麻醉科血液回收自体血输血制度

麻醉科血液回收自体血输血制度1.目的为规范麻醉科血液回收自体血输血操作，确保患者用血安全、有效，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于麻醉科开展血液回收自体血输血技术的临床工作。3.定义血液回收自体血输血是指收集患者自身的血液或术中失血，经过处理后再回输给患者本人的输血方式。二、血液回收自体血输血的适应证与禁忌证1.适应证预计术中出血量较大，超过总血容量的20%，或预计失血量超过1000ml。稀有血型患者需要进行手术。因宗教信仰等原因拒绝异体输血者。体外循环心内直视手术、肝叶切除术、脾切除术、宫外孕破裂出血等手术。2.禁忌证血液受到胃肠道内容物、消化液或尿液等污染。恶性肿瘤患者，有血液扩散可能者。患有脓毒症或菌血症者。合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全等重要脏器功能障碍，不能耐受自体输血者。凝血因子缺乏，无法纠正者。三、血液回收自体血输血的操作流程1.术前评估与准备麻醉医生在术前访视时，应详细了解患者的病情、病史、实验室检查结果（包括血常规、凝血功能等），评估患者是否适合进行血液回收自体血输血。向患者及家属充分解释血液回收自体血输血的目的、方法、优点及可能存在的风险，取得患者及家属的同意并签署知情同意书。准备血液回收机及相关耗材，确保设备性能良好，耗材符合质量标准。检查抗凝剂、生理盐水等液体的有效期及质量。2.术中血液回收手术开始前，将血液回收机连接好，按照设备操作说明书进行调试，设置合适的参数，如吸引负压、冲洗液流速等。手术过程中，及时将手术野的出血吸引至血液回收机内，吸引管道应保持通畅，避免凝血块堵塞。严格遵守无菌操作原则，防止手术野的血液被污染。密切观察血液回收机的工作状态，如出现异常报警，应及时查找原因并处理。3.血液处理回收的血液进入血液回收机后，首先经过滤网过滤，去除血液中的组织碎片、纤维蛋白凝块等异物。然后加入适量的抗凝剂，防止血液凝固。抗凝剂的种类和剂量应根据患者的情况及设备要求进行选择。经过洗涤程序，用生理盐水反复冲洗血细胞，去除血浆中的抗凝剂、游离血红蛋白、血小板、细胞碎屑及其他可溶性成分，制成浓缩红细胞悬液。检测处理后的血液质量，包括血细胞比容、血红蛋白含量、血小板计数、凝血功能等指标，确保符合回输要求。4.自体血回输处理后的自体血通过输血器缓慢回输给患者，回输速度应根据患者的病情、血压、心率等情况进行调整，一般每分钟不超过60滴。在回输过程中，密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、呼吸困难、皮疹等不良反应，如有异常应立即停止回输，并采取相应的处理措施。记录自体血的回收量、处理量、回输量及患者的反应等情况。四、血液回收自体血输血的质量控制1.设备维护与管理血液回收机应由专人负责维护和管理，定期进行清洁、消毒和校准，确保设备性能良好。建立设备使用登记制度，记录设备的使用时间、维修情况等信息。设备出现故障时，应及时联系专业维修人员进行维修，并做好维修记录。维修后的设备应进行性能检测，合格后方可继续使用。2.耗材管理血液回收相关耗材应选用符合国家标准的产品，严格按照操作规程使用。建立耗材采购、验收、储存、发放登记制度，确保耗材质量可靠，数量准确。定期检查耗材的有效期，过期耗材应及时清理，不得使用。3.人员培训麻醉科医生、护士及技术人员应接受血液回收自体血输血相关知识和技能的培训，熟悉设备操作流程、质量控制要求及不良反应的处理方法。培训应定期进行，新上岗人员应进行专门培训，考核合格后方可独立操作。鼓励科室人员参加相关学术交流活动，不断提高业务水平。4.质量监测建立血液回收自体血输血质量监测制度，定期对回收血液的质量、回输效果及患者不良反应等情况进行监测和分析。监测指标包括血细胞比容、血红蛋白含量、血小板计数、凝血功能、细菌培养等。对监测结果进行总结和反馈，发现问题及时整改，持续改进血液回收自体血输血质量。五、血液回收自体血输血的不良反应及处理1.常见不良反应发热反应：表现为寒战、发热，体温可高达38℃41℃。过敏反应：可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等症状。溶血反应：较少见，表现为腰背痛、血红蛋白尿、黄疸等。空气栓塞：患者可突然出现呼吸困难、发绀、胸痛、血压下降等症状。凝血功能异常：可导致手术创面渗血不止等情况。2.处理措施发热反应：立即停止输血，给予保暖、吸氧，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。密切观察患者体温、血压、心率等变化。过敏反应：轻度过敏反应可减慢输血速度，给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等；严重过敏反应应立即停止输血，皮下注射肾上腺素0.51mg，同时给予糖皮质激素，如地塞米松510mg静脉注射，必要时进行气管插管或切开等急救处理。溶血反应：立即停止输血，维持静脉通路，给予吸氧、补液、利尿等治疗，以保护肾功能。遵医嘱给予碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。密切观察患者生命体征及尿量变化，如出现急性肾衰竭，应及时进行血液透析等治疗。空气栓塞：立即让患者取左侧卧位并头低脚高，给予高流量吸氧，密切观察病情变化。如症状严重，可进行心肺复苏等急救措施。凝血功能异常：根据凝血功能检测结果，补充相应的凝血因子，如新鲜冰冻血浆、血小板等，纠正凝血功能障碍。六、输血记录与档案管理1.输血记录麻醉科医生应在输血过程中详细记录输血的相关信息，包括患者姓名、性别、年龄、病历号、输血日期、血液回收量、处理量、回输量、血液种类、输血速度、患者反应等。输血记录应字迹清晰、准确、完整，不得涂改。如有错误，应在错误处划双横线，并在旁边注明修改内容及修改日期，修改人签名。2.输血档案管理建立血液回收自体血输血档案，将输血记录、患者输血前检查报告、输血不良反应处理记录等相关资料整理归档。输血档案应妥善保存，保存期限按照医院病历管理规定执行。定期对输血档案进行整理和分析，总结经验教训，不断改进输血工作质量。七、监督与考核1.监督检查医院输血管理委员会应定期对麻醉科血液回收自体血输血工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、设备管理、人员培训、质量控制、不良反应处理等方面。检查可采用现场查看、查阅资料、访谈等方式进行，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评估麻醉科应对本科室人员血液回收自体血输血工作进行考核评估，考核内容包括理论知识、操作技能、工作质量等方面。考核可定期进行，每年不少于1次。考核结果与个人绩效挂钩，对考核优秀的人员给予表彰和奖励，对考核不合格的人员进行补考或培训，仍不合格者调整工作岗位。八