项痹中医诊疗方案

项痹中医诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.194）中项痹病的诊断标准。以项部疼痛，颈部活动功能受限为主要症状。常伴有上肢放射性疼痛、麻木，或头晕、恶心、视物模糊等症状。部分患者颈部肌肉紧张、压痛，可触及条索状硬结。影像学检查可发现颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等改变。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会骨科学分会编著，人民卫生出版社）中颈椎病的诊断标准。具有颈肩痛及上肢放射性疼痛、麻木等症状。上肢感觉、肌力和反射有改变，如手指麻木、上肢肌力减弱、肱二头肌或肱三头肌反射减弱等。影像学检查显示颈椎间盘退变、突出，椎体骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小等改变。（二）证候诊断1.风寒痹阻证：颈部疼痛，僵硬，恶寒重，发热轻，头痛，鼻塞，流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。2.气血瘀滞证：颈部疼痛，痛有定处，拒按，夜间痛甚，或伴有上肢麻木，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。3.痰湿阻络证：颈部疼痛，肢体沉重，伴有头晕目眩，恶心呕吐，胸闷脘痞，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。4.肝肾亏虚证：颈部疼痛，酸软无力，劳累后加重，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。二、治疗方法（一）辨证论治1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，通络止痛。方剂：葛根汤加减。药物组成：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍15g，生姜3片，大枣5枚，甘草6g。加减：若疼痛较甚，可加羌活10g、独活10g以增强祛风止痛之力；若上肢麻木，可加桑枝15g、威灵仙15g以通络止痛。中成药：可选用颈复康颗粒，开水冲服，一次12袋，一日2次。2.气血瘀滞证治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，没药6g，羌活10g，五灵脂10g（包煎），当归15g，香附10g，牛膝15g，地龙10g。加减：若疼痛剧烈，可加全蝎5g、蜈蚣2条以增强止痛效果；若上肢麻木较重，可加鸡血藤30g、木瓜15g以活血通络。中成药：可选用血府逐瘀胶囊，口服，一次6粒，一日2次。3.痰湿阻络证治法：化痰祛湿，通络止痛。方剂：半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏10g，白术15g，天麻10g，茯苓15g，橘红10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。加减：若颈部疼痛明显，可加葛根30g、威灵仙15g以通络止痛；若头晕目眩较重，可加泽泻15g、车前子15g（包煎）以利水渗湿。中成药：可选用天麻丸，口服，一次6g，一日23次。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方剂：补肾壮筋汤加减。药物组成：熟地黄15g，当归12g，牛膝10g，山茱萸12g，茯苓12g，续断12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。加减：若疼痛较甚，可加桑寄生15g、狗脊15g以增强补肾壮骨止痛之力；若腰膝酸软明显，可加巴戟天10g、淫羊藿10g以补肾壮阳。中成药：可选用仙灵骨葆胶囊，口服，一次3粒，一日2次。（二）手法治疗1.揉法：患者取坐位，医者站于患者身后，用双手大鱼际或掌根在颈部两侧肌肉及肩部周围进行揉按，力度适中，以放松肌肉，缓解疼痛，每次510分钟。2.滚法：用小鱼际或掌背在颈部及肩部肌肉上进行滚动，频率适中，压力均匀，可改善肌肉血液循环，减轻肌肉紧张，每次510分钟。3.按法：对颈部疼痛部位、肩井穴、天宗穴、风池穴等穴位进行点按，力度由轻到重，以有酸胀感为度，每个穴位点按12分钟，起到疏通经络、止痛的作用。4.拿法：用拇指与其余四指相对，拿捏颈部及肩部肌肉，从肩井穴开始，逐渐向上至风池穴，反复操作35次，可增强肌肉力量，缓解肌肉痉挛。5.拔伸法：患者头部略向前倾，医者用双手分别托住患者下颌和枕部，轻轻向上拔伸颈部，持续12分钟，以拉开椎间隙，减轻对神经、血管的压迫。6.旋转法：患者头部略向前倾，医者一手托住患者下颌，另一手扶住患者枕部，然后将头部向患侧旋转至最大限度，再轻轻向对侧旋转，幅度适中，动作要缓慢、平稳，左右各旋转35次，可调整颈椎关节的位置。手法治疗每周23次，46周为一个疗程。治疗过程中应注意手法的力度和方向，避免因手法不当造成损伤。（三）针灸治疗1.选穴：主穴选取颈部夹脊穴、风池、天柱、肩井、曲池、外关、合谷、阿是穴等。配穴根据不同证候进行加减，风寒痹阻证加风门、肺俞；气血瘀滞证加血海、膈俞；痰湿阻络证加丰隆、阴陵泉；肝肾亏虚证加肝俞、肾俞。2.操作方法：颈部夹脊穴采用直刺0.51寸，施平补平泻法；风池穴针尖向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，天柱穴直刺0.51寸，肩井穴直刺0.51寸，均采用提插补泻法；曲池、外关、合谷、阿是穴等采用直刺11.5寸，施捻转补泻法。配穴根据穴位特点进行常规针刺。留针30分钟，期间行针23次。每周治疗23次，46周为一个疗程。（四）拔罐治疗根据患者颈部疼痛部位及肌肉紧张情况，选择合适大小的火罐，在颈部疼痛局部及相关穴位周围进行拔罐。拔罐方法可采用闪罐法、留罐法或走罐法。闪罐法是将罐子拔上后立即取下，如此反复吸拔多次，至皮肤潮红为止；留罐法是将罐子吸附在皮肤上并保持一定时间，一般为1015分钟；走罐法是在皮肤涂上凡士林等润滑油后，将罐子在皮肤上进行来回移动。拔罐治疗每周23次，46周为一个疗程，可起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用。（五）中药熏蒸采用独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、生地黄、白芍、桂枝、茯苓、杜仲、牛膝、人参、甘草等药物，碾碎装入布袋，放入蒸锅中蒸30分钟后取出，趁热放在颈部疼痛部位进行熏蒸，温度以患者能耐受为宜，药袋凉后取下。每周熏蒸23次，46周为一个疗程。中药熏蒸可借助药力和热力的协同作用，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。（六）康复训练1.颈部伸展运动：患者坐在椅子上，缓慢将头部向后仰，尽量伸展颈部肌肉，保持35秒，然后缓慢恢复原位，重复1015次。2.颈部侧屈运动：头部向一侧倾斜，尽量使耳朵靠近肩膀，保持35秒，然后换另一侧，重复1015次。3.颈部旋转运动：头部缓慢向一侧旋转，眼睛看向肩部后方，保持35秒，然后换另一侧，重复1015次。4.耸肩运动：双肩缓慢向上耸起，靠近耳朵，然后缓慢放下，重复1015次。5.扩胸运动：双手握拳，两臂在胸前平屈，然后向两侧打开，尽量伸展胸部肌肉，重复1015次。康复训练应根据患者的病情和身体状况逐渐增加强度，每天进行23次，长期坚持可增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定性，预防项痹病的复发。三、疗效评价（一）评价标准1.临床症状评价疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）对颈部疼痛程度进行评分。0分为无痛，13分为轻度疼痛，不影响睡眠和日常生活；46分为中度疼痛，影响睡眠但可忍受，日常生活轻度受限；710分为重度疼痛，严重影响睡眠和日常生活。上肢麻木：根据上肢麻木的程度分为无麻木感、轻度麻木（偶尔出现，不影响日常生活）、中度麻木（经常出现，对日常生活有一定影响）、重度麻木（持续存在，严重影响日常生活）。颈部活动功能：采用颈椎活动度测量法，测量患者前屈、后伸、侧屈、旋转的角度，并与治疗前进行比较。2.影像学评价：在治疗前后分别进行颈椎X线、CT或MRI检查，观察颈椎生理曲度、椎间隙、骨质增生等情况的变化。（二）疗效判定1.临床痊愈：颈部疼痛、上肢麻木等症状消失，VAS评分为0分，颈部活动功能恢复正常，影像学检查显示颈椎病变明显改善。2.显效：颈部疼痛、上肢麻木等症状显著减轻，VAS评分较治疗前降低2/3以上，颈部活动功能明显改善，影像学检查显示颈椎病变有所好转。3.有效：颈部疼痛、上肢麻木等症状有所减轻，VAS评分较治疗前降低1/32/3，颈部活动功能有一定改善，影像学检查显示颈椎病变无明显进展。4.无效：颈部疼痛、上肢麻木等症状无改善，VAS评分较治疗前无明显变化，颈部活动功能无改善，影像学检查显示颈椎病变无变化或加重。四、注意事项1.注意颈部保暖，避免受寒、受潮，防止颈部肌肉痉挛。2.保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或伏案工作，定时活动颈部。3.睡眠时选择合适的枕头，枕头