损伤后，生理性止血过程包括A.受损小血管收缩B.血小板聚集形成血栓C.受损局部血液凝固形成血凝块D.血管壁修复、伤口愈合正确答案：A、B、C参考解析：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内自行停止的现象，称为生理性止血。生理性止血主要包括血管挛缩、血小板血栓和纤维蛋白凝块的形成与维持三个时相。血管壁修复和伤口愈合不是生理止血的过程，属于永久止血的过程。(142.)溃疡性结肠炎的病变A.轻症者仅见于直肠、乙状结肠B.重症者可见于全结肠C.重症者回肠末段亦可受累D.病变深度常累及结肠全层正确答案：A、B、C参考解析：溃疡性结肠炎病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，为慢性炎症，多自直肠开始，可逆行向结肠近段发展，连续分布，可累及全结肠，甚至末段回肠。(143.)下列胃大部切除术后并发症中，需考虑再次手术治疗的是A.吻合口溃疡B.严重的碱性反流性胃炎C.吻合口机械性梗阻D.胃排空延迟正确答案：A、B、C参考解析：吻合口溃疡、严重的碱性反流性胃炎、吻合口机械性梗阻均有再次手术的指征，而胃排空延迟属于胃动力问题，多采取非手术治疗。(144.)下列关于通气/血流比值的描述，正确的是A.安静时正常值为0.84B.比值减少，意味着肺泡无效腔增大C.肺尖部比值大，可达2.5以上D.肺下部的比值减小正确答案：A、C、D参考解析：正常成人安静时通气血流比值为0.84，比值下降表示通气不足，血流相对过多，部分血液流经通气不良的肺泡，血液中气体不能得到充分更新，犹如发生了功能性动一静脉短路；比值增大才意味着肺泡无效腔增大。由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量在肺内分布是不均匀的，在直立时，由于重力作用，从肺尖部到肺底部肺血流量显著增加，所以肺尖部比值较大，可高达3.3，而肺底部比值较小，可低至0.63。(145.)以下对于急性粟粒型肺结核叙述正确的是A.多由肺或肺外干酪样病灶破溃到血管引起B.起病急，有全身中毒症状C.常可并发结核性脑膜炎D.肺内病灶细小如粟粒，均匀分布于两肺野正确答案：A、B、C、D参考解析：急性粟粒型肺结核是血行播散型肺结核的一部分，可由原发型肺结核发展而来，但在成人大多由肺或肺外干酪样病灶破溃到血管引起；起病急，有全身中毒症状，常可并发结核性脑膜炎，X线显示肺内病灶细小如粟粒，均匀分布于两肺野。(146.)可经输血传播的疾病有A.乙型肝炎B.疟疾C.甲型肝炎D.丙型肝炎正确答案：A、B、D参考解析：输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播，而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪一口途径传播的疾病。(147.)离子的易化扩散具有下述哪些特点A.当电位梯度较大，且与浓度梯度方向相反时，可以逆浓度梯度进行B.温度降低时，扩散速率减慢C.不需要外加能量D.使用的通道为电压门控离子通道或化学门控离子通道正确答案：A、B、C、D参考解析：离子的易化扩散不仅与膜两侧该离子的浓度差有关，还与膜两侧电位差有关；它不需要另外再加能量；当温度降低时，离子运动的平均动能下降，扩散速率因而减慢。易化扩散需蛋白帮助，即通过电压门控离子通道或化学门控离子通道。(148.)通过cAMP蛋白激酶途径发挥作用的激素有A.心钠素B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.促肾上腺皮质激素正确答案：B、D参考解析：胰高血糖素、促肾上腺皮质激素及肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的。去甲肾上腺素是通过Ca2+一依赖性蛋白激酶途径发挥作用的。心钠素是通过cGMP-蛋白激酶途径发挥作用的。(149.)急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物中的成分包括A.