项痹病诊疗方案

项痹病诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.194）中项痹病的诊断标准。以颈项部疼痛、僵硬，上肢麻木等为主症。影像学检查可发现颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等异常改变。2.西医诊断标准参照《实用骨科学》（第4版）中颈椎病的诊断标准。临床表现：神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性，影像学所见与临床表现相符。脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现，X线片显示椎体后缘骨质增生、椎间隙狭窄等；影像学证实存在脊髓压迫；除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤等。交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线、CT或MRI等检查可显示颈椎退变、钩椎关节增生、椎间孔狭窄等。椎动脉型颈椎病：有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生，椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）可显示椎动脉狭窄或扭曲。（二）证候诊断1.风寒痹阻证症状：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，痛点固定，伴有恶寒畏风。舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。2.气血亏虚证症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌脉：舌质淡，苔少，脉细弱。3.肝肾不足证症状：眩晕耳鸣，头痛且空，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频数。舌脉：舌红少苔，脉沉细无力。4.痰湿阻络证症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌脉：舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。5.气滞血瘀证症状：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌脉：舌质暗，脉弦涩。二、治疗方法（一）辨证论治1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，通络止痛。方剂：羌活胜湿汤加减。羌活15g，独活15g，藁本10g，防风10g，炙甘草6g，川芎10g，蔓荆子10g。若疼痛较剧，可加制川乌、制草乌各6g以增强散寒止痛之力；若上肢麻木明显，可加桑枝15g、桂枝10g以通络。中成药：可选用颈复康颗粒，开水冲服，一次12袋，一日2次。2.气血亏虚证治法：益气养血，通络止痛。方剂：归脾汤加减。白术10g，茯神10g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，人参6g，木香6g，炙甘草6g，当归9g，远志6g。若头晕明显，可加天麻10g、钩藤15g以平肝潜阳；若心悸失眠较重，可加夜交藤15g、合欢皮15g以养心安神。中成药：八珍颗粒，开水冲服，一次1袋，一日2次。3.肝肾不足证治法：补益肝肾，通利筋脉。方剂：左归丸加减。熟地黄24g，山药12g，枸杞子12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角胶12g，龟板胶12g，菟丝子12g。若腰膝酸软较甚，可加杜仲15g、桑寄生15g以增强补肾壮腰之功；若畏寒肢冷明显，可加附子6g、肉桂6g以温补肾阳。中成药：仙灵骨葆胶囊，口服，一次3粒，一日2次。4.痰湿阻络证治法：化痰祛湿，通络止痛。方剂：半夏白术天麻汤加减。半夏9g，天麻9g，茯苓6g，橘红6g，白术15g，甘草3g。若眩晕较甚，可加代赭石15g、旋覆花10g以重镇降逆；若肢体麻木较重，可加全蝎3g、蜈蚣2条以通络搜风。中成药：强力天麻杜仲胶囊，口服，一次23粒，一日2次。5.气滞血瘀证治法：活血化瘀，舒筋理气。方剂：通窍活血汤加减。赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，红花9g，老葱3根，鲜姜9g，红枣7个，麝香0.15g（冲服）。若疼痛剧烈，可加延胡索15g、郁金10g以增强理气止痛之力；若上肢麻木明显，可加地龙10g、桑枝15g以通络。中成药：血府逐瘀胶囊，口服，一次6粒，一日2次。（二）手法治疗1.适应证：适用于各型项痹病，尤其是神经根型颈椎病。2.禁忌证：脊髓型颈椎病禁用或慎用手法治疗；颈椎骨质严重增生、颈椎失稳、有明显骨质疏松者手法宜轻柔；伴有高血压、心脏病等严重内科疾病者，手法治疗前需评估病情，谨慎操作。3.操作方法揉法：用指揉法或掌揉法在颈部及肩部周围肌肉上进行揉按，时间约5分钟，以放松肌肉。滚法：用小鱼际或掌背在颈部两侧及肩部肌肉上进行滚法操作，频率每分钟120160次，时间约5分钟，以改善肌肉血液循环。按揉法：按揉风池、天柱、肩井、天宗等穴位，每穴12分钟，以酸胀为度，疏通经络。拔伸法：患者坐位，医生站于患者身后，双手环抱患者头部，向上缓慢拔伸，持续12分钟，以拉开椎间隙，减轻神经根压迫。旋转扳法：以颈椎棘突偏歪或患椎棘突间隙变窄为定点，在颈部侧屈的基础上，向患侧旋转，幅度适中，有一定阻力感时，可听到"喀嗒"声，手法要稳、准、轻，左右各1次。（三）针灸治疗1.选穴原则：根据辨证论治选取穴位，以局部取穴与循经取穴相结合。2.主穴：颈夹脊、天柱、风池、肩井、阿是穴。3.配穴：风寒痹阻证：加合谷、列缺；气血亏虚证：加足三里、气海；肝肾不足证：加肝俞、肾俞；痰湿阻络证：加丰隆、阴陵泉；气滞血瘀证：加膈俞、血海。4.操作方法：采用毫针针刺，根据穴位的不同特点选用适当的针刺手法，得气后留针2030分钟，期间行针23次。每日1次，10次为1个疗程。（四）拔罐治疗1.部位：选取颈部疼痛部位及相关穴位周围，如大椎、肩中俞、肩外俞等。2.方法：根据患者体质和病情选择合适的拔罐方法，如留罐法、闪罐法、走罐法等。留罐时间一般为1015分钟，以皮肤出现紫红色瘀血斑为度。每周23次，510次为1个疗程。（五）中药熏蒸1.药物组成：乳香15g，没药15g，木瓜15g，防风15g，生草乌10g，生川乌10g，干姜10g，细辛10g，马钱子6g。2.方法：将上述药物碾碎，装入布袋，放入蒸锅中蒸30分钟后取出，热敷于颈部疼痛部位，温度以患者能耐受为宜，每次3045分钟，每日1次，10次为1个疗程。（六）康复训练1.颈部伸展运动：患者坐位，缓慢将头向上抬起，尽量伸展颈部，保持35秒，然后缓慢放下，重复1015次。2.颈部侧屈运动：患者坐位，将头向一侧倾斜，尽量使耳朵靠近肩膀，保持35秒，然后换另一侧，重复1015次。3.颈部旋转运动：患者坐位，缓慢将头向一侧旋转，眼睛看向对侧肩膀，保持35秒，然后换另一侧，重复1015次。4.耸肩运动：患者坐位，双肩缓慢向上耸起，尽量靠近耳朵，保持35秒，然后缓慢放下，重复1015次。5.扩胸运动：患者站立位，双脚与肩同宽，双手握拳，双臂向后伸展，同时挺胸，保持35秒，然后缓慢放下，重复1015次。康复训练应根据患者的病情和身体状况逐渐增加强度，坚持长期锻炼，以巩固疗效，预防复发。三、疗效评价（一）评价标准1.临床治愈：原有症状和体征消失，颈部活动自如，恢复正常工作和生活。2.显效：原有症状和体征明显减轻，颈部功能基本恢复，能正常工作，但劳累后仍有轻度不适。3.有效：症状和体征有所改善，颈部功能有一定恢复，但仍有部分症状残留。4.无效：经过治疗后，症状和体征无明显改善，颈部功能无明显恢复。（二）评价方法1.症状评分：根据患者治疗前后颈肩痛、上肢麻木等主要症状的程度进行评分，采用视觉模拟评分法（VAS）。2.体征评分：对颈椎活动度、肌肉紧张度、压痛等体征进行评分。3.综合评价：结合症状评分和体征评分，对患者的治疗效果进行综合评价。四、注意事项1.注意颈部保暖，避免受寒、受潮，防止颈部肌肉痉挛。2.保持正确的姿势，避免长时间低头或伏案工作，定时活动颈部