流行性感冒诊疗方案2024

流行性感冒诊疗方案2024流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有传染性强、传播速度快等特点。流感病毒不断变异，可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集场所易发生暴发疫情，严重影响公众健康和社会经济发展。为进一步规范和指导流感的诊断与治疗，特制定本诊疗方案。二、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白的抗原性不同，可将流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。目前感染人的主要是甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒根据其表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，又可分为多个亚型。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。三、流行病学（一）传染源主要为流感患者和隐性感染者，发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。（二）传播途径主要通过飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。（三）易感人群人群普遍易感。感染后可获得一定免疫力，但不同亚型之间无交叉免疫，可反复感染。儿童、老年人、孕妇、患有慢性基础疾病者等易感人群感染流感后易发展为重症病例。（四）流行特征流感在温带地区呈季节性流行，北方通常在冬春季，南方多在夏季和冬季。在热带和亚热带地区，流感全年均可发生，无明显季节性。流感大流行可发生于任何季节，传播迅速，可在短时间内波及全球。四、临床症状与体征（一）症状1.典型流感急起高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，体温可达3940℃，可伴有畏寒、寒战，多伴有全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症，多于发病34天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需12周。2.轻型流感发热及全身症状较轻，呼吸道症状可不明显。（二）体征流感患者体征较少，可有咽部充血，肺部可闻及干啰音等。五、实验室检查（一）血常规白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。（二）血生化部分患者可出现肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，C反应蛋白升高，降钙素原正常。（三）病原学检查1.病毒核酸检测采用RTPCR或核酸恒温扩增等方法，是诊断流感的"金标准"。可检测呼吸道标本（如鼻咽拭子、口咽拭子、鼻咽抽取物、痰液等）中的流感病毒核酸。2.病毒抗原检测快速抗原检测方法可在短时间内获得结果，适用于流感的快速诊断。但该方法敏感性低于核酸检测，结果阴性不能排除流感诊断。3.病毒培养从呼吸道标本中分离出流感病毒可确诊，但该方法耗时较长，一般不作为常规诊断方法。4.血清学检测动态检测双份血清的流感病毒特异性抗体水平，抗体水平呈4倍或4倍以上升高有助于回顾性诊断。六、影像学检查部分患者可出现肺部影像学改变，表现为肺纹理增多、增粗，肺部透亮度降低，可伴有斑片状、片状或条索状阴影，严重者可出现双肺弥漫性渗出性病变。七、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果综合诊断。1.流行病学史在流感流行季节，出现流感样症状前1周内，有与流感患者密切接触史，或发病前7天内曾到过流感流行地区。2.临床表现符合上述流感的临床症状与体征。3.实验室检查符合上述实验室检查结果，特别是病原学检查阳性。（二）鉴别诊断1.普通感冒普通感冒症状相对较轻，发热不高或无发热，全身症状不明显，呼吸道症状突出，如咳嗽、流涕等，一般57天可自愈。病原学检查可明确诊断，普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒等引起，流感病毒检测阴性。2.其他病毒引起的上呼吸道感染如腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染，需根据病原学检查结果进行鉴别。3.肺炎流感可并发肺炎，需与其他病原体引起的肺炎相鉴别。肺炎支原体肺炎多有刺激性干咳，肺部体征不明显，血清学检查可发现肺炎支原体抗体升高。细菌性肺炎多有高热、咳脓性痰，血常规及C反应蛋白等炎症指标升高明显，痰培养可发现病原菌。4.其他疾病流感还需与流行性脑脊髓膜炎、感染性休克等疾病相鉴别，根据各自的临床表现及相关检查进行区分。八、治疗（一）治疗原则1.隔离确诊或疑似病例应隔离治疗，防止传播给他人。2.对症治疗缓解患者发热、头痛、肌肉痛等症状，防止并发症的发生。3.抗病毒治疗早期应用抗病毒药物可减少流感并发症、降低住院率、缩短住院时间。4.支持治疗保证患者营养及水分摄入，维持水、电解质平衡，密切观察病情变化，及时处理并发症。（二）对症治疗1.发热体温38.5℃及以上、或伴有明显发热不适时，可口服对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。儿童忌用阿司匹林，以免发生瑞氏综合征。2.咳嗽干咳者可选用右美沙芬、喷托维林等止咳药；咳嗽有痰者可选用氨溴索、溴己新等祛痰药。3.鼻塞、流涕可选用伪麻黄碱等减轻鼻黏膜充血。（三）抗病毒治疗1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天。1岁及1岁以上儿童应根据体重给药，体重不足15kg者，予30mg每日2次；体重1523kg者，予45mg每日2次；体重2340kg者，予60mg每日2次；体重大于40kg者，予75mg每日2次。扎那米韦：适用于7岁及以上人群，用法为每日2次，每次10mg，吸入给药。帕拉米韦：成人用量为300600mg，静脉滴注，每日1次，疗程15天。2.血凝素抑制剂玛巴洛沙韦：单剂量口服，40mg，适用于5岁及5岁以上儿童和成人。抗病毒治疗应在发病后24小时至48小时内开始，症状较轻的患者也可在发病48小时后进行抗病毒治疗，但疗效可能会降低。（四）重症病例的治疗1.呼吸支持对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗、机械通气等呼吸支持治疗。2.循环支持对于出现休克等循环功能障碍的患者，应积极补充血容量，应用血管活性药物等进行循环支持。3.其他维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持，防治继发感染等。（五）中医治疗1.辨证论治根据中医理论，流感可分为风热犯卫、热毒袭肺等证型，分别给予银翘散、麻杏石甘汤等方剂加减治疗。2.中成药可选用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊等具有清热解毒、疏风解表作用的中成药。九、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者发生严重并发症的风险。推荐每年流感季节来临前接种流感疫苗。流感疫苗的接种对象为≥6月龄的所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人群。（二）药物预防不能接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力的重症流感高危人群，在接触流感患者后可使用药物预防。常用药物为奥司他韦，剂量同治疗量，疗程10天。（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：1.勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。2.保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。3.增强体质、均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。4.每天开窗通风数次，保持室内空气新鲜。5.在流感高发期，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。6.出现流感样症状后，应居家隔离观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播。7.流感患者应隔离治疗，待体温恢复正常、症状消失48小时后（无并发症者）方可解除隔离，以免传染他人。十、预后大多数流感患者预后良好，多于发病34天后体温逐渐消退，全身症状好转。但儿童、老年人、孕妇、患有慢性基础疾病者等高危人群感染流感后易出现并发症，如肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等，严重者可危及生命。十一、注意事项1.临床医生应及时报告流感聚集性疫情和暴发疫情，配合相关部门做好防控工作。2.流感病毒易发生变异，应密切关注病毒变异情况及疫情动态，及时调整防控策略和治疗方案。3.对于疑似流感患者，应尽早进行病原学检查，以明确诊断并指导治疗。4.在流感高发季节，医疗机构应做好发热门