西医综合-《西医综合》预测试卷8

西医综合-《西医综合》预测试卷8单选题（共144题，共144分）(1.)不属于细胞和组织适应性形态学变化的是A.萎缩B.肥大C.变性D.化生正确答案：C参考解析：（江南博哥）细胞、组织和器官对内、外环境中各种有害因子的刺激作用产生的非损伤性应答反应，称适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。变性也称可逆性损伤，是损伤的形式之一。(2.)骨折愈合过程中，类骨组织转变为编织骨A.血肿形成B.纤维性骨痂形成C.骨性骨痂形成D.骨痂改建或再塑正确答案：C参考解析：骨折愈合过程分四个阶段：①血肿形成；②纤维性骨痂形成：是指骨折后2~3天,血肿开始由肉芽组织取代而机化,继而发生纤维化形成纤维性骨痂;③骨性骨痂形成：由纤维性骨痂分化出骨母细胞,并形成类骨组织，类骨组织转变为编织骨；④骨痂改建或再塑：编织骨改建成成熟的板层骨、皮质骨。(3.)至少多少毫升的空气一次性进入机体静脉就可导致患者猝死？A.50B.60C.80D.100正确答案：D参考解析：一次进入机体静脉的气体量若100ml,可导致病人空气栓塞而猝死。(4.)下列哪一项不是炎症时实质细胞常出现的变质性变化？A.细胞水肿B.黏液变性C.脂肪变性D.凝固性坏死正确答案：B参考解析：炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。变质既可发生在实质细胞，也可发生在间质细胞。实质细胞常出现的变质性变化为细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死和液化性坏死等。间质细胞常出现的变性为黏液变性和纤维素样坏死等。(5.)不符合急性炎症时白细胞游出叙述的是A.白细胞黏附于血管内皮细胞是白细胞从血管游出的前提B.游出血管外的白细胞可分泌胶原酶降解血管基膜C.白细胞介素6具有阳性趋化作用D.黏附分子的抗体可抑制白细胞从血管中游出正确答案：C参考解析：炎症介质白细胞介素6(IL~6)可导致机体发热,并不具备阳性趋化作用，具有阳性趋化作用的是IL-8。ABD均正确。(6.)关于腺癌,下列哪项不正确？A.多见于胃肠、胆囊等处B.癌细胞核分裂象多见为其病理特点C.胶样癌属于腺癌D.印戒细胞癌属于特殊类型的腺癌正确答案：B参考解析：①“癌细胞核分裂象多见”提示肿瘤恶性程度高，并不是腺癌的病理特点。腺癌的病理特点是癌细胞排列成腺样结构。②腺癌多见于胃肠、胆囊、子宫体等处。分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌,又称胶样癌。有时黏液积聚在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称印戒细胞癌。可见，印戒细胞癌是…种特殊的腺癌。(7.)二尖瓣狭窄可导致A.球形心B.梨形心C.靴型心D.绒毛心正确答案：B参考解析：①二尖瓣狭窄时，心舒期从左心房流入左心室的血流受阻，左心房代偿性增大。晚期左心室缩小,X线显示为“梨形心”。②二尖瓣关闭不全时，出现左心室代偿性肥大,X线显示为“球形心”。③主动脉瓣狭窄时，左心室排血受阻，出现左心室代偿性肥大,室壁增厚，向心性肥大。x线显示为“靴形心”。(8.)大叶性肺炎灰色肝样变期,肺实变是因为肺泡腔内充满A.浆液和红细胞B.浆液和中性粒细胞C.纤维素和红细胞D.纤维素和中性粒细胞正确答案：D参考解析：大叶性肺炎为肺泡腔内的纤维素性炎，其病理过程分4期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。灰色肝样变期镜下可见肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中有大量中性粒细胞。因肺泡毛细血管受压，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。(9.)明显发绀常见于大叶性肺炎的A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期正确答案：B参考解析：大叶性肺炎分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期一般发生在起病后3~4天,肿大的肺叶严重充血，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。此期若病变范围较广，患者动脉血氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现明显发绀等缺氧症状。(10.)关于病毒性肝炎和门脉性肝硬化病理特点的比较,下列哪项不正确？A.两者都可有肝细胞坏死B.两者都可有淋巴细胞浸润C.两者都可有Kupffer细胞异性增生D.两者都可有成纤维细胞增生正确答案：C参考解析：①病毒性肝炎可有肝细胞嗜酸性坏死及溶解性坏死，也可有间质反应性增生和小胆管增生：Kupffer细胞增生，并可变为游走的吞噬细胞，参与炎细胞（淋巴细胞和单核细胞）的浸润;间叶细胞和成纤维细胞增生参与损伤的修复。②门脉性肝硬化的病理特征是假小叶形成：假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团;假小叶内肝细胞排列紊乱，可变性、坏死、再生；假小叶的间隔内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润。③异性增生是恶性肿瘤细胞的特点之一，而病毒性肝炎和门脉性肝硬化都是良性疾病，故答案C错。(11.)“海蛇头”现象是由于A.食管下段静脉曲张引起B.Retzius静脉丛扩张引起C.直肠下端肛管静脉交通支扩张引起D.脐周浅静脉扩张引起正确答案：D参考解析：门静脉高压症时，门腔静脉之间可形成侧支循环。门静脉血经附脐静脉、脐周静脉网，向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象。(12.)诊断系统性红斑狼疮的特征性依据是A.狼疮细胞B.狼疮小体C.狼疮带D.面部蝶形红斑正确答案：B参考解析：抗核抗体本身无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木素小体），此为诊断系统性红斑狼疮的特征性依据。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。狼疮带对系统性红斑狼疮有诊断意义。约80%的系统性红斑狼疮患者有不同程度的皮肤损害，以面部蝶形红斑最为典型。(13.)实体器官移植最常见的移植排斥反应是A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.亚急性排斥反应D.GVHD正确答案：B参考解析：实质器官移植排斥反应按形态变化及发病机制的不同分超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。①超急性排斥反应多发生于移植后数分钟至数小时。其发生与受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符有关。由于现在巳广泛采用了组织交叉配型,故本型少见。②急性排斥反应较常见，在未经免疫治疗者此反应多发生在移植后数天内；经免疫治疗者，可发生在数月或数年后。③慢性排斥反应多由急性排斥反应延续而来，因此不可能比急性排斥反应更多见。(14.)免疫荧光检査显示线状荧光的疾病是A.I型急进型肾小球肾炎B.Ⅱ型急进型肾小球肾炎C.Ⅲ型急进型肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎正确答案：A参考解析：①急进性肾炎分I、Ⅱ、Ⅲ型，I型是抗肾小球基底膜肾炎，Ⅱ型是免疫复合物性肾炎，Ⅲ型是非免疫复合物性肾炎。②由免疫复合物沉积于基底膜引起的肾炎,多为颗粒状荧光，如Ⅱ型急进性肾炎。③由抗基底膜抗体沉积所引起的肾炎，出现均匀的、连续性线性荧光，如I型急进性肾炎。④Ⅲ型急进性肾炎是非免疫复合物性肾炎，无免疫荧光。⑤膜性肾小球肾炎为典型的颗粒状荧光。(15.)增生的腺体显著拥挤，出现背靠背现象，属于子宫内膜增生症的A.单纯性增生B.复杂性增生C.非典型增生D.癌前病变正确答案：C参考解析：根据细胞形态、腺体结构增生和分化程度的不同，子宫内膜增生症分单纯性增生、复杂性增生和非典型增生。单纯性增生的衬覆腺体细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。复杂性增生表现为腺体明显增生拥挤，结构复杂且不规则，无细胞异型性。非典型增生表现为腺体显著拥挤，出现背靠背现象。(16.)不属于流行性脑脊髓膜炎典型病理改变的是A.脑脊髓膜血管高度扩张B.蛛网膜血管高度扩张C.脑室扩张D.脑实质受累正确答案：D参考解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，主要累及脑脊髓膜，一般不累及脑实质。由于炎性渗出物的阻塞，脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。(17.)肠伤寒的好发部位是A.回盲部B.盲肠和升结肠C.末端回肠D.乙状结肠和直肠正确答案：C参考解析：各种疾病的好发部位归纳于此，以便记忆。(18.)成人肺炎链球菌中毒性最强的是A.第1型B.第3型C.第6型D.第12型正确答案：B参考解析：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，根据荚膜多糖的抗原性，肺炎链球菌可分为86个血清型。成人致病菌多属1~9及12型，其中以第3型毒力最强；儿童中以6、14、19及23型为多(19.)男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39~40℃咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20X109/L,中性粒细胞90%。该患者最可能的诊断为A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.支气管扩张症正确答案：C参考解析：患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性感染，但本病病程短,不符合支气管扩张症反复发作的特点。②尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。③肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提髙机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。(20.)男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39~40℃咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20X109/L,中性粒细胞90%。治疗时抗生素的使用疗程为A.3~4周B.4-6C.6~8周D.8~12周正确答案：D参考解析：患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性感染，但本病病程短,不符合支气管扩张症反复发作的特点。②尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。③肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提髙机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。(21.)支气管扩张的主要病因是A.支气管阻塞B.支气管-肺组织感染C.支气管-肺组织感染和支气管阻塞相互作用D.遗传性Ot1-抗胰蛋白酶缺乏症正确答案：C参考解析：支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等也可引起，但较少见。另约有30%的支气管扩张患者病因未明。(22.)支气管哮喘的本质是A.变态反应B.气道炎症C.气道高反应性D.支气管痉挛正确答案：B参考解析：支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是支气管哮喘的本质。(23.)患者女性，20岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间。在B超定位下行胸穿，送胸水常规检查:Rivalta试验阳性，白细胞600X106/L，腺苷脱氨酶100U/L，最可能的诊断是A.癌性胸腔积液B.结核性胸腔积液C.化脓性胸腔积液D.丝虫病性胸水正确答案：B参考解析：本例胸水常规检查提示：黏蛋白（Rivalta)试验阳性，白细胞600x106/L(500x106/L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)45U/L，故诊断为结核性胸腔积液。ADA在淋巴细胞内含量较髙，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T细胞活性增强，故胸水ADA多超过45U/L，对结核性胸腔积液诊断的敏感性较高。(24.)男性，52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：体温37.5尤，1^4次/分，口唇发绀。胸透见右胸大量积液。胸液常规示蛋白含量35g/L，WB.C.850xl0VL，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞,LD.H800U/L。下列哪项检査无助于胸腔积液性质的鉴别？A.B超B.CTC.胸水找癌细胞D.胸水找抗酸杆菌正确答案：A参考解析：胸水蛋白含量30g/L，白细胞500x106/L，说明胸水为渗出液。LDH500U/L，进一步说明胸水为恶性。②右胸大量积液，可导致气管向左侧移位、右肺叩诊浊音、右肺呼吸音消失、右肺语颤减弱。③胸水找癌细胞或抗酸杆菌，对区分结核性和恶性胸水有帮助。胸部CT对明确支气管肺癌的胸膜侵犯或转移及病因判断等均有重要意义。B超对鉴别胸腔积液性质帮助不大。(25.)患者60岁，反复咳嗽咳痰10余年。昨日晨突然出现气急，胸痛，呼吸困难。体检：唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。为确诊该患者，首选的检査方法是A.胸部X线片B.肺功能检查C.胸部B超D.胸部诊断性穿刺正确答案：A参考解析：①患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位，说明气管向健侧移位，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。②诊断气胸最重要的方法是X线胸片，胸片可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部B超和诊断性胸穿主要用于诊断胸腔积液。肺功能检查主要用于慢性阻塞性肺疾病的诊断。(26.)属于袢利尿剂的是A.双氢卑尿塞B.呋塞米C.安体舒通D.阿米洛利正确答案：B参考解析：呋塞米（速尿）属于袢利尿剂，主要作用是促进髓袢升支排Na+排K+。双氢克尿塞属于噻嗪类利尿剂，主要抑制远曲小管对Na+的再吸收。安体舒通和阿米洛利属于保钾型利尿剂，主要作用是使远曲小管保K+排Na+。(27.)洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是A.利多卡因B.苯妥因钠C.阿托品D.安置临时心脏起搏器正确答案：C参考解析：洋地黄中毒的治疗，除立即停用洋地黄外，①对于快速心律失常者，如血钾过低可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁止使用电复律，因可导致室颤。②对于缓慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。(28.)终止房扑最有效的方法是A.洋地黄化B.刺激迷走神经C.心房起搏D.直流电复律正确答案：D参考解析：终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能，便能迅速将房扑转复为窦性心律。(29.)急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选A.奎尼丁B.维拉帕米C.普罗帕酮D.电复律正确答案：D参考解析：急性房颤的治疗原则：①心室率快的房颤，首选洋地黄；②合并心衰或低血压者,首选电复律（D对），禁用P受体阻滞剂与维拉帕米;③预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂；④IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC类（普罗帕酮）或I类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能复转房颤，成功率60%左右；药物复律无效时,可改用电复律。(30.)属于IC.类抗快速心律失常的药物是A.奎尼丁B.美西律C.利多卡因D.普罗帕酮正确答案：D参考解析：抗快速心律失常药物的分类如下：(31.)二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻，说明.A.合并心房颤动B.合并左心衰竭C.合并右心衰竭D.急性肺水肿好转正确答案：C参考解析：正常情况下，血液由“右房三尖瓣—右室肺动脉—肺—肺静脉—左房—二尖瓣—左室—主动脉瓣—主动脉”。因此，当二狭时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压—肺静脉髙压—肺淤血—呼吸困难。当右心衰时，右室射血量减少，使肺静脉压降低，肺淤血减轻，呼吸困难突然明显减轻。(32.)患者男性，68岁。二尖瓣狭窄病史30年，1周前感冒后出现呼吸困难，紫绀，咳粉红色泡沫状痰，双肺布满水泡音，说明患者病情已处于A.肺动脉高压期B.右心室衰竭期C.左心房衰竭期D.右心房衰竭期正确答案：C参考解析：二狭发生右心衰后呼吸困难是突然减轻，而不是加重，因此首先排除答案B、D。本例有心衰的临床表现，因此A也可排除，答案为C。②事实上，咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征性临床表现。③二狭时，首先是左房压力增加，左房肥大,易出现左房衰竭。(33.)主动脉瓣狭窄的心脏X线典型表现为A.心影正常B.左心室扩大C.肺淤血D.升主动脉根部扩张正确答案：D参考解析：主动脉瓣狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。(34.)感染性心内膜炎最常见的症状是A.头痛、背痛和关节痛B.发热C.心脏杂音D.贫血正确答案：B参考解析：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者外,几乎均有发热。心脏杂音发生率为80%~85%。(35.)关于扩张型心肌病，错早的是A.可有多种类型的i、_失常B.以心肌肥厚为主C.瓣膜多不受累D.冠状动脉造影多无异常正确答案：B参考解析：扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点（B错）。ACD均正确。(36.)确诊包积液最敏感且简便易行的方法是A.心脏X线片B.心电图C.心包穿刺D.超声心动图正确答案：D参考解析：试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是心包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。(37.)急性纤维蛋白性心包炎的胸痛特点是A.与呼吸运动无关B.深呼吸时加重C.变换体位时减轻D.无放射痛正确答案：B参考解析：心前区疼痛是急性纤维蛋白性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重（B对）。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时,疼痛反减轻，但呼吸困难加重。(38.)最主要的食管抗反流屏障是A.食管逆蠕动B.食管下括约肌C.膈食管韧带D.His角正确答案：B参考解析：食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）等，其中最主要的是LES的功能状态。(39.)女性，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。査：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糖无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为A.急性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.慢性肥厚性胃炎正确答案：C参考解析：“胃镜示胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见”为慢性萎缩性胃炎的特点。慢性萎缩性胃炎胃黏膜内中性粒细胞增多肯定表明炎症处于活动期。A型胃炎位于胃体部，壁细胞抗体常阳性，胃酸降低，因内因子分泌减少，使维生素B12吸收障碍，导致巨幼细胞贫血(恶性贫血）。(40.)为确诊应选择的检查手段是A.胃镜检查B.癌胚抗原测定C.腹部X线平片D.血清淀粉酶测定正确答案：C参考解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。(41.)结核性腹膜炎行腹水细胞学检査的目的是A.找结核分枝杆菌感染的细胞B.找抗酸杆菌感染的细胞C.找普通细菌感染的细胞D.找癌细胞正确答案：D参考解析：结核性腹P炎行腹水检查的目的是排除癌性腹水，找到癌细胞即为癌性腹水。(42.)腹痛规律为疼痛一排便一缓解A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡C.肠易激综合征D.结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：十二指肠球部溃疡的腹痛多发生在两餐之间，持续至下一次进餐后缓解，表现为“疼痛一进食一缓解”的规律，又称空腹痛。②胃溃疡多在餐后1小时内发生腹痛，经1~2小时后逐渐缓解，至下一次餐后再重复出现，表现为“进食一疼痛一缓解”的规律（7版诊断学P176)。③肠易激综合征的腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，表现为“疼痛一排便一缓解”的规律。④结核性腹膜炎多为持续性隐痛或钝痛，疼痛发作或缓解与进食或排便关系不大。(43.)患者男性，60岁。嗜酒，每天饮白酒400g20年。近期感肝区隐痛、腹胀乏力，诊断为酒精性肝硬化。其首选的治疗措施是A.戒酒B.护肝治疗C.利尿剂D.输注白蛋白正确答案：A参考解析：酒精性肝硬化的致病原因是嗜酒，因此首选的治疗措施当然是戒酒。(44.)肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI正确答案：D参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI降血压。(45.)多数肾小球肾炎的发病机制是A.自身免疫性疾病B.感染性炎症疾病C.细胞免疫性疾病D.免疫介导性炎症疾病正确答案：D参考解析：多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上，在炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等)参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。(46.)用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为了鉴别A.前尿道血尿和后尿道血尿B.肾源性血尿和膀胱源性血尿C.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿D.急性肾衰竭和慢性肾衰竭正确答案：C参考解析：血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。用相差显微镜观察新鲜尿沉渣，发现尿变形红细胞50%为肾小球源性血尿；发现尿变形红细胞50%为非肾小球源性血尿。(47.)对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是A.全程血尿B.变形红细胞血尿C.尿潜血阳性D.肉眼血尿正确答案：B参考解析：血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。前者是指肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤,在肾小管中受到不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿;后者是指红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞50%。因此尿中变形红细胞是否超过50%是鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的标准。(48.)女性，25岁，新婚6天。突起寒战高热，体温39.6℃，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检査示：尿蛋白（+），红细胞1~3个/HP，白细胞（+++）。不宜作为首选的治疗药物是A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.红霉素D.半合成广谱青霉素正确答案：C参考解析：①本例突起寒战高热，因此不可能为肾结核和慢性肾盂肾炎急性发作，慢性肾盂肾炎病程一般很长。女性患者，新婚6天（此为尿感的易感人群），全身感染性症状明显+尿路刺激征+右肾叩痛+尿白细胞，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。②急性肾盂肾炎的治疗主要是针对敏感菌选用抗生素，在细菌培养结果未出来前，可行经验用药，用药72小时无效应换用药敏试验之敏感抗生素，疗程2周。敏感抗生素分组轮流使用为慢性肾盂肾炎的治疗原则。③急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌，因此应选用对革兰阴性菌敏感的抗生素，如喹诺酮、头孢菌素、半合成广谱青霉素等，红霉素为革兰阳性菌敏感抗生素。(49.)耻骨上膀胱穿刺尿细菌定量培养，菌落计数至少多少才对尿感有诊断意义？A.≥1/mlB.≥102mlC.≥103/mlD.≥105/ml正确答案：A参考解析：①中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；104~105/ml为可疑阳性，104/ml为可能污染。②临床上可采用清洁中段尿、导尿或膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿剌尿培养结果最可靠。膀胱穿剌尿细菌培养，只要有细菌生长，即为真性细菌尿。③女性为尿感的好发人群，当女性有明显尿感症状，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102ml，并为常见致病菌时，就可拟诊为尿路感染。(50.)血色病常发生于A.慢性失血性贫血B.恶性肿瘤性贫血C.长期贫血后D.贫血多次输血治疗后正确答案：D参考解析：长期贫血患者多次输血治疗后易导致血色病、含铁血黄素肺等。(51.)关于体内铁代谢的叙述，错误的是A.乳铁蛋白属于功能铁B.铁蛋白属于贮存铁C.铁吸收部位在十二指肠及空肠上段D.铁主要通过尿液、汗液排出正确答案：D参考解析：①人体内的铁分两部分：功能铁和贮存铁。功能铁包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。②人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量经尿、汗液排出（D错），哺乳妇女还可通过乳汁排出。(52.)下列疾病常有贫血和脾肿大，除外A.白血病B.恶性组织细胞病C.再生障碍性贫血D.慢性溶血性贫血正确答案：C参考解析：白血病和恶性组织细胞病常有浸润性脾肿大，由于骨髓造血受影响，可导致外周血红细胞减少引起贫血。慢性溶血性贫血可表现为贫血、黄疸、脾肿大三联征。再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染等综合征，一般无脾肿大。(53.)下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的常见临床表现？A.乏力疲倦B.贫血C.胸骨压痛D.肝脾肿大正确答案：C参考解析：慢淋白血病早期可表现为乏力、疲倦，后期出现低热、盗汗、贫血等。由于常累及淋巴系统，因此常有表浅淋巴结肿大、肝脾肿大，但胸骨压痛少见。胸骨压痛是急性白血病常见的症状，部分慢粒白血病也会出现胸骨压痛。(54.)放射碘治疗甲亢的主要并发症是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.外周血白细胞减少D.甲状腺功能减退正确答案：D参考解析：131碘治疗甲亢的主要并发症是甲状腺功能减退。(55.)嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是A.肾上腺髓质素B.血管活性肠肽C.P物质D.神经肽Y正确答案：C参考解析：嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：①儿茶酚胺——产生主要症状（阵发性高血压、持续性高血压等）；②舒血管肠肽、P物质——面部潮红；③生长抑素、鸦片肽——便秘；④胃动素、血清素、血管活性肠肽——腹泻；⑤神经肽Y——面部苍白、血管收缩；⑥舒血管肠肽、肾上腺髓质素——低血压或休克。(56.)系统性红斑狼搭患者心血管受累最常表现为A.心肌炎B.心内膜炎C.心外膜炎D.心包炎正确答案：D参考解析：①类风湿关节炎心脏受累最常见的表现是心包炎，30%患者可出现少量心包积液，但多不引起临床症状。②30%的系统性红斑狼疮(SLE)患者有心血管系统表现，其中以心包炎最常见，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎，但心包填塞少见。1049.ABCD1050.ABCD①类风湿关节炎肺受累最常表现为间质性病变，见于约30%的患者，临床上常无症状。②35%的系统性红斑狼疮（SLE)患者有胸腔积液的表现，多为中小量，双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低蛋白血症引起的漏出液。(57.)诊断SLE最常见且有用的自身抗体是A.抗核抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体正确答案：A参考解析：系统性红斑狼疮患者各种自身抗体的特性归纳如下表。(58.)机体酸中毒经代偿后A.呼吸变浅变慢B.心率减慢C.外周血管阻力增髙D.血压降低正确答案：C参考解析：机体酸中毒时，H+浓度增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，使呼吸加深加快、心率增快、心输出量增加、外周血管阻力增加、血压增高。(59.)肾素的合成和分泌部位是A.肾系膜细胞B.致密斑细胞C.肾近球细胞D.肝脏正确答案：C参考解析：肾素是由肾近球细胞合成和分泌的一种酸性蛋白酶,经肾静脉进入血液循环发挥作用。(60.)心副交感神经节前纤维释放的递质为A.乙酰胆碱B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.神经肽Y正确答案：A参考解析：心交感节前神经元轴突末梢释放的递质是乙酰胆碱，节后神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素。心副交感的节前和节后神经递质均为乙酰胆碱。交感缩血管纤维的节前神经元位于胸髓、腰髓的中间外侧柱内，其末梢释放乙酰胆碱；节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，其末梢释放去甲肾上腺素。交感和副交感舒血管神经纤维末梢释放的递质均为乙酰胆碱。(61.)下列关于呼吸的说法哪项是的？A.平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的B.深呼吸时,吸气和呼气都是主动的C.平静呼气时无呼气肌参与D.腹式呼吸是以腹肌舒缩为主的呼吸运动正确答案：D参考解析：腹式呼吸是以膈肌舒缩为主的呼吸运动，D错,其他各项均正确。(62.)正常成人解剖无效腔的容积为A.1OOmlB.125mlC.150mlD.200ml正确答案：C参考解析：正常成人解剖无效腔的容积为150ml。生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔。(63.)关于呼吸膜的叙述,下列哪项是错误的？A.呼吸膜是影响肺通气的重要结构B.呼吸膜有6层C.呼吸膜的厚度约D.正常成人呼吸膜的面积约70m2正确答案：A参考解析：呼吸膜是影响肺换气(并非肺通气）的重要结构。A错，BCD均正确。(64.)副交感神经兴奋引起唾液腺分泌的特点是A.量少、酶成分多B.量多、酶成分少C.量和酶成分都多D.量和酶成分都少正确答案：B参考解析：副交感神经兴奋时引起唾液腺分泌的唾液特点是含水量多，酶含量少。(65.)能使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的最重要物质是A.胃酸B.组织液C.胰蛋白酶D.肠激酶正确答案：A参考解析：能使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶的物质很多，如肠激酶、胃酸、胰蛋白酶本身及组织液等，其中以肠激酶最重要。胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶后，后者可激活糜蛋白酶原转变为糜蛋白酶。胃蛋白酶原在胃酸的作用下，可激活为胃蛋白酶。(66.)妇女排卵后体温升高与下列哪种激素的作用有关？A.雌激素B.孕激素C.黄体生成素D.绒毛膜促性腺激素正确答案：B参考解析：正常成年女子的基础体温随月经周期而变动。在卵泡期内体温较低，排卵日最低，排卵后升高0.3~0.6。C。因此，通过每天测定基础体温有助于了解成年女子有无排卵和排卵日期。排卵后体温升高是由于黄体分泌的孕激素的作用所致。(67.)人体口腔温度的正常值为A.36.0-37.4。CB.36.7-37.7。CC.36.6-37.6。CD.36.9-37.9。C正确答案：B参考解析：人体体温的正常值：口腔温度36.7~37.7。C；食管温度36.6~37.6。C；直肠温度36.9-37.9。C;腋窝温度36.0~37.4。C。(68.)人体在安静时最主要的产热器官是A.肝B.皮肤C.褐色脂肪组织D.骨骼肌正确答案：A参考解析：人体的主要产热器官是肝脏和骨骼肌，前者为安静时最主要的产热器官，后者是运动时最主要的产热器官。代谢产热也称非寒战产热，褐色脂肪组织是代谢产热的最大组织，约占代谢产热总量的70%。寒战产热主要是在寒冷环境中，通过骨骼肌的不随意节律性收缩产热。人体主要的散热部位是皮肤。(69.)人体在运动时最主要的产热器官是A.肝B.皮肤C.褐色脂肪组织D.骨骼肌正确答案：D参考解析：人体的主要产热器官是肝脏和骨骼肌，前者为安静时最主要的产热器官，后者是运动时最主要的产热器官。代谢产热也称非寒战产热，褐色脂肪组织是代谢产热的最大组织，约占代谢产热总量的70%。寒战产热主要是在寒冷环境中，通过骨骼肌的不随意节律性收缩产热。人体主要的散热部位是皮肤。(70.)最易发生适应的感受器是A.环层小体B.肌梭感受器C.颈动脉窦感受器D.关节囊感受器正确答案：A参考解析：当某一恒定强度的剌激持续作用于一个感受器时，感觉神经纤维上动作电位的频率会逐渐降低，这一现象称为感受器的适应。快适应感受器包括皮肤触觉感受器(环层小体）；慢适应感受器包括肌梭、颈动脉窦、关节囊感受器等。(71.)人眼调节能力最强的结构是A.角膜B.房水C.玻璃体D.晶状体正确答案：D参考解析：折光系统包括“角膜—房水—晶状体—玻璃体”，这四种介质的折射率不同，其中人射光线的折射主要发生在角膜的前表面。因此，人眼折光能力最强的结构是角膜。应注意区别：人眼调节能力最强的结构是晶状体。(72.)交感神经节前纤维直接支配的效应器是A.胰腺B.甲状腺C.肾上腺皮质D.肾上腺髓质正确答案：D参考解析：(73.)行为觉醒的维持可能与下列哪个系统的功能有关？A.蓝斑上部去甲肾上腺素能系统B.脑干网状结构胆碱能系统C.黑质多巴胺能系统D.纹状体胆碱能系统正确答案：C参考解析：觉醒状态分行为觉醒和脑电觉醒。行为觉醒主要与黑质多巴胺能系统的功能有关，脑电觉醒的维持与蓝斑上部去甲肾上腺素能系统和脑干网状结构胆碱能系统的作用有关。(74.)储存在轴突末梢内小而清亮透明的突触小泡内A.去甲肾上腺素B.乙酰胆碱（ACh)C.催产素D.血管活性肠肽正确答案：B参考解析：突触小泡一般分三种：①小而清亮透明的小泡内含乙酰胆碱（ACh)和氨基酸类递质;②小而具有致密中心的小泡内含儿茶酚胺类递质（如去甲肾上腺素）；③大而具有致密中心的小泡内含神经肽类递质。(75.)皮质醇在尿中排出的主要代谢产物为A.皮质酮B.皮五醇C.四氢皮质醇D.17-氧类固醇正确答案：C参考解析：皮质醇的代谢物在肝内降解后绝大多数由肾排出体外，仅1%以原形出现在尿中。尿中排出的形式主要为四氢皮质醇（占45%-50%)、皮五醇（占20%左右）、17-氧类固醇（占10%)等。(76.)生长激素A.胺类激素B.肽类激素C.蛋白质类激素D.类固醇激素正确答案：B(77.)对糖代谢作用最强的肾上腺皮质激素是A.皮质醇B.皮质酮C.醛固酮D.脱氢表雄酮正确答案：A参考解析：①肾上腺皮质球状带、束状带、网状带分别分泌盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素（皮质醇）、性激素（脱氢表雄酮）。②糖皮质激素（皮质醇)具有广泛的生物学作用，因能显著升高血糖效应而得名，是对糖代谢作用最强的肾上腺皮质激素。醛固酮对水、盐代谢的调节作用最强，其次为去氧皮质酮。皮质醇具有弱醛固酮的作用。(78.)应用相分配原理将蛋白质进行分离纯化的方法属于A.透析B.层析C.盐析D.电泳正确答案：B参考解析：待分离蛋白质溶液（流动相）经过一种固态物质（固定相）时,根据溶液中待分离蛋白质颗粒大小、电荷多少和亲和力等，将待分离蛋白质组分在两相中反复分配，并以不同速度流经固定相而分离蛋白质的方法，称为层析。透析是根据蛋白质分子大小不同滤过小分子化合物。盐析是常用的蛋白质沉淀分子方法。电泳是利用蛋白质电荷性质将蛋白质分离。(79.)细胞内含量最多的RNA是A.IraRNAB.mRNAC.tRNAD.rRNA正确答案：D(80.)下列关于酶的磷酸化叙述的是A.磷酸化和去磷酸化都是酶促反应B.磷酸化和去磷酸化可伴有亚基的聚合和解聚C.磷酸化只能使酶变为有活性的形式D.磷酸化反应消耗ATP正确答案：C参考解析：在酶的共价修饰过程中，酶发生无（或低）活性与有（或高）活性两种形式的互变，并不是说磷酸化只能使酶变为有活性的形式。如磷酸化可使糖原磷酸化酶活性增高，但却使糖原合酶活性降低。(81.)糖原的1个葡萄糖残基酵解可生成A.1分子ATPB.2分子ATPC.3分子ATPD.4分子ATP正确答案：D(82.)相同重量的下列物质产生能量最多的是A.葡萄糖B.糖原C.脂酸D.蛋白质正确答案：C参考解析：相同重量的脂酸产生的能量比葡萄糖多，计算方法见6版生物化学P113、7版P128。蛋白质不是主要的供能物质。(83.)能催化甘油磷脂转变为溶血磷脂1的酶是A.磷脂酶A1B.磷脂酶A2C.磷脂酶B1D.磷脂酶D正确答案：B参考解析：磷脂酶A2可使甘油磷脂分子中2位酯键水解，产物为溶血磷脂1；磷脂酶A1可使甘油磷脂分子中1位酯键水解，产物为溶血磷脂2，不要混淆。磷脂酶D作用于甘油磷脂分子中磷酸取代基间的酯键，其最终产物为磷酸甘油，参阅7版生物化学P144图5-11。(84.)下列关于物质在体内氧化和体外燃烧的特点，哪一项是正确的？A.都需催化剂B.都需在温和条件下进行C.都是逐步释放能量D.生成的终产物基本相同正确答案：D参考解析：(85.)关于泛素化的叙述，错误的是A.蛋白质的降解需多次泛素化B.泛素化需消耗能量C.泛素化的蛋白质在溶海体内降解D.泛素化主要降解异常蛋白质和短寿蛋白质正确答案：C参考解析：真核细胞内蛋白质的降解有两条途径，即在溶酶体通过ATP-非依赖途径降解和在蛋白酶体通过ATP-依赖途径降解。后者需泛素参与，并需消耗ATP。一种蛋白质的降解需多次泛素化反应，形成泛素链。泛素化的蛋白质在蛋白酶体（不是溶酶体）降解。蛋白酶体主要降解异常蛋白质和短寿蛋白质。(86.)对维持巯基酶的结构具有重要作用的氨基酸是A.甲硫氨酸B.半胱氨酸C.色氨酸D.酪氨酸正确答案：B参考解析：半胱氨酸含有巯基(一SH)，体内许多重要酶的活性均与其分子中半胱氨酸残基上巯基的存在直接相关，故称为巯基酶。(87.)6-巯基嘌呤的化学结构类似于A.叶酸B.次黄嘌呤C.胸腺嘧啶D.谷氨酰胺正确答案：B(88.)关于关键酶的叙述,下列哪项是错误的？A.催化非平衡反应B.其活性可受底物控制C.其活性决定整个代谢途径的方向D.可通过改变酶蛋白分子合成而快速调节酶的活性正确答案：D参考解析：代谢调节主要是通过对关键酶活性的调节实现的，分快速调节和迟缓调节。快速调节主要是通过改变酶的分子结构来改变酶的活性;迟缓调节主要是通过改变酶分子的合成或降解以改变酶含量的调节,一般需数小时或几天才能实现（D错）。其他各项均正确。(89.)关于变构调节的叙述，下列哪项是正确的？A.与变构效应剂结合的是催化亚基B.与底物结合的是调节亚基C.变构效应剂常通过共价键与催化亚基结合D.变构效应剂引起酶分子构象的变化常表现为亚基的聚合或解聚正确答案：D参考解析：变构酶常是由两个以上亚基组成的具有一定构象的四级结构的聚合体。其催化亚基能与底物结合，调节亚基能与变构效应剂结合。变构效应剂通过非共价键与调节亚基结合，可引起酶分子的构象变化，表现为亚基的聚合或解聚。(90.)细胞内最重要和有效的DNA损伤修复方式是A.光修复B.紫外修复C.切除修复D.重组修复正确答案：C参考解析：DNA损伤修复的类型主要有光修复、切除修复、重组修复和SOS修复等，其中切除修复是细胞内最重要和有效的修复方式，其过程包括去除损伤的DNA、填补空隙和连接。(91.)遗传密码的特性不包括A.连续性B.方向性C.通用性D.特异性正确答案：D参考解析：遗传密码的特性包括连续性、方向性、通用性、简并性，没有特异性。(92.)白喉毒素干扰蛋白质合成是因为A.使真核生物延长因子eEF-2发生ADP糖基化失活B.激活蛋白激酶，使eIF2磷酸化而失活C.抑制转肽酶D.抑制肽链延长因子正确答案：A参考解析：白喉毒素是真核细胞蛋白质合成的抑制剂，作为一种修饰酶，可使真核生物延长因子eEF-2发生ADP糖基化共价修饰，生成eEF-2腺苷二磷酸核糖衍生物，使eEF-2失活，从而抑制蛋白质的生物合成。(93.)氨基酸活化的能量来源是A.ATPB.CTPC.UTPD.GTP正确答案：A(94.)参与原核基因转录激活调节的基本要素不包括A.Pribnow盒B.启动子C.阻遏蛋白D.操纵序列正确答案：B参考解析：参与原核基因转录激活调节的基本要素包括特异DNA序列（Pribnow盒、操纵序列）、调节蛋白(特异因子、阻遏蛋白和激活蛋白）和RNA聚合酶等。启动子是真核基因转录激活调节的基本要素之一。(95.)反式作用因子是指A.通过DNA-蛋白质相互作用激活另一基因转录的某一基因编码的蛋白质B.通过DNA-蛋白质相互作用激活任意基因转录的某一基因编码的蛋白质C.可结合启动序列临近的DNA序列D.具有转录调节功能的蛋白质因子正确答案：A参考解析：反式作用因子是真核基因调节蛋白，也称反式作用蛋白，是指通过DNA-蛋白质相互作用激活另一基因转录的某一基因编码的蛋白质。(96.)当细菌通过菌毛相互接触时，质粒DNA可从一个细菌转移至另一细菌，这种类型的DNA转移称为A.转化作用B.转导作用C.转染作用D.接合作用正确答案：D参考解析：①当细胞（细菌)通过菌毛相互接触时，质粒DNA就从一个细胞（细菌）转移至另一细胞（细菌），这种类型的DNA转移称接合作用。②通过外源DNA使细胞或培养的受体细胞获得新的遗传表型，称转化作用。③当病毒从被感染的细胞(供体)释放出来，再次感染另一细胞（受体）时，发生在供体细胞与受体细胞之间的DNA转移及基因重组称为转导作用。(97.)被称为“基因卫士”的抑癌基因是A.APCB.RbC.P53D.DCC正确答案：C参考解析：抑癌基因是一类抑制细胞过度生长、增殖,从而遏制肿瘤形成的基因。常见的抑癌基因包括P53、Rb、P16、APC、DCC、VHL等，其中Rb是最早发现的抑癌基因。由于野生型P53蛋白在维持细胞正常生长、抑制恶性增殖中起重要作用，因此被称为“基因卫士”。为细胞癌基因。(98.)空腹24~48小时后，血糖浓度的维持主要依靠A.肝糖原分解B.肌糖原分解C.糖异生D.酮体的利用加强正确答案：C参考解析：饥饿状态下，肝糖原几乎被耗尽，糖异生便成为血糖供应的主要途径。空腹24-48小时后，糖异生达最大速度，其主要原料氨基酸来自于肌蛋白的分解。(99.)关于维生素缺乏症的叙述，不正确的是A.VitA缺乏——夜盲症B.VitD缺乏——软骨病C.VitB1缺乏一一脚气病D.VitB6缺乏——口角炎正确答案：D参考解析：人类未发现VitB6缺乏的典型病例。口角炎是VitB2缺乏所致。ABC均正确。(100.)脱羧酶的辅酶A.生物素B.叶酸C.磷酸吡哆醛D.维生素PP正确答案：C(101.)多种不需氧脱氢酶的辅酶A.生物素B.叶酸C.磷酸吡哆醛D.维生素PP正确答案：D参考解析：维生素是多种酶的辅酶，归纳于此，以便记忆。(102.)等渗性缺水大量输入生理盐水可导致A.高钾血症B.高钠血症C.高氯性酸中毒D.髙氯性碱中毒正确答案：C参考解析：等渗盐水Na+含量与血清相同。等渗盐水Cl-含量为154mmol/L，血清Cl-含量为103mmol/L，可见等渗盐水Cl-含量比血清约高1/3。因此等渗性缺水时，若大量输入等渗盐水可导致血CL-过高，引起高氯性酸中毒。(103.)下列哪项不是体输血的禁忌证？A.严重贫血B.胸腹开放伤超过4小时C.肝癌破裂出血D.宫外孕破裂出血正确答案：D参考解析：自体输血的禁忌证：①血液已受胃肠内容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受肿瘤细胞沾污；.③胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者;④肝肾功能不全的病人；⑤有脓毒血症或菌血症者；⑥已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血者。宫外孕破裂出血是自体输血的适应证而不是禁忌证。(104.)男性,45岁。肝右叶切除术中输新鲜全血50ml后，患者血压突然从110/80mmHg降至56/38mmHg，使用麻黄素后血压仍不升高，手术野广泛渗血，且无法控制。最可能的原因是A.感染性休克B.输血过敏反应C.输血溶血反应D.凝血功能障碍正确答案：C参考解析：①术中病人无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。溶血反应严重者，可发生弥漫性血管内凝血（DIC)。手术野广泛渗血，且无法控制是溶血反应发生DIC的表现。②溶血反应的发生一般与血型不符的输血有关,是最严重的输血并发症。溶血反应发生后，应立即停止输血（而不是减慢输血），并进行积极抢救，bcd都是其治疗措施。(105.)溶血反应A.输血后15分钟~2小时内出现寒战、髙热，伴恶心呕吐及皮肤潮红B.输血后数分钟出现皮肤局限性荨麻疹，严重者支气管痉挛、会厌水肿C.输血10余毫升后突发寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛、心率加快、血压下降D.输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳血性泡沫痰正确答案：C参考解析：输血并发症:A为发热反应，B为过敏反应，C为溶血反应，D为循环超负荷。(106.)休克代偿期的临床表现，下列哪项不正确？A.表情痛苦B.面色苍白C.四肢皮肤发凉D.血压下降正确答案：D参考解析：休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感-肾上腺轴兴奋，表现为精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。(107.)小肠移植后排斥反应难以预防的原因是A.小肠淋巴组织丰富B.小肠血液循环丰富C.小肠对缺血-再灌注损伤敏感D.小肠移植后容易发生GVHD和HVGD正确答案：C参考解析：小肠因富含淋巴组织，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血-再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。(108.)3,4-苯并芘A.与鼻咽癌有关B.与宫颈癌有关C.与大肠癌有关D.与皮肤癌有关正确答案：D参考解析：化学因素和生物因素与肿瘤的关系，偶而考到，需了解。(109.)移植后不会发生排斥反应的是A.同种异体移植B.异种移植C.结构移植D.组织移植正确答案：C参考解析：①移植物已失去活力或经人工处理灭活，如冻干血管、库存骨等的移植，目的是以其提供机械结构，保留其外形，或使来自受者的同类细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应，称结构移植，又称支架移植。②不同种之间的移植，称异种移植，由于供受体之间的基因型完全不同，因此，移植后会发生强烈的排斥反应。③同种移植虽然也可能发生排斥反应，但一般没有异种移植强烈。(110.)甲状腺大部切除术后最危急的并发症是A.呼吸困难和窒息B.喉上神经损伤C.喉返神经损伤D.甲状腺危象正确答案：A参考解析：甲状腺大部切除术最危急的并发症当然是呼吸困难和窒息，可导致患者在数分钟内死亡。最严重的并发症当然是甲危，其死亡率高达20%~30%。(111.)对乳腺癌最有效的检出方法是A.钼靶照片B.热图像C.B超D.细针穿刺细胞学检査正确答案：A参考解析：几种乳腺肿块检查方法的评价，常考，归纳于此，以便记忆。(112.)性，34岁。腹部砸伤4小时。查体见四肢湿冷,朦肌紧张，全腹压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该病人目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.给予镇痛和镇静剂D.补充血容量，抗休克治疗正确答案：C参考解析：对于腹部闭合性损伤的病人，在抢救休克及观察期间:①应严密观测患者的基本生命体征；②必要时行诊断性腹穿或灌洗术;③不能注射止痛剂，以免掩盖伤情（C错）；④积极补充血容量，防治休克；⑤必要时剖腹探查。(113.)早期胃癌的预后主要与下列哪项因素有关？A.病灶大小B.淋巴结转移数量C.淋巴结转移部位D.癌肿浸润深度正确答案：D参考解析：早期胃癌的预后主要与癌灶的浸润深度有关，如粘膜内癌5年生存率接近100%，但癌灶侵及粘膜下层者其5年生存率降为82%~95%。(114.)可用于治疗各种消化性溃疡的术式是A.BillrothI式胃大部切除术B.BillrothII式胃大部切除术C.选择性迷走神经切断术+幽门成形D.髙选择性迷走神经切断术正确答案：B参考解析：①毕II式胃大部切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。②对于十二指肠溃疡并幽门梗阻的治疗，所有的治疗方案都必需能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕I式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合十二指肠溃疡。选迷切+幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。毕Ⅱ式胃大部切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是十二指肠球溃并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。(115.)结肠癌经淋巴道转移最先至A.结肠旁淋巴结B.肠系膜根部淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.左锁骨上淋巴结正确答案：A参考解析：结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。(116.)下列哪种疾病一般不应作肛门指检？A.直肠癌B.直肠息肉C.肛裂D.肛周脓肿正确答案：C参考解析：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。行肛门指检时,肛裂内神经末梢受到刺激会引起病人剧烈疼痛，因此一般不作此项检查。(117.)门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血药物止血应首选A.垂体后叶素B.生长抑素C.生长激素D.质子泵抑制剂正确答案：B参考解析：①门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的止血药物主要是内脏血管收缩剂，常用的药物有垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素和生长抑素类。对急性出血的控制率可达80%。其中生长抑素类(如施他宁）目前认为是首选药物,疗效好，但价格昂贵。②质子泵抑制剂可降低胃酸分泌，但不能降低门静脉压力，不能控制出血，可预防应激性溃疡出血。(118.)患者，男，45岁，5天前突起寒战高热，最高体温40.6℃，伴肝区持续性胀痛。查体:皮肤巩膜无黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肝肋缘下3cm，质地稍硬，触痛明显，表面无结节。肝B超示肝右叶3cmX2cm大小之液性暗区,未见结节影。本例最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝血管瘤并发感染D.肝癌并感染正确答案：A参考解析：①急性起病，高热，肝区持续性胀痛,肝脏肿大，右上腹压痛，肝B超示液性暗区,可诊断为细菌性肝脓肿。②阿米巴性肝脓肿起病缓慢，与本病不符。肝血管瘤一般很少并发感染。本例肝脏体检不符合肝癌。③细菌性肝脓肿的感染途径有4条：胆道逆行感染是最主要的感染途径（占50%左右）、肝动脉、门静脉、肝周围的感染蔓延等。④细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。⑤细菌性肝脓肿的治疗主要是抗生素，对于有手术指征的单个较大脓肿（直径5cm)可行置管引流或切开引流。(119.)患者，男，45岁，5天前突起寒战高热，最高体温40.6℃，伴肝区持续性胀痛。查体:皮肤巩膜无黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肝肋缘下3cm，质地稍硬，触痛明显，表面无结节。肝B超示肝右叶3cmX2cm大小之液性暗区,未见结节影。本例最常见的感染途径是A.肝动脉B.门静脉C.胆道D.肝静脉正确答案：C参考解析：①急性起病，高热，肝区持续性胀痛,肝脏肿大，右上腹压痛，肝B超示液性暗区,可诊断为细菌性肝脓肿。②阿米巴性肝脓肿起病缓慢，与本病不符。肝血管瘤一般很少并发感染。本例肝脏体检不符合肝癌。③细菌性肝脓肿的感染途径有4条：胆道逆行感染是最主要的感染途径（占50%左右）、肝动脉、门静脉、肝周围的感染蔓延等。④细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。⑤细菌性肝脓肿的治疗主要是抗生素，对于有手术指征的单个较大脓肿（直径5cm)可行置管引流或切开引流。(120.)胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探査的指征？A.胆囊结石细小B.有胰腺炎病史C.胆总管直径1.2cmD.胆囊积液肿大正确答案：D参考解析：胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探査的指征。ABC项均是胆总管探查的指征。(121.)梗阻性黄疸伴胆囊肿大最常见于A.胆道蛔虫症B.硬化性胆管炎C.壶腹周围癌D.肝内胆管结石正确答案：C参考解析：梗阻性黄疸伴胆囊肿大，说明胆总管下端有阻塞，病因是壶腹周围癌、胆总管下端结石。(122.)男性,41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热,体温38℃，频繁呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张，压痛明显，无移动性浊音。血白细胞15x109/L，X线检査:膈下未见游离气体。最可能的诊断是A.胃溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.胆石症D.肠梗阻正确答案：B参考解析：①饮酒后突发上腹痛，频繁呕吐，呕吐后不缓解是急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎时，血淀粉酶数小时开始升高，6~8小时可测，24小时达高峰，4~5天降至正常。本例发病仅7小时，为明确诊断，急需的检査项目是血淀粉酶。血常规无特异性。血清脂肪酶24?72小时开始升高，持续7~10天。尿淀粉酶发病24小时开始升髙，48小时达高峰，本例发病仅7小时，故血清脂肪酶、尿淀粉酶均阴性。②急性胰腺炎的基础治疗为禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。急性胰腺炎仅在有指证时才急诊手术治疗，腹腔穿刺引流少用。对重症急性胰腺炎，可应用广谱抗生素。③病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常在病后3~4周形成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。(123.)急性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是A.胰蛋白酶原B.弹性蛋白酶C.脂肪酶D.胰舒血管素正确答案：D参考解析：急性胰腺炎时，共同通道受阻—胰管内高压—胰腺腺泡细胞破裂—胰液外溢—胰酶激活—自家消化。从下图可以看出，胰蛋白酶原是扳机点，是最先被激活的酶。急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪成脂酸，脂酸与血清钙结合生成脂酸钙(皂化斑），可使血钙降低，尤其重症胰腺炎时更明显。(124.)下列哪项不是动脉硬化性闭塞症的特点？A.发病年龄在45岁以上B.无血栓性浅静脉炎C.可有间歇性跛行D.常累及中、小动脉正确答案：D参考解析：动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾病，主要累及全身大、中动脉（D错），以腹主动脉远侧、髂-股-腘动脉最为常见，后期可累及腘动脉远端的主干动脉。可有下肢慢性缺血的临床表现，如间歇性跛行。本病好发于45岁以上的男性。(125.)关于雷诺综合征临床表现的叙述，下列哪项是正确的？A.好发于足趾B.发作时剧痛C.常形成指尖溃疡D.发作时手指温度降低正确答案：D参考解析：Raynaud综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、发冷（D对）、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状。本病多见于青壮年女性，好发于手指，常为双侧性。发作时，往往有麻木感，但很少剧痛。由于只是小动脉的阵发性痉挛，不会引起患指缺血，因此很少发生指尖溃疡。发作间隙期，除手指皮温稍低外，无其他症状。桡动脉搏动正常。(126.)男，68岁。行右侧腹股沟斜疝无张力修补术后当天，不能自行排尿6小时。体检见耻骨上包块，有轻压痛。该患者最可能的诊断为A.神经源性膀胱功能障碍B.尿道结石C.尿道狭窄D.前列腺增生正确答案：D参考解析：老年男性于下腹部手术后发生急性尿潴留，最常见的病因是前列腺增生。最简便的确诊方法为前列腺B超检查。对于急性尿潴留的治疗首选导尿。(127.)肾结核的血尿特点是A.无痛性肉眼血尿B.肉眼血尿伴肾绞痛C.初始血尿D.终末血尿伴膀胱刺激征正确答案：D参考解析：一些常考血尿的特点，归纳于此，以便同学们记忆。(128.)下列哪项属于稳定性骨折？A.粉碎骨折B.斜形骨折C.T形骨折D.横形骨折正确答案：D参考解析：稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折（1/5)、嵌插骨折。不稳定性骨折——螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折。完全骨折——嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离、凹陷骨折。不完全骨折——裂缝骨折、青枝骨折。(129.)关于前臂双骨折的治疗，下列说法哪项是的？A.应注意防止畸形和旋转B.发生在上1/3的骨折先复位尺骨C.先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折D.术后2周开始手指屈伸和前臂旋转活动正确答案：D参考解析：①前臂尺、桡骨双骨折可出现多种移位，因此复位困难。②若其中一骨干骨折线为横形稳定性骨折，另一骨干为不稳定性骨折，先复位稳定骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折。③若尺、桡骨都是不稳定性骨折,发生在上1/3的骨折，先复位尺骨；发生在下1/3的骨折先复位桡骨；发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。④复位时，要注意纠正畸形和旋转移位，以免影响前臂的功能。⑤术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动，4周开始练习肩、肘关节活动，8?10周拍片证实骨折已愈合，可进行前臂旋转活动。(130.)关于手的功能位，下列哪项叙述不正确？A.是手可以随时发挥最大功能的位置B.腕关节背伸20°~25°C.轻度尺偏D.拇指对掌位，远端指间关节半屈位正确答案：D参考解析：手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，表现为拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈（D错）。其他各项均正确。(131.)下列哪项试验不用于膝关节韧带损伤的检查？A.侧方应力试验B.抽屉试验C.轴移试验D.旋转试验正确答案：D参考解析：①侧方应力试验可用于检查内侧副韧带和外侧副韧带的损伤。抽屉试验主要用于检査前交叉韧带和后交叉韧带受损情况。轴移试验主要用于检査前交叉韧带断裂后的膝关节稳定性。②旋转试验主要用于检查半月板损伤情况。(132.)关于单纯上臂丛或下臂丛损伤的临床表现，下列哪项不正确？A.肩不能外展B.肘不能屈曲C.腕不能屈曲D.手指不能伸屈正确答案：C参考解析：臂丛由C5~C8和T1前支组成。①上臂丛包括C5~C7，损伤后表现为三角肌麻痹导致的肩外展障碍，肱二头肌麻痹导致的屈肘功能障碍。②下臂丛包括C8-T1，损伤后表现为手指不能伸屈，但肩、肘、腕关节活动基本正常。(133.)急性血源性骨髓炎经抗生素治疗一周后，全身及局部症状消失，下一步的治疗为A.开窗减压B.软组织切开减压C.石膏托固定2个月D.继续使用抗生素3~6周正确答案：D参考解析：急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗1周，全身和局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。因此，不需手术治疗，可继续使用抗生素3?6周。(134.)最常见的恶性骨肿瘤是A.尤文肉瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤正确答案：D参考解析：最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤。骨巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的骨肿瘤，属于交界性肿瘤。Codman三角是典型恶性骨肿瘤的X线征象,最常见于骨肉瘤。X线片可见“葱皮”样现象的是Ewing瘤。(135.)X线摄片常显示“葱皮”现象的骨肿瘤是A.尤文肉瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤正确答案：A参考解析：最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤。骨巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的骨肿瘤，属于交界性肿瘤。Codman三角是典型恶性骨肿瘤的X线征象,最常见于骨肉瘤。X线片可见“葱皮”样现象的是Ewing瘤。(136.)一青年男子咯血，伴低热、乏力、消瘦，应首先考虑的疾病是A.肺癌B.肺结核C.慢性肺脓肿D.支气管扩张正确答案：B参考解析：肺结核是引起咯血的首要原因。加上该患者为青年，伴低热、乏力、消瘦，故首先考虑肺结核。(137.)液波震颤阳性提示腹腔积液量至少A.IOOmlB.120mlC.1000mlD.3000ml正确答案：D(138.)诊断性腹穿阳性提示腹腔积液量至少A.IOOmlB.120mlC.1000mlD.3000ml正确答案：A(139.)可引起杵状指（趾）的疾病是A.急性肺脓肿B.慢性支气管炎C.支气管阻塞D.肝硬化正确答案：D参考解析：杵状指见于：①呼吸系统疾病：慢性肺脓肿（不是急性肺脓肿）、支气管扩张、支气管肺癌等；②心血管疾病:发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病：肝硬化。(140.)关于类白血病反应的叙述，不正确的是A.病因以感染和恶性肿瘤多见B.中性粒细胞型最常见C.嗜酸性粒细胞型常见于寄生虫感染D.单核细胞型多见于急性细菌性肺炎正确答案：D参考解析：引起类白血病反应的病因很多，以感染和恶性肿瘤最多见。分中性粒细胞型（最常见）、嗜酸性粒细胞型、淋巴细胞型和单核细胞型。急性细菌性肺炎多为中性粒细胞型，D错。(141.)慢性阻塞性肺疾病病程中首先出现的血气结果异常为A.PaO2降低B.PaCO2升高C.pH降低D.HCO3-升高正确答案：A参考解析：慢性阻塞性肺疾病（C0PD)可引起气道阻塞和肺通气不足，由于肺通气不足（V减小），可使通气/血流比值(V/Q)减小，部分未经氧合或未经充分氧合的静脉血（肺动脉血）通过肺泡的毛细血管或短路流人动脉血（肺静脉血）中，导致低氧血症，此时无CO2潴留。只有到后期，发生严重V/Q比例失调时，才出现CO2潴留。因此COPD病程中，首先出现的是Pa02降低,然后才出现PaCO2增高。②pH降低、hco3-升高是更晚出现的表现。(142.)关于急性白血病的临床表现，不正确的是A.牙龈肿胀常见于急单白血B.DIC常见于急性早幼粒白血病C.纵隔淋巴结肿大常见于B细胞急淋白血病D.睾丸白血病常见于ALL化疗后缓解的幼儿正确答案：C参考解析：纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋（C错），ABD均正确。(143.)患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞46%，单核细胞9%，血小板39×109/L。骨髓穿刺检査提示骨髓明显增生活跃，原始粒细胞15%，可见小巨核细胞。本例最可能的诊断是A.MDS-RAB.MDS-RASC.MDS-RAEBD.MDS-CMML正确答案：C参考解析：①FAB协作组根据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将骨髓增生异常综合征（MDS)分为5型：难治性贫血（RA)、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS)、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t)、慢性粒-单核细胞性白血病（CMML)。本例患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞15%，可诊断为MDS，排除急性白血病（急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30%)。②由于骨髓原始细胞为15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均5%)和MDS-RAEB-t(原始细胞为20%~30%)。③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5%~20%，但其外周血单核细胞绝对值应1×109/L(本例为0.27×109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血细胞减少为主，贫血、出血及感染易见，可伴有脾肿大，病情进展快，中位生存时间为12个月。(144.)下列哪种检査结果可确诊二尖瓣狭窄？A.X线胸片提示左房和右室增大，KerleyB线B.M型超声示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前后叶同向运动C.心电图示二尖瓣型P波，QRS波群电轴右偏和右室肥厚D.心导管同步测定肺毛细血管压和左心室压正确答案：B参考解析：①M型超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，其典型表现为：二尖瓣城墙样改变,后叶向前移位和瓣叶增厚。②A为慢性肺淤血的特征性表现。C为二狭的心电图表现。D为正确判断二尖瓣狭窄程度的方法。多选题（共36题，共36分）(145.)肺泡间隔毛细血管数量减少的疾病有A.病毒性肺炎B.支原体肺炎C.肺气肿D.慢性肺源性心脏病正确答案：C、D参考解析：病毐性肺炎和支原体肺炎都是间质性肺炎，都表现为肺间质受累、增宽、水肿，毛细血管充血，数量增加。肺气肿因肺泡