子痫抢救预案

子痫抢救预案子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是直接影响母婴结局的主要原因。子痫发作时可出现抽搐、昏迷，可导致孕产妇脑出血、心力衰竭、急性肾衰竭、胎盘早剥、胎儿窘迫等严重并发症，甚至危及母婴生命。为了规范子痫的抢救流程，提高抢救成功率，保障母婴安全，特制定本预案。二、诊断1.病史：有妊娠期高血压疾病病史，尤其是重度子痫前期患者。2.临床表现：前驱症状：子痫发作前多有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状。抽搐：典型发作过程为先表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐期间患者神志丧失。昏迷：抽搐停止后，患者进入昏迷状态，若未得到及时有效的治疗，昏迷可持续数小时甚至更长时间。3.辅助检查：血压：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。尿蛋白：≥（++）。血液检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，了解患者的血液状态及肝肾功能情况。眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可协助判断病情严重程度。超声检查：了解胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘功能等。三、抢救组织机构及职责1.抢救小组组长：妇产科主任副组长：妇产科副主任、麻醉科主任成员：产科医生、护士、麻醉医生、新生儿科医生、检验科人员、输血科人员等。2.职责组长职责：全面负责子痫抢救的指挥工作，协调各科室之间的关系，制定抢救方案，及时向上级领导汇报抢救情况。副组长职责：协助组长进行抢救工作，负责组织实施具体的抢救措施，对抢救过程进行监督和指导，及时解决抢救过程中出现的问题。产科医生职责：迅速评估病情，做出准确诊断，负责子痫患者的紧急处理，如控制抽搐、监测生命体征、处理产科情况等。护士职责：执行医生的抢救医嘱，迅速建立静脉通道，给予吸氧、心电监护等，准确记录病情变化及抢救过程，做好患者及家属的心理护理。麻醉医生职责：负责患者的气道管理，必要时进行气管插管，保障患者呼吸通畅，同时根据患者情况给予适当的麻醉药物支持，维持患者循环稳定。新生儿科医生职责：做好新生儿复苏的准备工作，在胎儿娩出后及时对新生儿进行评估和复苏，确保新生儿安全。检验科人员职责：及时完成各项检验检查，为抢救提供准确的检验结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等报告。输血科人员职责：做好血液制品的准备工作，根据患者情况及时提供所需的血液及血液制品，确保输血安全。四、抢救流程1.发现子痫发作时立即呼叫：在场人员发现子痫患者发作时，应立即大声呼叫，通知其他医护人员。就地抢救：将患者迅速移至平坦、空旷、安全的地方，避免坠地受伤。解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。2.紧急处理措施吸氧：立即给予面罩吸氧，氧流量46L/min，保证患者有足够的氧气供应。心电监护：连接心电监护仪，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现异常并报告医生。建立静脉通道：迅速建立两条静脉通道，一条用于输注硫酸镁等解痉药物，另一条用于扩容、纠正电解质紊乱及其他抢救用药。控制抽搐：硫酸镁：是治疗子痫的首选药物，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注（不少于5分钟），继之23g/h静脉滴注维持。用药过程中密切观察患者的呼吸、膝反射及尿量，防止硫酸镁中毒。呼吸不少于16次/分，膝反射必须存在，尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。若硫酸镁治疗效果不佳，可加用冬眠合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量，加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。使用冬眠合剂时要注意观察患者的意识状态、呼吸及血压变化，防止呼吸抑制和血压下降。如抽搐仍不能控制，可考虑使用地西泮1020mg静脉推注，但要注意呼吸抑制等不良反应。3.病情评估产科医生在患者抽搐控制后，迅速进行全面的病情评估，包括测量血压、检查眼底、了解患者的意识状态、评估胎儿情况等。检查眼底：观察视网膜小动脉痉挛程度，判断病情严重程度，同时可了解患者全身小血管痉挛情况。评估胎儿情况：通过超声检查了解胎儿的生长发育、羊水量、胎盘功能等情况，同时进行胎心监护，监测胎儿心率及胎动情况，判断胎儿是否存在窘迫。4.进一步治疗措施降低血压：当血压持续高于160/110mmHg时，需给予降压治疗。常用药物有硝苯地平10mg舌下含服，起效迅速，但要注意监测血压，防止血压骤降。拉贝洛尔100mg静脉注射，1020分钟后可重复，总量不超过220mg，也可采用静脉滴注维持，每分钟28mg。使用过程中要密切观察血压及心率变化。纠正凝血功能障碍：若患者出现凝血功能异常，如血小板减少、凝血酶原时间延长等，根据具体情况给予相应的处理。血小板计数低于50×10⁹/L或有出血倾向时，可输注血小板；凝血功能异常可输注新鲜冰冻血浆等。纠正电解质及酸碱平衡紊乱：根据患者的电解质及血气分析结果，及时补充钾、钠、氯等电解质，纠正酸中毒或碱中毒。终止妊娠：子痫患者抽搐控制后，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿情况及孕妇病情。若孕周已达34周及以上，胎儿成熟，可在抽搐控制后2小时左右行剖宫产终止妊娠。孕周小于34周，但经积极治疗病情稳定者，可期待治疗至34周后终止妊娠；若病情不稳定，如出现胎盘早剥、胎儿窘迫等情况，应立即剖宫产终止妊娠。经阴道分娩适用于孕周已达34周，宫颈条件成熟，估计短时间内可经阴道分娩者。但在分娩过程中要密切观察产妇及胎儿情况，做好会阴切开及助产准备，防止分娩过程中子痫再次发作。5.分娩期处理第一产程：密切观察宫缩、胎心及产妇生命体征，保持产妇安静，适当应用镇静剂，如地西泮等。若出现宫缩乏力，可在严密观察下静脉滴注缩宫素加强宫缩，但要注意防止血压升高。第二产程：缩短第二产程，可行会阴侧切，必要时行产钳或胎头吸引助产，以尽快结束分娩，避免产妇用力屏气，防止血压升高及子痫再次发作。第三产程：胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降导致回心血量减少及血压下降。及时给予缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血。同时注意观察产妇的生命体征及阴道流血情况。6.产后处理继续监测生命体征：产后24小时内仍需密切监测产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，防止子痫再次发作。观察子宫复旧及阴道流血情况：注意观察子宫收缩情况，及时发现并处理产后出血。预防感染：保持会阴部清洁，给予抗生素预防感染。心理护理：关心、安慰产妇及家属，缓解其紧张焦虑情绪，帮助其尽快恢复身心健康。五、新生儿处理1.复苏准备：胎儿娩出前，新生儿科医生应到场，做好新生儿复苏的准备工作，包括准备好复苏设备（如喉镜、气管导管、复苏气囊等）、药品（如肾上腺素、纳洛酮等）及保暖设备。2.评估与复苏：胎儿娩出后，立即对新生儿进行评估，包括呼吸、心率、肤色等。若新生儿出现呼吸抑制、心率减慢、肤色苍白或青紫等情况，应立即进行复苏。复苏步骤按照A（清理呼吸道）、B（建立呼吸）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）的顺序进行。清理呼吸道：用吸痰管清理新生儿口腔及鼻腔内的黏液和羊水，保持呼吸道通畅。建立呼吸：若新生儿无呼吸或呼吸微弱，应立即进行正压通气，频率为4060次/分，压力以胸廓起伏为宜。维持正常循环：若心率低于60次/分，应立即进行胸外心脏按压，按压频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3。药物治疗：若经过上述处理后，新生儿情况仍无改善，可根据情况给予肾上腺素等药物治疗。评价：在复苏过程中，要不断对新生儿的呼吸、心率、肤色等情况进行评价，及时调整复苏措施，直至新生儿情况稳定。六、抢救记录与报告1.抢救记录：抢救过程中，护士应准确、及时地记录患者的病情变化、抢救措施、用药情况、各项检查结果及新生儿情况等，记录应详细、完整、清晰，不得涂改。抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。2.报告制度：抢救过程中，若患者病情严重或出现重大变化，应及时向上级领导及相关部门报告。抢救结束后，应及时将抢救情况向科主任汇报，并填写抢救总结报告，内容包括患者基本情况、病情变化、抢救经过、抢救结果、经验教训等，以便总结经验，提高抢救水平。七、培训与演练1.培训：定期组织医护人员进行子痫抢救知识及技能培训，包括子痫的诊断标准、抢救流程、药物使用方法、新生儿复苏技术等，提高医护人员对子痫抢救的认识和应急处理能力。培训可采用专题讲座、病例讨论、模拟演练等多种形式进行。2.演练：定期组织子痫抢救演练，模拟子痫患者发作的场景，按照抢救预案进行演练。演练结束后，对演练过程进行总结分