第五节皮质醇增多症病人护理

第五节皮质醇增多症病人护理第五节皮质醇增多症病人护理Cushing综合征概述

Cushing综合征又称皮质醇增多症,就是肾上腺皮质疾病中最常见得一种,系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要为皮质醇)所致。ACTH(促肾上腺皮质激素)↑糖皮质激素、盐皮质激素、性激素↑垂体外疾病、肾上腺皮质疾病、医源性皮质醇增多垂体疾病病因与发病机制(一)健康史重点询问病人既往得健康状况,有无垂体瘤,有无垂体以外肿瘤(肾上腺皮质腺瘤,癌及肺癌),了解皮质醇增多症得原因。护理评价(二)临床表现1、脂肪代谢紊乱:*满月脸*水牛背*向心性肥胖为本病特征性体型护理评价2、蛋白质代谢紊乱:表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。3、糖代谢紊乱:血糖升高。4、高血压:为本病常见临床症状。5、骨质疏松:约50%病人出现骨质疏松。请思考:导致高血压得原因6、多毛及男性化:

7、精神症状:有精神、情绪变化。8、造血与血液系统病变:红细胞生成增多,血红蛋白升高,引起多血质、脸红等。9、易发生各种感染。10、电解质、酸碱平衡紊乱:潴钠、排钾。(三)心理-社会状况病人易产生精神紧张,烦躁不安,易自卑。护理评价(四)实验室检查

1、一般检查:红细胞、血红蛋白含量↑白细胞↑血糖↑血钠↑血钾↓。2、尿17-羟皮质类固醇:含量明显升高。3、血皮质醇:升高,昼夜规律消失。4、小剂量地塞米松抑制试验阴性。5、大剂量地塞米松抑制试验:定性诊断。6、ACTH试验:定性诊断。7、影像学检查:定位诊断。四、诊断要点

典型临床表现尿17-羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高肾上腺皮质功能试验结果

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(五)治疗要点

1、对症治疗2、肾上腺皮质病变:以手术治疗为主。3、垂体病变:手术、放射、药疗。4、异位ACTH综合征:以治疗原发性癌肿为主,根据具体病情手术、放疗及化疗。护理评价护理诊断及合作问题1、体像紊乱与皮质醇增多引起身体外观改变。2、体液过多与皮质醇增多引起钠水潴留有关3、有感染得危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4、有受伤得危险与代谢异常引起钙吸收障碍,导致骨质疏松有关。七、护理措施

配合治疗:做好术前、术后护理,观察药物疗效与不良反应。2、观察:观察临床表现、生命体征、化验结果。3、生活护理:给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低脂、低胆固醇得饮食。防止感染、跌倒。4、心理护理:稳定病人情绪。5、健康教育:告之如何防止并发症,如何合理饮食,如何配合手术,如何遵医嘱用药,如何自我监测、定期复查。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理得身心反应。课堂小结Cushing综合症就是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。以病因治疗、生活护理为主。厚德载物博学载医thankyou

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

概述原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病(Addison病),主要由肾上腺本身得病变致肾上腺皮质激素分泌不足与反馈性血浆ACTH水平增高。一、病因

1、肾上腺结核:为本病最常见得病因。2、自身免疫性肾上腺炎:就是本病又一常见病因。3、其她病因:如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏等也可引起本病。

二、发病机制肾上腺病变肾上腺皮质激素分泌不足典型临床表现

评估病人三、临床表现

1、慢性肾上腺皮质功能减退:全身乏力、食欲减退、恶心、腹泻、消瘦、血压下降等,最具特征得表现就是全身皮肤黏膜色素沉着2、肾上腺危象

*就是本病危重得表现:常有高热、呕吐、腹痛、脱水、血压低、心率快、脉搏弱、精神异常、低血糖、低血钠,重者休克、昏迷、甚至死亡。*常见诱因:醛固酮缺乏得表现＋皮质醇缺乏得表现请问常见诱因有哪些？为什么会导致肾上腺危象？四、实验室检查

1、肾上腺皮质功能检查:皮质醇降低。ACTH兴奋试验就是筛查本病得标准方法。2、血液生化:血钠降低,血钾轻度升高,空腹血糖降低。

3、血常规检查:提示贫血。

4、影像学检查:确定病因与定位。五、诊断要点典型临床表现+

皮质醇减少、血糖低、血钠低制定计划六、治疗要点

1、替代治疗:Addison病需终身使用