围手术期预防应用抗菌药物管理规定

围手术期预防应用抗菌药物管理规定1.目的为加强围手术期抗菌药物的合理应用，有效预防手术部位感染，提高医疗质量，保障患者安全，根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，制定本管理规定。2.适用范围本规定适用于全院所有外科手术科室及参与围手术期患者治疗的相关科室。二、围手术期预防应用抗菌药物的基本原则1.预防用药目的预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。2.预防用药时机应在手术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。3.预防用药品种选择（1）应根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。（2）选用对可能的污染菌针对性强、抗菌谱广、安全、价格适当的抗菌药物。（3）一般首选头孢菌素类。头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.预防用药剂量应根据药品说明书和患者情况合理确定给药剂量。三、手术切口分类及预防用药推荐1.清洁手术（Ⅰ类切口）（1）手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：a.手术范围大、时间长、污染机会增加；b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；d.高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）推荐预防用药：可选用第一代头孢菌素，如头孢唑啉等。2.清洁污染手术（Ⅱ类切口）（1）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。（2）推荐预防用药：可选用第一代或第二代头孢菌素，如头孢呋辛等。3.污染手术（Ⅲ类切口）（1）已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。（2）推荐预防用药：可选用第二代或第三代头孢菌素，如头孢曲松等，必要时可联合使用甲硝唑等抗厌氧菌药物。4.污秽感染手术（Ⅳ类切口）（1）在手术前即已存在手术部位严重污染的手术，如脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等。（2）应根据手术前已明确的病原菌选用有效的抗菌药物，属于治疗性应用，不属预防应用范畴。四、围手术期预防应用抗菌药物的管理1.抗菌药物遴选与采购（1）医院药事管理与药物治疗学委员会应定期对围手术期预防用抗菌药物品种进行评估，优先选用国家基本药物目录、国家处方集和《国家抗微生物治疗指南》收录的抗菌药物品种。（2）严格控制抗菌药物购用品种数量，同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。2.处方权限与开具（1）手术科室医师应经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，方可开具围手术期预防用抗菌药物。（2）开具抗菌药物应严格掌握适应证，遵循本规定的基本原则和给药方案。处方内容应包括患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断、手术名称、抗菌药物名称、剂型、规格、剂量、用法、用药起止时间等。（3）门诊医师不得开具围手术期预防用抗菌药物。3.医嘱审核与点评（1）药学部门应定期对围手术期抗菌药物医嘱进行审核，重点审核用药指征、用药时机、用药品种、用药剂量、用药疗程等是否符合本规定要求。（2）医院应建立抗菌药物临床应用监测与点评制度，定期对围手术期抗菌药物使用情况进行点评。对不合理使用抗菌药物的医师，应及时进行干预，并按照医院相关规定进行处理。4.监测与报告（1）医院感染管理部门应定期对围手术期手术部位感染情况进行监测，分析感染发生的原因，采取有效措施预防和控制感染。（2）临床科室发现围手术期手术部位感染病例应及时报告医院感染管理部门，并进行调查和分析，采取相应的治疗和控制措施。5.培训与教育（1）医院应定期组织对医务人员进行围手术期预防应用抗菌药物相关知识的培训，提高医务人员合理用药意识和水平。（2）培训内容应包括抗菌药物临床应用指导原则、手术切口分类及预防用药原则、围手术期抗菌药物使用规范等。五、监督与考核1.监督检查（1）医院药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理部门应定期对各科室围手术期预防应用抗菌药物情况进行监督检查，检查内容包括抗菌药物使用情况、病历书写质量、医嘱审核情况等。（2）对发现的问题应及时反馈给相关科室，并要求限期整改。2.考核评价（1）医院应将围手术期预防应用抗菌药物管理工作纳入科室综合目标考核内容，对执行本规定较好的科室和个人给予表彰和奖励。（2）对违反本规定的科室和个人，应按照医院相关规定进行处罚。处罚措施包括警告、诫勉谈话、扣发绩效奖金、