每日一学诊断肺结核宝典

关于每日一学诊断肺结核宝典第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日一、引言第七版内科学这样描述肺结核影像学：肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。

——太笼统，一堆枯燥无味的文字，缺乏图片CT只能看出来肺结核可能性很大，不是100%的诊断肺结核！第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM肺结核的CT特点：三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日二、肺结核的CT特点（一）好发部位肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的特点！为什么结核容易长在这些地方？目前没有公认的理由。可能因为人直立时，这些部位的血压相对低，血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低，并且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚集，正所谓占尽天时地利。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（二）病灶多形态很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形态。大叶性肺炎，表现为斑片状阴影；肺癌，表现为肿块，或者结节；金葡菌肺炎，常出现空洞。但是，肺结核常常有条索状阴影，有大小不等的结节，有空洞，有实变，有大小不等的斑片状阴影等，多种形态的病灶混合在一起！第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM右图是普通细菌引起的小叶性肺炎，病灶形态单一第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（三）多部位早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长，但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段！第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（四）常有结节肺结核，其中“结”字，反应在CT上就是常常有大小不等的多发结节！个人发现，肺结核的CT很少没有结节的！并且，肺结核多发的结节，一般偏小。假如结节偏大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌。第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（五）结节一般不会堆积在一起肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（六）少肿块肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要不然，肿块不要轻易诊断肺结核，那是肺癌的特色。第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（七）少增强肺结核因为干酪性坏死，增强CT强化一般不明显！但是，有些肺结核在增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强。这个要综合考虑。但是大多数肺结核增强一般不会显著强化。肺癌生长需要血供，常常显著强化。■无强化：强化CT值<10Hu；轻度强化：强化CT值达10-20Hu；中度强化：强化CT值达20-30Hu；重度强化：强化CT值>=30Hu。■也有学者这样分类：轻度强化：CT值上升<20HU；中度强化(CT值上升20～40HU),明显强化(CT值上升>40HU)。简单的说，就是增强CT上，病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM左图是肺结核增强CT，病灶几乎无强化，和右图差别很大。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（八）多钙化肺结核生长缓慢，容易形成钙化！虽然很多疾病，包括肺癌也会钙化，但是肺结核钙化相对更常见！第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（九）病灶变化慢传统的方法培养结核菌需要多久？大约2月！结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢腾腾。假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大半，那几乎可以排除肺结核。第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（十）卫星病灶肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出行总要带个卫兵，要不然没有面子！第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（十一）肺结核空洞光滑、壁薄肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺结核的空洞壁常很光滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。第18页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（十二）结核毁损肺毁损肺，就是肺废掉了，肺烂掉、几乎没有功能了。在中国等等非发达国家，毁损肺大多数是肺结核造成的。结核毁一生。第19页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM（十三）结核容易沿着支气管播散结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树芽征。虽然其他疾病也会这样，但是结核相对更常见。第20页，共23页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLORLOREM所谓结核沿着支气管播散，简单的说就是病灶大部分都分布在支气管周围。第21页，共23页，星期日，20