医疗保险定点零售药店管理制度

医疗保险定点零售药店管理制度1.目的为加强医疗保险定点零售药店管理，规范定点零售药店服务行为，保障参保人员合法权益，根据国家及地方医疗保险相关政策法规，结合本药店实际情况，特制定本管理制度。2.适用范围本管理制度适用于本医疗保险定点零售药店及其全体员工。3.基本原则定点零售药店应严格遵守国家法律法规，诚实守信，合法经营，为参保人员提供优质、安全、便捷的药品销售及相关服务，确保医保基金合理使用。二、药店管理1.资质与备案药店应依法取得《药品经营许可证》《营业执照》等相关证照，并按照规定进行年度校验和变更登记。向当地医疗保险经办机构申请定点资格，经审核批准后，签订服务协议，明确双方权利义务，并在显著位置悬挂定点零售药店标识牌。2.人员管理配备与经营规模相适应的执业药师或药师以上技术人员，负责处方审核、调配和质量管理等工作。所有员工应具备相应的专业知识和技能，熟悉医疗保险政策法规及药品销售服务流程，并定期参加培训和考核。建立员工档案，记录员工基本信息、培训情况、考核结果等内容。3.营业场所与设施设备营业场所应宽敞明亮、布局合理，具备与经营药品相适应的仓储、陈列、调配等区域。配备必要的设施设备，如冷藏设备、温湿度监测仪、计算机系统、医保刷卡设备等，并确保其正常运行和维护。营业场所应保持清洁卫生，药品陈列整齐有序，分类标识清晰，符合药品储存和销售要求。三、药品管理1.药品采购严格按照《药品经营质量管理规范》要求，从合法渠道采购药品，索取并留存供货单位资质证明文件、发票等资料。建立药品采购记录，包括药品名称、剂型、规格、数量、生产厂家、供货单位、采购日期等信息，做到票、账、货相符。不得采购和销售假药、劣药及过期失效药品，不得从非法渠道购进药品。2.药品验收对购进的药品进行逐批验收，检查药品的外观、包装、标签、说明书、批准文号、有效期等内容，确保药品质量符合规定要求。验收合格的药品应及时入库，并做好验收记录，记录内容包括药品通用名称、剂型、规格、批准文号、批号、生产日期、有效期、生产厂商、供货单位、到货数量、到货日期、验收合格数量、验收结果等信息。对验收不合格的药品，应及时按照规定程序进行处理，记录处理情况。3.药品储存按照药品的储存条件要求，设置相应的仓库和储存设备，确保药品储存安全。药品应分类存放，按剂型、用途以及储存要求分类陈列，并设置明显标识。定期对仓库进行温湿度监测和记录，采取有效措施调节温湿度，保证药品储存环境符合规定要求。建立库存盘点制度，定期对药品进行盘点，做到账实相符。如发现账实不符情况，应及时查明原因并进行处理。4.药品销售严格凭处方销售处方药，执业药师或药师应认真审核处方，对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。销售非处方药时，应根据顾客需求提供科学合理的用药指导，并在显著位置明示非处方药的警示语和忠告语。销售药品应开具合法有效的销售凭证，内容包括药品名称、剂型、规格、数量、价格、生产厂家、销售日期等信息，并加盖药店印章。不得采用开架自选方式销售处方药，不得销售终止妊娠药品、蛋白同化制剂、肽类激素（胰岛素除外）等国家规定的特殊管理药品。四、医保服务管理1.医保政策宣传在药店显著位置张贴医保政策宣传资料，向参保人员宣传医疗保险政策法规、报销范围、报销比例、就医流程等内容。员工应熟悉医保政策，主动向参保人员提供咨询服务，解答参保人员关于医保用药、报销等方面的疑问。2.医保刷卡管理严格遵守医保刷卡操作规程，确保医保刷卡设备正常运行，准确记录医保消费信息。不得为非参保人员提供医保刷卡服务，不得利用医保个人账户套取现金或购买化妆品、生活用品等非医保用品。妥善保管医保刷卡凭证，按规定期限保存相关资料，以备医保部门核查。3.医保费用结算按照医保服务协议约定，定期与医疗保险经办机构进行医保费用结算。结算时应提供真实、准确、完整的医保费用结算报表及相关资料。对医保报销范围内的费用，应严格按照规定的报销比例和结算方式进行结算，不得虚报、多报医保费用。及时核对医保费用结算情况，如发现问题应及时与医疗保险经办机构沟通解决。4.医保投诉处理设立医保投诉举报电话和邮箱，接受参保人员的投诉举报。对参保人员的投诉举报应及时受理、调查处理，并在规定时间内反馈处理结果。认真对待参保人员的意见和建议，不断改进医保服务质量。对因服务质量问题引起的投诉举报，应追究相关责任人的责任。五、医保药品目录管理1.目录更新密切关注国家及地方医保药品目录的调整变化情况，及时了解新增、删除、调整的药品品种和剂型等信息。在医保药品目录调整后，及时对药店药品经营品种进行梳理，确保目录内药品的供应和销售符合规定要求。2.目录内药品管理严格按照医保药品目录规定的范围销售药品，不得擅自将目录外药品纳入医保报销范围。对医保目录内药品的名称、剂型、规格、价格等信息应准确记录，并及时更新维护药店药品管理系统。确保目录内药品的质量和供应，满足参保人员的用药需求。六、医保信息管理1.信息系统建设建立与医疗保险信息系统对接的药店内部信息管理系统，实现药品销售、医保刷卡、费用结算等信息的实时传输和共享。信息系统应具备药品库存管理、医保费用统计分析、医保政策查询等功能，为药店管理和医保服务提供支持。2.信息安全管理加强医保信息系统的安全管理，设置安全访问权限，防止信息泄露和滥用。定期对信息系统进行维护和备份，确保数据的完整性和安全性。对涉及医保信息的操作记录进行详细保存，以便医保部门核查。七、监督检查与考核1.内部监督成立药店内部监督小组，定期对药店的医保服务、药品管理、人员行为等进行监督检查，发现问题及时整改。建立内部考核机制，对员工的工作表现、服务质量、医保政策执行情况等进行考核评价，与员工绩效挂钩。2.医保部门监督积极配合医疗保险经办机构的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。对医保部门检查中发现的问题，应及时制定整改措施，限期整改到位，并将整改情况报告医保部门。3.考核指标与奖惩制定详细的医保服务考核指标，包括医保政策执行情况、服务质量、费用控制、投诉处理等