西医综合-《西医综合》模拟试卷4

西医综合-《西医综合》模拟试卷4单选题（共143题，共143分）(1.)肉芽组织中能分泌多种生长因子的细胞是A.毛细血管内皮细胞B.成纤维细胞C.肌成纤维细胞D.巨噬细（江南博哥）胞正确答案：D参考解析：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴巨噬细胞浸润。巨噬细胞细胞能分泌PDGF、FGF、TGF-p、IL-l及TNF等，促进成纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织中一些成纤维细胞的胞质中含有肌细丝，此种细胞称肌成纤维细胞，具有平滑肌细胞的收缩功能。(2.)骨折愈合过程中，类骨组织转变为编织骨A.血肿形成B.纤维性骨痂形成C.骨性骨痂形成D.骨痂改建或再塑正确答案：C参考解析：骨折愈合过程分四个阶段：①血肿形成；②纤维性骨痂形成：是指骨折后2~3天,血肿开始由肉芽组织取代而机化,继而发生纤维化形成纤维性骨痂;③骨性骨痂形成：由纤维性骨痂分化出骨母细胞,并形成类骨组织，类骨组织转变为编织骨；④骨痂改建或再塑：编织骨改建成成熟的板层骨、皮质骨。(3.)肺褐色硬化多见于A.急性肺淤血B.慢性肺淤血C.肺硅沉着症D.慢性右心衰正确答案：B参考解析：肺瘀血常由左心衰引起。急性肺瘀血时可见肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚。慢性肺瘀血还可见肺泡壁纤维化、心衰细胞等；肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。(4.)dic时最易发生的血栓是A.白色血栓B.混合性血栓C.红色血栓D.透明血栓正确答案：D参考解析：(5.)急性炎症时，组织变红的主要原因是A.血管扩张,血流加速B.炎症灶内血栓形成C.炎性细胞浸润D.组织间隙水肿正确答案：A参考解析：急性炎症的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症局部发红和发热是由于局部血管扩张、血流加快所致。炎症局部肿胀与局部血管充血、液体和细胞成分渗出有关。(6.)上皮细胞异型性增生未累及上皮全层称为A.原位癌B.癌前病变C.非典型增生D.上皮内瘤变正确答案：C参考解析：非典型增生是指上皮细胞的异型性增生,但未累及上皮全层。累及上皮全层者称为原位癌。非典型增生多发生在皮肤或黏膜表面被覆的鳞状上皮，分轻、中、重三级。(7.)动脉粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是A.内皮细胞B.单核细胞C.泡沫细胞D.平滑肌细胞正确答案：D参考解析：按动脉粥样硬化的损伤应答学说，各种原因引起血管内皮细胞损伤后，损伤的内皮细胞更新、增生并分泌生长因子，激活动脉中膜平滑肌细胞经弹力膜的窗孔进人内膜，增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性泡沫细胞。脂纹由血管内皮下大量泡沫细胞聚集而成。(8.)原发性髙血压的基本病变是A.细动脉硬化B.细小动脉硬化C.细动脉纤维素样坏死D.增生性小动脉炎和纤维素样坏死正确答案：B参考解析：解题时，一定要注意这些“细节性”的概念，因为这往往是正确作答的关键。(9.)关于小叶性肺炎,下列哪项是正确的？A.多发于青壮年B.肺实变体征不明显C.常累及胸膜D.仅仅局限在一个肺小叶正确答案：B参考解析：小叶性肺炎多发于小儿、体弱老人，病变常以细支气管为中心，并不仅仅局限在肺小叶。严重病例，病灶可相互融合成片，甚或累及整个肺大叶,但一般不累及胸膜（易累及胸膜为大叶性肺炎的特点）。由于病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显。(10.)支气管扩张症病变多位于A.段支气管B.段支气管以及直径2mm的中小支气管C.细小支气管D.直径2~5mm的支气管正确答案：B参考解析：支气管扩张症常累及段支气管以及直径2mm的中、小支气管。(11.)不属于肺大泡特点的是A.直径2cmB.肺小叶间隔破坏C.肺泡结构无破坏D.可位于肺膜下正确答案：C参考解析：肺大泡是指气肿囊腔直径2cm，破坏了肺小叶间隔的不规则型肺气肿。位于肺膜下的肺大泡破裂可引起气胸。由于肺大泡的直径均2cm，因此肯定破坏了肺泡的结构。(12.)明显发绀常见于大叶性肺炎的A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期正确答案：B参考解析：大叶性肺炎分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期一般发生在起病后3~4天,肿大的肺叶严重充血，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。此期若病变范围较广，患者动脉血氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现明显发绀等缺氧症状。(13.)一肝炎患者作肝穿剌活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎正确答案：B参考解析：急性普通型肝炎和轻度慢性肝炎均可有肝细胞点状坏死、少量淋巴细胞浸润。题意给出“轻度纤维组织增生”，说明病程较长，因此只能诊断为轻度慢性肝炎，而不能诊断为急性普通型肝炎。(14.)与系统性红斑狼疮引起的组织损害有关的因素主要为A.抗核抗体B.狼疮小体C.狼疮细胞D.CD4+T细胞正确答案：A参考解析：系统性红斑狼疮(SLE)是由抗核抗体为主的多种自身抗体引起的全身性疾病。抗核抗体包括4类：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA-非组蛋白性抗体、抗核仁抗原抗体。系统性红斑狼疮的组织损伤与自身抗体的存在有关。(15.)类风湿性关节炎滑膜病变中浸润的淋巴细胞多数是A.B淋巴细胞B.CD8+TS细胞C.CD4+TH细胞D.CD4+Ts细胞正确答案：C参考解析：类风湿性关节炎滑膜病变中浸润的淋巴细胞主要是活化的CD4+Th细胞，该细胞可分泌多种细胞因子和生长因子，从而激活其他免疫细胞（B细胞、其他T细胞）和巨噬细胞,后者可分泌一些炎症介质和组织降解因子，导致滑膜和关节软骨的破坏。(16.)下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化？A.毛细血.管内皮细胞增生B.系膜细胞增生C.电镜下沉积物呈驼峰状D.免疫荧光呈线性分布正确答案：D参考解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点是毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。电镜下，沉积物呈驼峰状是其病理特点之一。免疫荧光检查显示肾小球基底膜和系膜区有IgG和C3沉积，呈颗粒状分布。因本病是由免疫复合物沉积于基底膜引起，因此为颗粒状荧光。只有由抗基底膜抗体沉积所引起的肾炎，才会出现均匀的、连续性线性荧光。(17.)子宫颈早期浸润癌是指癌浸润深度A.不超过基膜B.不超过基膜下3mmC.不超过基膜下5mmD.超过基膜下3mm正确答案：C参考解析：子宫颈癌浸润未超过基膜称原位癌，超过基膜称浸润癌。浸润深度不超过基膜下5mm称早期浸润癌（或称微小浸润性鳞状细胞癌），超过基膜下5mm称浸润癌。(18.)葡萄胎最重要的特征是A.绒毛髙度水肿增大B.绒毛间质内血管消失C.滋养层细胞增生D.病变不侵入肌层正确答案：C参考解析：葡萄胎的镜下特点有三：绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大;绒毛间质内血管消失；滋养层细胞有不同程度增生。其中，滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。(19.)关于乳腺癌的叙述，下列哪项是错误的？A.最易发生血道转移B.ER和PR均阳性者对内分泌治疗效果好C.ER和PR均阳性者转移率低D.c-erbB-2肿瘤基因蛋白和ER表达有相关性正确答案：A参考解析：乳腺淋巴管丰富，因此淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径（A错）。血道转移是乳腺癌晚期的转移方式之一。正常乳腺上皮细胞的胞核内均含雌二醇受体（ER)和孕激素受体（PR),因此大多数ER、PR阳性的乳腺癌患者进行内分泌治疗效果显著，二者均阴性者对内分泌治疗反应差。ER和PR与乳腺癌的预后有关，阳性者转移率低，无瘤存活时间长。c-erbB-2肿瘤基因蛋白和ER表达有一定的相关性，前者表达阳性的，后者常常阴性，细胞增殖活性髙，预后差。(20.)X线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是A.原发综合征B.局灶型肺结核C.结核球D.干酪性肺炎正确答案：C参考解析：结核球是直径2~5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。X线片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。(21.)关于葡萄球菌性肺炎的叙述，正确的是A.咳粉红色泡沫痰B.胸片显示假空洞征C.胸片阴影具有易变性D.青霉素有效率高达90%正确答案：C参考解析：①咳粉红色泡沫痰是急性左心功能衰竭的表现。②胸片提示“假空洞征”是肺炎链球菌肺炎的特点。③尽管金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，但近年来，对青霉素G的耐药率达90%左右。④葡萄球菌肺炎的胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发液气囊腔。其特点为X线阴影具有易变性。(22.)男性，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热,继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。査体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞计数11X109/L。若患者对首选抗生素过敏，宜选用的有效抗菌药物是A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.庆大霉素D.氯霉素正确答案：B参考解析：患者突发寒战高热，胸痛咳痰，白细胞计数增高，说明为肺部急性细菌感染，可排除肺炎支原体肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺脓肿。“口角和鼻周有疱疹”为肺炎链球菌肺炎的特点。②肺炎链球菌肺炎可出现口角和鼻周单纯疱疹（并非助间带状疱疹）。有败血症者，可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。③肺炎链球菌肺炎是革兰染色阳性球菌，治疗首选青霉素G。对青霉素过敏者，可用氟喹诺酮（左氧氟沙星）、头孢噻肟、头孢曲松等。抗生素治疗的疗程一般为14天，或在热退后3天停药，或由静脉改为口服，维持数曰。(23.)原发性肺结核好发于A.下叶后基底段B.上叶后段或下叶背段C.上叶尖后段和下叶背段D.上叶下部或下叶上部近胸膜处正确答案：D参考解析：这是呼吸系统疾病的好发部位，常考,归纳于此，以便同学们记忆。(24.)慢性支气管炎并发肺气肿的早期病理生理改变是A.FEV1降低B.最大通气量降低C.动态肺顺应性增加D.闭合容积增大正确答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD)早期大气道功能的检查（FEV1、最大通气量、MMFR)多正常。慢性支气管炎并发肺气肿时,早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。(25.)支气管哮喘的本质是A.变态反应B.气道炎症C.气道高反应性D.支气管痉挛正确答案：B参考解析：支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是支气管哮喘的本质。(26.)男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时人院。人院后查体B.P140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音,心率120次/分，期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死正确答案：C参考解析：冠心病、风心病和髙心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病g,常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心病。②慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大(心界向左下扩大为左心室肥大的表现）。心音强弱快慢不等为房颤的表现。(27.)二氧化碳潴留的主要机制是产A.肺通气不足B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流正确答案：A参考解析：低氧血症和CO2潴留（髙碳酸血症）的发生机制包括4种：①肺通气不足：呼吸空气的情况下，PaCO2=0.863XVC02/VA，其中PaCO2为肺泡CO2分压、VCO2为CO2产量、Va为肺泡通气量。可见当肺泡通气量不足时，PaCO2会增高，即产生CO2潴留，这是CO2潴留的主要机制。②弥散障碍：是指02、CO2等气体通过肺泡膜进行物质交换的物理弥散过程发生障碍。由于O2完成气体交换的时间为0.25~0.30s,CO2仅需0.13s，而且O2的弥散系数仅为CO2的1/20，故发生弥散障碍时,通常以低氧血症为主。③通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留。④肺内动-静脉分流增加:为通气/血流比例失调的特例,也无CO2潴留。(28.)男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，B.P160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图=V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mVQ血清肌钙蛋白正常。该患者暂不宜立即使用A.毛花苷丙B.卡维地洛C.硝普钠D.呋塞米正确答案：B参考解析：患者原有心肌梗死病史，现突发阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，双肺底细湿喚音，肝脾肋下未及，这些都是典型急性左心衰竭的临床表现。诊断不难。②对于急性左心衰竭的治疗，可使用强心苷(毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠），但不能使用P受体阻滞剂（卡维地洛）。3受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。③请注意:Killip分级是指急性心衰严重程度的分级，NYHA分级是指患者心功能的分级。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级IV级。④高血压合并糖尿病的降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。(29.)属于IC.类抗快速心律失常的药物是A.奎尼丁B.美西律C.利多卡因D.普罗帕酮正确答案：D参考解析：抗快速心律失常药物的分类如下：(30.)女性，32岁。有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率119次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。为进一步明确心律失常性质，首选的检查方法是A.心电图B.超声心动图C.X线胸片D.电生理检查正确答案：A参考解析：“心律不齐，第一心音强弱不等”是心房颤动的特点。确诊首选心电图检查。超声心动图、X线胸片对心律失常的诊断意义不大。电生理检查主要用于预激综合征的诊断。②慢性房颤患者有较髙的栓塞发生率，应进行长期抗凝治疗，口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在2.0~3.0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。只有不适宜应用华法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是紧急复律治疗时选用的抗凝剂，尿激酶是溶栓剂。(31.)抑制周围和组织AC.E，扩张动脉的是A.硝普钠B.硝酸甘油C.卡普托利D.普萘洛尔正确答案：C参考解析：硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉，降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持3?5分钟。因此首选应用于各种高血压急症的抢救。②硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。③卡托普利是血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，扩张小动脉。④普萘洛尔是受体阻滞剂。(32.)对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常用的药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.辛伐他汀D.吉非贝齐正确答案：A参考解析：动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，应选用抗血小板黏附和聚集的药物，最常用者为阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔单抗等。辛伐他汀和吉非贝齐为降脂药物。(33.)心绞痛发作时不出现的心电图改变是A.ST段下移‘B.ST段无移位C.QRS波群多0.12sD.T波直立正确答案：C参考解析：绝大多数（并不是全部）心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段下移（0.ImV)，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续性倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。一般无QRS波群的变化。(34.)二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是A.肺静脉压升高B.肺动脉压升高C.左心房压升高D.左心室压升高正确答案：C参考解析：正常情况下，血液由“右房—三尖瓣—右室—肺动脉—肺—肺静脉—左房—二尖瓣—左室—主动脉瓣—主动脉”。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流人左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。(35.)女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周。既往有反复关节痛病史。査体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检査是A.血培养+药敏B.血常规C.胸部X线片D.超声心动图正确答案：D参考解析：本例两颊呈紫色(二尖瓣面容），心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄,最有助于确诊的检查是超声心动图。(36.)男性，35岁，心慌、气促2年加重3天人院。体检:r25次/分，端坐呼吸，口唇发绀。双肺底闻及散在细小湿啰音，心尖部第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，于心尖区闻及开瓣音。本例最可能的诊断为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并肺动脉关闭不全正确答案：A参考解析：从第一心音亢进和舒张期隆隆样杂音，可诊断为二尖瓣狭窄。二维超声心动图可直接显现二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小等情况，具有确诊价值。由于本例可闻及开瓣音，说明二尖瓣瓣叶弹性好，故可行闭式二尖瓣分离术(37.)慢性非萎缩性胃炎最常见的病因是‘A.自身免疫B.吸烟C.嗜酒D.幽门螺杆菌感染正确答案：D参考解析：慢性非萎缩性胃炎（以往称慢性浅表性胃炎）是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类胃炎的主要病因。(38.)男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查:食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者最可能的诊断为A.慢性胃炎B.慢性食管炎C.胃食管反流病D.消化性溃疡正确答案：C参考解析：本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。(39.)消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要是A.溃疡出血B.溃疡穿孔C.合并幽门梗阻D.复合性溃疡正确答案：C参考解析：消化性溃疡合并幽门梗阻的患者常严重呕吐，导致低氯低钾性碱中毒。(40.)下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌？A.氢氧化铝B.枸橼酸铋钾C.硫糖铝D.泮托拉唑正确答案：B参考解析：目前根治幽门螺杆菌的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）、胶体铋剂（如枸橼酸铋钾等）、抗菌药物（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。②胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。可见既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌的药物是枸橼酸铋钾。③氢氧化铝是碱性抗酸剂。(41.)下列有关克罗恩病的叙述，正确的是A.回肠末段一般不受累B.病变常弥漫分布于全结肠C.结肠固有层和肌层常不受累D.有时以肛旁疾病为初始表现正确答案：D参考解析：克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最多见（占50%以上），其次局限在回肠、结肠者约占20%(以右侧结肠多见）。病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状（D对）。本病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管，瘘管形成为克罗恩病的特征性临床表现。(42.)患者，女性，34岁。腹泻便秘交替3月，大便无黏液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是A.血吸虫病肉芽肿B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.结肠癌正确答案：C参考解析：溃荡性结肠炎一般不会有右下腹肿块，可排除答案B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。(43.)女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0~1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，α1-MG升高。该患者蛋白尿属于A.组织性B.溢出性C.肾小管性D.肾小球性正确答案：C参考解析：①β2-微球蛋白（β2-MG)和α1-微球蛋白（α1-MG)分子量小,均可自由经肾小球滤过，进入原尿中，但原尿中的β2-MG和α1-MG99%以上可在近端肾小管被重吸收，仅微量从尿排出。尿中β2-MG和α1-MG增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。故本例属于肾小管性蛋白尿。②组织性蛋白尿多为Tamm-Horsfall蛋白，溢出性蛋白尿多为本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白，肾小球性蛋白尿多为白蛋白、IgG等。(44.)关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确?A.积极控制高血压B.限制食物中蛋白质摄入量C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物正确答案：D参考解析：①慢性肾炎的病因、病理类型、病期及临床表现各不不同，因此一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒药物，是否应用，宜区别对待（D错）。②高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压和减少尿蛋白。③对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量。④应用抗血小板药物可能延缓肾功能衰竭。(45.)关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的？A.全身性感染症状B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.大量蛋白尿正确答案：D参考解析：急性肾盂肾炎有全身性感染症状和（或）尿路刺激征，肋脊角压痛和（或）叩痛。偶伴肉眼血尿。尿感常伴脓尿，而不是蛋白尿。出现大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。(46.)关于尿道综合征的叙述，正确的是A.有真性细菌尿B.无真性细菌尿C.有白细胞尿D.无白细胞尿正确答案：B参考解析：尿道综合征患者有尿频、尿急、尿痛，但多次检査均无真性细菌尿(B对）。感染性尿道综合征有白细胞尿，非感染性尿道综合征无白细胞尿，由于尿道综合征包括感染性和非感染性，故C、D错。(47.)急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是A.10%葡萄糖酸钙静注B.5%碳酸氢钠静滴C.口服离子交换树脂D.透析正确答案：D参考解析：急性肾衰竭合并髙钾血症最有效的治疗方法是透析。透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒，而且可以清除体内的水分、毒素等。ABC都是高钾血症的一般性治疗，D为降血钾的措施之一。(48.)慢性肾衰竭患者贫血的最主要原因是A.EPO产生减少B.铁的摄入减少C.骨髓增生受抑制D.叶酸缺乏正确答案：A参考解析：慢性肾衰竭患者多有轻、中庚贫血，其主要原因为红细胞生成素（EPO)减少。EPO主要由肾脏合成，慢性肾衰竭时，由于肾实质严重破坏，可使EPO生成减少，从而使红细胞生成减少，导致贫血。(49.)关于慢性肾衰竭的饮食控制，不正确的是A.给予低蛋白饮食应个体化B.蛋白质摄入量一般为0.6~0.8g/(kg?d)C.每日热卡需要应30kcal/kgD.磷摄入量一般应300?400mg/d正确答案：D参考解析：慢性肾衰竭患者磷摄入量一般应600~800mg/d。D错，ABC均正确。(50.)治疗轻型急性肾盂肾炎的疗程一般为A.3天B.3~7天C.14天D.半年正确答案：C参考解析：这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。(51.)重度贫血的血红蛋白浓度是A.30g/LB.40g/LC.30-59g/LD.60g/L正确答案：C参考解析：贫血程度划分标准：轻度Hb90g/L、中度Hb60~89g/L、重度Hb30~59g/L、极重度Hb30g/L。(52.)造血祖细胞体外集落培养出现集落“流产”现象的是A.缺铁性贫血B.骨髓增生异常综合征C.白血病D.再生障碍性贫血正确答案：B参考解析：骨髓增生异常综合征（MDS)患者，由于骨髓增生异常，其体外集落培养常出现集落“流产”，形成的集落少或不能形成集落。粒-单核祖细胞培养常出现集落减少而集簇增多，集簇/集落比值增高。(53.)关于急性白血病的化疗方案，错误的是A.急淋白血病采用DVLP方案B.急粒白血病采用DA方案C.急性早幼粒白血病采用ATRA方案D.慢淋白血病采用马利兰正确答案：D参考解析：马利兰常用于慢性粒细胞白血病的化疗，而慢淋白血病的化疗常采用苯丁酸氮芥、氟达拉滨等(D错），其他各项均正确。(54.)原发性醛固酮增多症最常见的症状是A.高血压B.低钾血症C.高钠血症D.心律失常正确答案：A参考解析：BCD各项都是原发性醛固酮增多症的临床症状，以髙血压最常见。(55.)嗜铬细胞瘤最主要的典型症状是A.阵发性高血压B.持续性高血压C.低血压或休克D.腹泻与便秘交替正确答案：A参考解析：肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，收缩外周血管，使血压升高。故嗜铬细胞瘤最主要的症状是高血压。由于激素的释放是脉冲式的，因此典型临床表现是阵发性高血压（占26.4%)。请注意：嗜铬细胞瘤最常见的高血压类型是持续性高血压（占60.5%)。(56.)对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检査是A.24h尿VMA含量测定B.酚妥拉明试验C.MRID.肾CT正确答案：A参考解析：①嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA)含量增高，因此对于疑似患者可先作24小时尿VMA测定，用于初筛。持续性高血压或阵发性高血压发作后，本试验结果高于正常。②必要时,对持续性高血压或阵发性高血压发作时作酚妥拉明试验，如血压下降明显，有助于诊断。③对于阵发性高血压患者，如一直等不到发作，可作胰升糖素激发试验。④肾CT、MRI都是影像学检查方法,主要用于肿瘤定位。(57.)关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是A.α受体阻断药的应用时间一般应2周B.α受体阻断药用到手术前1天C.应常规使用β受体阻断药D.在用β受体阻断药之前，应先用α受体阻断药正确答案：C参考解析：①嗜铬细胞瘤的治疗包括a受体阻滞剂和β受体阻滞剂。因使用α受体阻滞剂后，β受体兴奋性相应增强，导致心动过速，心缩力增强，心肌耗氧量增加，故在使用α受体阻滞剂时，应同时使用β受体阻滞剂改善症状。但不能在未使用α受体阻滞剂的情况下，单独应用β受体阻滞剂，否则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿。②在手术前，α受体阻滞剂应用一般不得少于2周，宜用到手术前1天为止，以防术中血压骤升。③β受体阻滞剂不需常规应用（C错），如患者有心动过速或心律失常可以应用。(58.)女，40岁。肥胖、痤疮、紫纹10年。测血皮质醇增高。不受小剂量地塞米松抑制，但可被大剂量地塞米松抑制。该患者首选治疗方法是A.垂体放疗B.经蝶窦切除垂体微腺瘤C.口服溴隐亭D.双侧肾上腺切除正确答案：B参考解析：①肥胖、痤疮、紫纹、血皮质醇增高，是皮质醇增多症的典型临床表现。Cushing病不受小剂量地塞米松抑制，但可被大剂量地塞米松抑制。单纯性肥胖可被小剂量地塞米松抑制。肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌不被大剂量地塞米松抑制。②Cushing病是垂体ACTH亢进所致，可表现为垂体ACTH微腺瘤（80%)、大腺瘤（10%)、无腺瘤（10%)。治疗首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少数患者复发，手术创伤小、并发症少。若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除或全切除。对于催乳素升高者，可试用溴隐亭治疗。(59.)HLA-B.27阳性最常见于A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.骨性关节炎正确答案：C参考解析：强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性下肢大关节炎为主，极少累及手关节。有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性，血清RF阴性。(60.)下列哪种急性中毒患者宜行洗胃治疗？A.服毒5小时后B.合并惊厥C.吞服氢氧化钠D.吞服盐酸正确答案：A参考解析：急性中毒后，洗胃应尽早进行，一般在服毒1小时内进行，服毒4~6小时后仍应洗胃（A)。吞服强酸或强碱（HCl、NaOH)的患者，插胃管可能导致穿孔，一般不宜洗胃。惊厥患者插管时，可能再次诱发惊厥，洗胃应慎重。(61.)能特异性阻断电压门控Na+通道的物质是A.筒箭毒B.四乙胺C.河豚毒D.Mn2+正确答案：C参考解析：①Na+通道的特异性阻断剂是河豚毒（7版生理学P87),K+通道的特异性阻断剂是四乙胺（7版生理学P32)，L型Ca2+通道的特异性阻断剂是Mn2+(7版生理学P88)。②在骨骼肌神经-肌接头后膜(终板膜）上，有ACh受体，为N2型ACh受体阳离子通道，能被筒箭毒特异性阻断(7版生理学P37、P286)。(62.)血液和组织液之间进行物质交换的最主要方式是A.扩散B.滤过C.重吸收D.胞饮正确答案：A参考解析：血液和组织液之间进行物质交换的方式为扩散、滤过、重吸收和胞饮等，其中扩散是最主要的形式。扩散是指液体中溶质分子的热运动。(63.)机体酸中毒经代偿后A.呼吸变浅变慢B.心率减慢C.外周血管阻力增髙D.血压降低正确答案：C参考解析：机体酸中毒时，H+浓度增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，使呼吸加深加快、心率增快、心输出量增加、外周血管阻力增加、血压增高。(64.)冲动传导速度最快的部位是A.窦房结B.心房肌C.房室结D.浦肯野纤维正确答案：D参考解析：兴奋在心脏各部位的传导速度是不同的：心房肌0.4m/s，前结间束lm/s，房室交0.02m/s，心室肌lm/s,末梢浦肯野纤维4m/S。可见房室交界处（房室结）传导最慢，称房-室延搁，末梢浦肯野纤维传导速度最快。(65.)相当于心室后负荷的是A.心室收缩末期压B.心室舒张末期压C.主动脉压D.肺毛细血管楔压正确答案：C参考解析：①心室前负荷是指心室肌收缩前所负载的负荷。在完整心脏，心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定的，即心室前负荷相当于心室舒张末期容积，或心室舒张末期压。②心室后负荷是指心室肌收缩时才遇到的负荷。对于左心室来说，主动脉压起着后负荷的作用。(66.)决定血液和组织液之间进行物质交换面积的是A.微动脉B.毛细血管前括约肌C.毛细血管D.真毛细血管正确答案：B参考解析：毛细血管前括约肌的收缩或舒张可决定其后的毛细血管开放的数量，即毛细血管床中血液与组织液之间进行物质交换的面积。真毛细血管无平滑肌分布，其管壁仅由单层内皮细胞构成，外面有一薄层基膜,通透性很高，是血液与组织液之间进行物质交换的场所。(67.)心副交感神经节后纤维释放的递质为A.乙酰胆碱B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.神经肽Y正确答案：A参考解析：心交感节前神经元轴突末梢释放的递质是乙酰胆碱，节后神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素。心副交感的节前和节后神经递质均为乙酰胆碱。交感缩血管纤维的节前神经元位于胸髓、腰髓的中间外侧柱内，其末梢释放乙酰胆碱；节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，其末梢释放去甲肾上腺素。交感和副交感舒血管神经纤维末梢释放的递质均为乙酰胆碱。(68.)下列哪些因素参与动脉血压的短期调节？A.压力感受性反射B.化学感受性反射C.肾-体液调节D.血管平滑肌的肌源性活动正确答案：A(69.)胸膜腔负压形成的主要原因是A.呼吸肌的舒缩B.肺回缩力C.肺泡表面张力D.气道阻力正确答案：B参考解析：①胸膜腔由脏层胸膜和壁层胸膜构成，是肺和胸廓之间一个潜在性的密闭腔隙，只有密闭，才能维持负压。②胸膜腔内压=肺内压-肺回缩压。由于在吸气末或呼气末，肺内压=大气压，因此胸膜腔内压=大气压-肺回缩压。若以大气压为0，则：胸膜腔内压=-肺回缩压。可见胸膜腔负压实际上是由肺的回缩造成的。呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力。(70.)在肺通气阻力中，哪项最重要？A.肺弹性阻力B.胸廓弹性阻力C.气道阻力D.惯性阻力正确答案：A参考解析：肺通气阻力包括弹性阻力（占70%)和非弹性阻力（占30%,其中以气道阻力为主）。弹性阻力包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力，其中以肺弹性阻力最重要，包括肺组织本身的弹性阻力和肺泡内侧面表面张力产生的回缩力。(71.)当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是A.每分通气量B.肺泡通气量C.解剖无效腔气量D.残气量正确答案：B参考解析：①肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量）x呼吸频率=每分通气量-无效腔气量X呼吸频率。每次吸入的气体,一部分将留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，这部分不参与肺泡与血液之间气体交换的呼吸道容积称为解剖无效腔，无效腔气量=150ml。若潮气量减少一半，而呼吸频率加快一倍，则每分通气量不变，肺泡通气量减少。②由于有解剖无效腔的存在，浅快呼吸时，虽每分通气量不变，但肺泡通气量仍减少，对肺换气而言，是不利的。(72.)关于肺萎陷反射，下列哪项是错误的？A.感受器位于气道平滑肌内B.阈值低、适应慢C.可防止肺不张D.可防止过深的呼气正确答案：B参考解析：肺牵张反射包括肺扩张反射和肺萎陷反射，两者的感受器都位于气道平滑肌内。肺扩张反射感受器的阈值低、适应慢；肺萎陷反射感受器的阈值高。(73.)肺通气的直接动力是A.呼吸肌的舒缩运动B.胸内负压的变化C.肺泡与外界环境之间的气压差D.肺泡气与肺泡周围血液间的气体分压差正确答案：C参考解析：肺通气的生理过程为：呼吸肌收缩和舒张—胸廓扩大和缩小—肺的舒缩—大气和肺泡间周期性压力差—通气。可见，肺通气的直接动力是大气和肺泡间周期性的压力差，原动力是呼吸肌的收缩与舒张。肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程，是以扩散方式进行的，其动力是两者之间的气压差。(74.)消化道平滑肌对下列哪项刺激不敏感？A.化学刺激B.高温刺激C.电刺激D.机械牵拉刺激正确答案：C参考解析：消化道平滑肌对电刺激不敏感，而对化学、温度及机械牵拉刺激很敏感。(75.)关于促胰液素的生理作用，下列哪项错误？A.收缩幽门括约肌B.促进小儿肠液分泌C.促进胆汁HCO3－分泌D.促进胃酸分泌正确答案：D参考解析：胃酸可刺激促胰液素的分泌，但促胰液素是抑制胃酸分泌和胃肠运动的。D错，其他各项均正确。(76.)胆汁中不含下列哪种物质？A.胆盐B.胆固醇C.糜蛋白酶D.卵磷脂正确答案：C参考解析：胆汁中不含糜蛋白酶,糜蛋白酶是由胰腺的腺泡细胞分泌的，存在于胰液中。(77.)关于大肠的集团蠕动，下列哪项是正确的？A.每日发生10~30次B.大肠的集团蠕动类似于小肠的蠕动冲C.常发生在空腹时D.其意义在于将肠内容物向远端推进正确答案：B参考解析：大肠的集团蠕动是一种快速、向前推进距离很长的强烈蠕动，类似于小肠的蠕动冲。集团蠕动通常始于横结肠，可将大肠内一部分内容物推送到乙状结肠或直肠。这种蠕动每日发生3~4次，常在进餐后或胃内大量充盈时发生。这种餐后结肠运动的增强称为胃-结肠反射。大肠蠕动（不是集团蠕动）的意义在于将肠内容物向远端推进。(78.)各种能源物质在体内氧化所释放的能量有多大比例是直接以热能形式散发的？A.20%B.30%C.40%D.50%正确答案：D参考解析：各种能源物质在体内氧化所释放的能量，50%以上转化为热能，其余部分是以化学能的形式储存于ATP等高能化合物的高能磷酸键中，供机体完成各种生理功能。(79.)行为性体温调节的调节中枢位于A.大脑皮层B.视前区-下丘脑前部C.下丘脑视交叉上核D.下丘脑正确答案：A(80.)血浆清除率可用来推测肾小球滤过率的物质是A.葡萄糖B.菊粉C.内生肌酐D.对氨基马尿酸正确答案：C参考解析：静脉注射对氨基马尿酸（PAH)，当血液流经肾脏一次后，血浆中的PAH几乎全部（约90%)被肾脏清除，因此临床上常用PAH清除率来代表有效血浆流量。葡萄糖的血举清除率接近0，因尿中不含葡萄糖。由于菊粉能自由通过滤过膜，且在肾小管中既不被重吸收又不被分泌，因此临床上常用菊粉清除率代表肾小球滤过率。内生肌酐清除率的值很接近肾小球滤过率(81.)人眼调节能力最强的结构是A.角膜B.房水C.玻璃体D.晶状体正确答案：D参考解析：折光系统包括“角膜—房水—晶状体—玻璃体”，这四种介质的折射率不同，其中人射光线的折射主要发生在角膜的前表面。因此，人眼折光能力最强的结构是角膜。应注意区别：人眼调节能力最强的结构是晶状体。(82.)关于神经纤维轴浆运输的叙述哪项是错误？A.轴突内的轴浆是经常流动的B.可为顺向轴浆运输C.可为逆向轴浆运输D.神经营养因子多经顺向轴浆运输正确答案：D参考解析：轴突内的轴浆是经常流动的，轴浆的流动具有物质运输作用，称为轴浆运输。轴浆运输可分为顺向运输（胞体—轴突末梢）和逆向运输（轴突末梢—胞体），但以顺向运输为主。神经营养因子被轴突末梢摄取后，多经逆向轴浆运输至胞体，对神经元的活动和存活产生影响。(83.)必要时，能转变为巨噬细胞的神经胶质细胞是A.星形胶质细胞B.小胶质细胞C.少突胶质细胞D.施万细胞正确答案：B参考解析：在脑和脊髓受损而变性时，小胶质细胞能转变为巨噬细胞，与来自血中的单核细胞和血管壁上的巨噬细胞，共同清除变性的神经组织碎片。碎片清除后留下的缺损，由星形胶质细胞来充填。在周围神经再生过程中，轴突沿施万细胞所构成的索道生长。(84.)毁损动物的基底神经节，动物将出现A.随意运动丧失B.运动增加C.运动减少D.几乎不出现任何症状正确答案：D参考解析：虽然在人类，基底神经节可能参与运动的设计和程序编制，但毁损动物的基底神经节几乎不出现任何症状。(85.)病人不会说话，但可以看懂文字和听懂别人的谈话，且发音器官功能正常，其语言中枢的损伤部位在A.Wemicke区B.Broca区C.额中回后部D.颞上回后部正确答案：B参考解析：运动性失语症由Broca区受损引起,病人能看懂文字和听懂别人的谈话，却不会说话。流畅性失语症由Wernicke区受损引起。失写症是由额中回后部接近中央前回受损引起。感觉性失语症由颞上回后部受损引起。(86.)下列哪项不是胰岛素的生物学作用？A.促进肝糖原的合成B.促进肝脏合成脂酸C.促进蛋白质合成D.升高血钾正确答案：D参考解析：胰岛素能促进全身组织，特别是肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和利用葡萄糖，促进肝糖原和肌糖原的合成,抑制糖异生,促进肝脏利用葡萄糖合成脂酸，从而降低血糖。胰岛素可促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。胰岛素可促进K+、Mg2+等进人细胞内，使血K+降低。(87.)机体受到刺激时发生应激反应的系统主要是A.交感-肾上腺髓质系统B.交感-肾上腺皮质系统C.下丘脑-腺垂体肾上腺髓质系统D.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统正确答案：D参考解析：应急反应是机体遭遇特殊紧急情况时，交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应(不是非特异性反应）。而应激反应是机体受到有害刺激时，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的活性增强(同时交感-肾上腺髓质系统的活性也增强，但不是主要因素），以ACTH和糖皮质激素分泌增加为主，多种激素共同参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。(88.)肾上腺皮质网状带细胞主要分泌A.皮质醇B.皮质酮C.醛固酮D.脱氢表雄酮正确答案：D参考解析：①肾上腺皮质球状带、束状带、网状带分别分泌盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素（皮质醇）、性激素（脱氢表雄酮）。②糖皮质激素（皮质醇)具有广泛的生物学作用，因能显著升高血糖效应而得名，是对糖代谢作用最强的肾上腺皮质激素。醛固酮对水、盐代谢的调节作用最强，其次为去氧皮质酮。皮质醇具有弱醛固酮的作用。(89.)生成精子的部位是A.间质细胞B.支持细胞C.附睾D.曲细精管正确答案：D参考解析：生成精子的部位是曲细精管。分泌睾酮的部位是间质细胞。分泌抑制素和雄激素结合蛋白的部位都是支持细胞。(90.)茚三酮反应时生成的蓝紫色化合物的最大吸收峰的波长在A.240nmB.260nmC.280nmD.570nm正确答案：D参考解析：酪氨酸和色氨酸的最大吸收峰在280nm波长附近。由于蛋白质分子含有酪氨酸和色氨酸，因此蛋白质在280nm波长附近有特征性吸收峰。茚三酮反应时，生成的蓝紫色化合物最大吸收峰在570nm波长处。核酸对紫外吸收的最大峰在260nm波长附近。(91.)含有维生素B2的辅酶是A.NADB.NADPC.FMND.CoA正确答案：C参考解析：含有维生素B2的辅酶是FMN和FAD。含维生素PP的辅酶是NAD+和NADP+。(92.)NAD+中所含的维生素是A.维生素BB.维生素B2C.维生素PPD.泛酸正确答案：C(93.)磺胺类药物的抑菌机制是A.不可逆性抑制B.竞争性抑制C.非竞争性抑制D.反竞争性抑制正确答案：B(94.)糖酵解途径中，催化第二次底物水平磷酸化反应的酶是A.葡萄糖激酶B.6-磷酸果糖激酶-1C.磷酸甘油酸激酶D.丙酮酸激酶正确答案：D(95.)不属于必需氨基酸的是A.VaIB.MetC.PheD.Gln正确答案：D参考解析：必需氨基酸包括缬、异亮、亮、苯丙、蛋、色、苏、赖，排除答案ABC后，D为正确答案。请熟记20种氨基酸的缩写代号及生化特点，记忆方法见《贺银成2013考研西医综合辅导讲义》P173、P174。(96.)磷酸化后酶活性增加的关键酶是A.糖原合酶B.糖原磷酸化酶C.磷酸果糖激酶D.丙酮酸脱氢酶正确答案：B参考解析：磷酸化与去磷酸化是最常见的酶的化学修饰调节方式。磷酸化可使糖原磷酸化酶激活，去磷酸化可使酶活性降低。磷酸化后ACD各项酶的活性均降低。(97.)短期饥饿时的代谢变化，下列哪项是的？A.胰高血糖素分泌增加B.血中氨基酸浓度增高C.糖异生增强D.组织对葡萄糖的利用增加正确答案：D参考解析：短期饥饿时，血糖趋于降低，引起胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加；由于肌蛋白分解增加，因此血中氨基酸浓度增加；由于血糖降低，导致糖异生加强；组织对葡萄糖的利用降低（D错）。(98.)逆转录过程需要的酶是A.依赖DNA的DNA聚合酶B.依赖DNA的RNA聚合酶C.依赖RNA的DNA聚合酶D.依赖RNA的RNA聚合酶正确答案：C参考解析：逆转录过程需要逆转录酶，逆转录酶的全称是依赖RNA的DNA聚合酶。(99.)原核生物复制中辨认起始点的蛋白质是A.DnaAB.DnaBC.DnaGD.SSB正确答案：A(100.)不涉及第二信使的细胞信息传递途径是A.PKA途径B.PTK途径C.PKC途径D.PKG途径正确答案：B参考解析：①PKA途径：激素+受体—G蛋白―腺苷酸环化酶-cAMP(第二信使)—PKA—生物学效应。②PKC途径：激素+受体—G蛋白4脂酶C—DAG+IP3(第二信使)—PKC—生物学效应。③PKG途径：激素+受体—G蛋白—鸟苷酸环化酶—cGMP(第二信使)—PKG—生物学效应。以上三种细胞信息传递途径均涉及第二信使。④蛋白质酪氨酸激酶(PTK)途径没有第二信使的参与，但涉及PTK的激活。(101.)成熟红细胞的主要供能物质是A.糖原B.葡萄糖C.脂酸D.酮体正确答案：B(102.)羧化酶的辅酶A.生物素B.叶酸C.磷酸吡哆醛D.维生素PP正确答案：A(103.)手术室内应定期进行空气消毒，通常采用的方法是A.甲醛蒸气熏蒸法B.乳酸消毒法C.紫外线消毒法D.酒精熏蒸法正确答案：B参考解析：手术室内空气常用乳酸消毒法进行消毒，甲醛蒸气熏蒸、紫外线消毒少用。(104.)对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的因素是A.局麻药容积B.穿刺间隙C.导管放置方向D.病人体位正确答案：D参考解析：①硬膜外麻醉时，麻醉平面受很多因素的影响，如穿剌间隙、导管放置方向、注药方式、局麻药容积等。②硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下腔，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。(105.)肠外营养糖代谢紊乱可导致A.气胸B.肝功能损害C.胆囊结石D.难以控制的高血糖正确答案：B参考解析：①肠外营养置管时，若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。②肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。因此第220题的答案是B，而不是D。(106.)破伤风抗毒素应于伤后多长时间注射才能有效？A.4小时内B.6小时内C.8小时内D.12小时内正确答案：D参考解析：破伤风抗毒素（TAT)必须在受伤后12小时内注射才能起到预防作用。(107.)原发性肝细胞癌A.癌胚抗原阳性B.甲胎蛋白阳性C.酸性磷酸酶增高D.碱性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高正确答案：B参考解析：常考临床检验值与肿瘤的关系如下表：(108.)基础代谢率和甲状腺摄131I碘率均降低的疾病为A.甲状腺腺瘤B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺肿D.原发性甲亢正确答案：C参考解析：①病前1~2周并发上呼吸道感染、基础代谢率增高和甲状腺吸131I率降低的分离现象都是亚急性甲状腺炎的特点。②桥本甲状腺肿又称Hashimoto甲状腺炎，或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因，其基础代谢率和甲状腺吸131I率均降低。③甲状腺腺瘤的基础代谢率和吸131I率均正常。④原发性甲亢和高功能腺瘤的基础代谢率和吸131I率均增髙。(109.)女性，40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块，距乳头距离5cm，同侧腋窝触到肿大淋巴结，可推动。其他器官系统未见异常。若术后选择CAF方案辅助化疗，应使用的化疗周期数是A.4B.6C.8D.10正确答案：C参考解析：①乳腺肿块术前定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌，T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2~5cm，T3是指癌瘤长径5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动，N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0期=TisN0M0；I期=T1N0M0;Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。(110.)男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，査体无阳性所见。经检査见食管病变位于气管分叉平面上方2cm，该部位是食管解剖分段的A.颈段B.胸上段C.胸中段D.胸下段正确答案：B参考解析：①“进行性吞咽困难”为中晚期食管癌的典型临床表现，因此最可能的诊断是食管癌。②确诊食管癌首选纤维食管镜+活组织检查。食管拉网脱落细胞学检查主要用于食管癌的普查，准确率95%。③食管吞钡X线片示食管呈鸟嘴样改变，为贲门失弛缓症的X线征象。食管癌的X线表现可为食管管壁僵硬、食管充盈缺损和龛影等。④食管的解剖分段为：颈段是指自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；胸上段是指自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段是指自气管分叉平面至贲门口全长度的上1/2;胸下段是指自气管分叉平面至贲门口全长度的下1/2。通常将食管腹段包括在胸下段内。(111.)肋骨骨折的好发部位是A.第1~2肋B.第2~4肋C.第4~7肋D.第8~10肋正确答案：C参考解析：第4~7肋骨长而薄，是肋骨骨折的好发部位。下位肋骨（第8~10肋）骨折，骨折断端常剌破肝脾导致肝脾的闭合性损伤。(112.)腹部切口疝多见于A.腹部横切口B.腹部斜切口C.腹部纵行切口D.麦氏切口正确答案：C参考解析：腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开。(113.)对于腹部损伤，诊断时最重要的是A.确定是否有内脏损伤B.确定是否合并休克C.确定是哪类脏器损伤D.确定是否多发伤正确答案：A参考解析：对于腹部损伤的诊断，首先必须明确的是是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。(114.)急性弥漫性腹膜炎最关键的治疗是A.体位引流B.禁食、胃肠减压C.抗生素治疗D.以上都不是正确答案：D参考解析：急性弥漫性腹膜炎最关键的治疗是手术治疗，尤其是继发性腹膜炎，更应早期手术。其手术原则是处理原发病灶、彻底清洁腹腔、充分引流。ABC都是一般性治疗措施。(115.)腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是A.肝B.肾C.脾D.小肠正确答案：A参考解析：腹部开放性损伤中，肝破裂占首位（占37%)。腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(占20%-40%)。(116.)Ⅱ型胃溃疡是指A.贲门部溃疡B.复合溃疡C.胃小弯溃疡D.胃大弯溃疡正确答案：B参考解析：胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为4型：I型——最常见，占50%-60%，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型——占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡（复合性溃疡）。Ⅲ型——占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前，与长期应用非甾体药物有关。IV型——占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处，易出血或穿孔。(117.)关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确？A.大部分病人可采取保守治疗痊愈B.与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C.患者死亡率高D.突发上腹痛，腹膜刺激征，腹腔穿刺有胆汁样液体正确答案：A参考解析：十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术（A错）。其他各项均正确。(118.)胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后,至少多长时间残胃发生的原发癌称残胃癌？A.3年B.5年C.8年D.10年正确答案：B参考解析：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。(119.)早期胃癌的预后主要与下列哪项因素有关？A.病灶大小B.淋巴结转移数量C.淋巴结转移部位D.癌肿浸润深度正确答案：D参考解析：早期胃癌的预后主要与癌灶的浸润深度有关，如粘膜内癌5年生存率接近100%，但癌灶侵及粘膜下层者其5年生存率降为82%~95%。(120.)直肠癌手术方式选择的最主要依据是A.肿块的大小B.肿块距肛缘的距离C.肿块的活动度D.癌细胞的分化程度正确答案：B参考解析：直肠癌手术方式的选择是根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素确定的，其中肿块距肛缘的距离是决定是否保肛的重要依据。(121.)直肠肛管周围脓肿最常见的病因是A.肛周皮肤感染B.肛腺感染C.肛裂D.内痔正确答案：B参考解析：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪组织，因此感染极易扩散。(122.)脾静脉血流约占门静脉的A.10%B.20%C.30%D.40%正确答案：B参考解析：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的门静脉血液来自于脾静脉。(123.)下列关于胆道生理功能的叙述，错误的是A.胃泌素可促进胆汁分泌B.促进胆汁分泌最强的因素是缩胆囊素C.胆管可分泌胆汁D.胆囊的充盈与肝内分泌胆汁的速率有关正确答案：B参考解析：胃泌素、促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽等都可促进胆汁分泌，其中促进胆汁分泌最强的因素是促胰液素（B错）。缩胆囊素可促进胆囊收缩，但不能促进胆汁分泌。ACD均正确。(124.)下列哪项是胆囊癌的癌前病变？A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤C.腺肌增生D.腺瘤样增生正确答案：B参考解析：①胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，不是癌前病变。②胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见。癌变率1.5%，为癌前病变。(125.)目前治疗急性胰腺炎时,抑制胰液分泌效果最好的药物是A.抗胆碱能药B.质子泵抑制剂C.H2受体阻滞剂D.生长抑素正确答案：D参考解析：生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。(126.)关于雷诺综合征临床表现的叙述，下列哪项是正确的？A.好发于足趾B.发作时剧痛C.常形成指尖溃疡D.发作时手指温度降低正确答案：D参考解析：Raynaud综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、发冷（D对）、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状。本病多见于青壮年女性，好发于手指，常为双侧性。发作时，往往有麻木感，但很少剧痛。由于只是小动脉的阵发性痉挛，不会引起患指缺血，因此很少发生指尖溃疡。发作间隙期，除手指皮温稍低外，无其他症状。桡动脉搏动正常。(127.)下肢静脉曲张Perthes试验阳性患者的治疗方法为A.患肢穿弹力袜B.硬化剂注射C.大隐静脉高位结扎D.大隐静脉高位结扎+剥脱术正确答案：A参考解析：Perthes试验可检查深静脉是否通畅。若Perthes试验阳性，说明下肢深静脉阻塞，严禁行大隐静脉高位结扎；也不能注射硬化剂将由于深静脉不通，而出现的代偿性曲张的浅表静脉栓塞。此时应根据病因进行对症处理：若为深静脉血栓形成，应尽快给予取栓、溶栓、抗凝等治疗；如无手术指征，可抬高患肢、适当使用利尿剂，以减轻水肿。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。(128.)有助于判断交通支瓣膜功能的检查是A.Perthes试验B.Trendelenburg试验C.Pratt试验D.Buerger试验正确答案：C参考解析：①Buerger试验，又称体位性色泽改变试验、肢体抬高试验，阳性提示患肢有严重供血不足、静脉逆流或回流障碍。②Perthes试验是检査深静脉是否通畅的试验。③Trendelenburg试验是检査大隐静脉瓣膜功能的试验。④Pratt试验是判断交通支瓣膜功能是否不全的检査。⑤5P是指Pain、Pallor、Pulseless、Paresthesia、Paralysis，是动脉栓塞的主征。(129.)关于泌尿系结石的治疗，不正确的是A.碱化尿液有助于胱氨酸结石的溶解B.酸化尿液可防止感染性结石的生长C.卡托普利可预防草酸钙结石的形成D.ESWL治疗时，胱氨酸结石不易粉碎正确答案：C参考解析：卡托普利可预防胱氨酸结石的形成（C错），其他各项均正确。(130.)关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是A.常表现为间歇性血尿B.血尿量的多少与肿瘤大小无关C.病程早期常出现膀胱刺激症状D.鳞癌多为结石长期刺激所致正确答案：C参考解析：膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛）多为膀胱癌的晚期表现，为肿瘤坏死、溃疡或并发感染引起。C错。ABD均正确。(131.)前列腺增生最常见的早期症状是A.尿频B.尿急C.排尿困难D.尿潴留正确答案：A参考解析：尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。(132.)下列哪项属于不稳定性骨折？A.嵌插骨折B.青枝骨折C.胸椎压缩性骨折（1/5)D.螺旋形骨折正确答案：D参考解析：稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折（1/5)、嵌插骨折。不稳定性骨折——螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折。完全骨折——嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离、凹陷骨折。不完全骨折——裂缝骨折、青枝骨折。(133.)桡神经损伤表现为A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指对掌功能障碍D.Alien试验阳性正确答案：A参考解析：①爪形手是尺神经损伤的典型畸形，垂腕是桡神经损伤的典型畸形。②正中神经损伤时，由于拇短展肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍。③Allen试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间的吻合情况。(134.)下列哪种检查方法能显示脊髓损伤情况？A.X线摄片B.核素检査C.CTD.MRI正确答案：D参考解析：①X线摄片是诊断脊柱骨折的首选检査方法，但不能显示椎管内受压情况。②CT可显示椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，但也不能显示脊髓受损情况。③MRI片上不仅可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。(135.)8岁，男孩。左膝肿痛，活动剧痛，急骤加重,伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示左膝关节间隙增宽。其诊断首先应考虑为A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：①患儿起病急，膝关节红肿热痛,关节间隙增宽，可诊断为化脓性关节炎。膝关节结核为低热盗汗，无急性炎症的表现。风湿性关节炎病程一般较长，也无急性炎症的表现。急性血源性骨髓炎早期不会出现关节间隙增宽。②化脓性膝关节炎的早期诊断最有价值的方法是膝关节穿剌抽出关节液进行检查，若发现脓性关节液即可确诊。X线平片、CT、MRI检査均不能用于早期诊断。③因膝关节为表浅大关节,化脓性膝关节炎的治疗可在足量有效使用抗生素的同时，行关节腔穿刺抽液并注入抗生素。(136.)人体判断脂肪充实程度最适宜的部位是A.三角肌B.前臂伸侧下1/3C.上臂背侧下1/3D.上臂曲侧上1/3正确答案：C参考解析：评价人体营养状态最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，临床上最适宜的部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3处，因此处脂肪分布的个体差异最小。(137.)左心衰竭常出现A.水冲脉B.无脉C.交替脉D.奇脉正确答案：C参考解析：水冲脉见于甲亢、严重贫血、脚气病、主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘；②交替脉见于左心衰、高心病、急性心梗、主闭；③奇脉见于心脏压塞、缩窄性心包炎（吸脉停）；④无脉见于严重休克、多发性大动脉炎。(138.)按腹部四区分法和九区分法，胰体分别位于A.右上腹、右上腹B.左上腹、左上腹C.右上腹、上腹部D.左上腹、上腹部正确答案：D参考解析：请对照7版诊断学P157图26-2、3，牢记四区分法和九区分法各器官的位置。(139.)外周血PDW的正常值为.A.7-IlflB.15~17flC.7%-11%D.15%~17%正确答案：D参考解析：PDW为血小板分布宽度，是反映血小板容积大小离散度的指标，用所测单个血小板容积大小的变异系数（CV%)表示，其正常值为15%~17%。MPV指血小板平均容积,表示单个血小板的平均容积，其正常值为7~llfl。(140.)血清清蛋白减少，而球蛋白增高主要见于A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝细胞性肝癌D.肾病综合征正确答案：B参考解析：肝硬化时由于肝细胞受损而影响清蛋白的合成，使血清清蛋白含量降低；由于自身免疫而使球蛋白合成增加。②急性病毒性肝炎、肝细胞性肝癌等虽然清蛋白减少，但球蛋白合成并不增加。肾病综合征时清蛋白和球蛋白均降低。(141.)PEF日变异率测定常用于下列哪种疾病的诊断？A.慢性阻塞性肺气肿B.支气管扩张C.支气管哮喘D.间质性肺炎正确答案：C参考解析：最大呼气流量(PEF)是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，主要反应呼吸肌的力量及气道有无阻塞。正常人一日内不同时间点的PEF值可有差异，称日变异率或昼夜波动率。正常人PEF变异率一般20%，若20%，则对支气管哮喘的诊断有意义。(142.)肺炎支原体肺炎最突出的症状是A.胸痛B.咳嗽C.高热D咽痛正确答案：B参考解析：肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。(143.)男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱，肺底肺湿喷音，剑突下心脏搏动明显，三鄉区可闻及3/6级收缩期綠，肺动脉瓣区第二音亢进。该患者呼吸功能检査结果最可能的是A.VC正常、FEV1W正常、RV/TLC40%B.VC降低、FEV,%正常、RV/TLC40%C.VC降低、FEV1W降低、RV/TLC40%D.VC降低、FEV,%增力H、RV/TLC40%正确答案：C参考解析：①本例肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压；剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。由于“反复咳嗽、咳痰15年”很容易诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。②COPD的呼吸功能检査结果常表现为:肺活量(VC)减低、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV%)降低、残气量/肺总量（RV/TLC)40%。多选题（共37题，共37分）(144.)伤口二期愈合与一期愈合比较，其不同点是二期愈合A.坏死组织多B.炎症反应明显C.伤口收缩明显D.形成的瘢痕大正确答案：A、B、C、D参考解析：伤口二期愈合的特点为：由于坏死组织多，或由于感染，继发引起局部组织变性、坏死,炎症反应明显；伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平；伤口愈合时间长，形成的瘢痕较大。(145.)早期肝癌的定义是指A.单个癌结节最大直径≤3cmB.两个癌结节合计最大直径＜3cmC.无淋巴结转移D.与周围组织分界清楚正确答案：A、B参考解析：早期肝癌是指单个癌结节直径≤3cm或两个相邻癌结节合计最大直径3cm的原发性肝癌。(146.)肺结核原发综合征是指A.肺的原发病灶B.淋巴管炎C.支气管淋巴结结核D.肺门淋巴结结核正确答案：A、B、