患者坠床或跌倒防范制度与措施

患者坠床或跌倒防范制度与措施一、引言患者坠床或跌倒不仅会给患者带来身体上的伤痛，增加患者的痛苦和治疗成本，还可能引发医疗纠纷。因此，建立完善的患者坠床或跌倒防范制度与措施，保障患者的安全，是医疗机构的重要职责。本制度旨在规范和指导医疗机构在预防患者坠床或跌倒方面的工作，降低坠床或跌倒事件的发生率，提高医疗护理质量。

二、防范制度

（一）风险评估制度1.所有患者入院时，责任护士应使用统一的坠床/跌倒风险评估量表对患者进行全面评估，评估内容包括患者的年龄、意识状态、自理能力、活动能力、用药情况、认知功能、排泄情况等。2.根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。低风险患者每周评估一次；中风险患者每3天评估一次；高风险患者每天评估一次，并在护理记录单上做好记录。3.当患者的病情发生变化或出现新的危险因素时，应及时重新评估，调整风险等级，并采取相应的防范措施。

（二）告知制度1.对存在坠床或跌倒风险的患者及其家属，责任护士应进行详细的告知。告知内容包括患者的风险等级、可能存在的危险因素、防范措施以及一旦发生坠床或跌倒可能造成的后果等。2.签署坠床/跌倒风险告知书，一式两份，一份交患者或家属保存，一份留存在病历中。3.在患者床头悬挂醒目的防坠床/跌倒警示标识，提醒患者、家属及医护人员注意防范。

（三）防范措施落实制度1.环境管理保持病房地面清洁、干燥，无障碍物。拖地时设置"小心地滑"警示标识。病房通道宽敞，物品摆放整齐，便于患者通行。卫生间设置扶手、防滑垫等安全设施，并保持良好的照明。调整病床高度，使患者上床、下床及坐起时双脚能平稳着地。将病床两侧的床栏拉起至合适高度，必要时使用约束带进行约束（需符合相关规定并取得患者或家属同意）。2.患者管理对于意识不清、躁动不安、年老体弱、行动不便等高危患者，应安排专人陪护。指导患者正确使用辅助器具，如拐杖、轮椅等，并确保其功能完好。协助患者进行各项生活护理，如洗漱、进食、如厕等，避免患者因急于完成某项活动而发生坠床或跌倒。根据患者的活动能力，制定个性化的活动计划，鼓励患者循序渐进地进行活动，避免过度活动导致体力不支而跌倒。3.医护人员培训制度定期组织医护人员参加坠床或跌倒防范知识培训，培训内容包括风险评估方法、防范措施、应急处理等。新入职医护人员必须接受坠床或跌倒防范相关培训，经考核合格后方可上岗。对发生坠床或跌倒事件的案例进行分析讨论，总结经验教训，提高医护人员的防范意识和应急处理能力。4.药品管理合理使用镇静催眠药、降糖药、降压药等易导致患者跌倒的药物，密切观察用药后的反应，及时调整药物剂量。向患者及家属详细介绍药物的名称、作用、副作用及注意事项，提醒患者用药后可能出现的不适症状，避免因头晕、乏力等不良反应而跌倒。5.健康教育制度对患者及家属进行坠床或跌倒防范知识的健康教育，提高其自我防范意识。教育内容包括如何正确使用床栏、如何呼叫医护人员、如何预防体位性低血压等。根据患者的病情和个体差异，制定个性化的健康教育计划，并定期进行评估和调整。采用多种形式进行健康教育，如发放宣传资料、播放视频、床边讲解等，确保患者及家属能够理解和掌握相关知识。

（四）监督检查制度1.成立坠床或跌倒防范管理小组，由护理部主任担任组长，成员包括各科室护士长及相关职能部门人员。管理小组定期对各科室的坠床或跌倒防范工作进行监督检查，每月至少一次。2.检查内容包括风险评估的准确性、告知制度的落实情况、防范措施的执行情况、医护人员的培训情况、健康教育的效果等。3.对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并下达整改通知书，要求限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。4.将坠床或跌倒事件的发生情况纳入科室质量考核指标体系，对坠床或跌倒发生率高的科室进行重点分析和整改，同时与科室及个人的绩效挂钩。

（五）应急处理制度1.制定坠床或跌倒应急预案，明确应急处理流程和各部门、各人员的职责。2.一旦发生坠床或跌倒事件，医护人员应立即赶到现场，进行紧急处理。同时通知医生，对患者的伤情进行评估和诊断，采取相应的治疗措施。3.及时上报科室负责人和护理部，填写坠床/跌倒事件报告表，详细记录事件发生的时间、地点、经过、患者伤情及处理情况等。4.对坠床或跌倒事件进行调查分析，查找原因，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。5.做好患者及家属的安抚工作，告知事件的处理进展情况，避免引发医疗纠纷。

三、防范措施

（一）入院评估与预防1.患者入院时，护士应主动热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度等，消除患者的陌生感和紧张情绪。2.按照风险评估制度对患者进行全面评估，准确判断患者的坠床或跌倒风险等级。对于高风险患者，应立即采取相应的防范措施，并在护理记录单上详细记录。3.对于视力、听力障碍或语言沟通障碍的患者，护士应加强与患者的沟通交流，采用适当的方式确保患者能够理解各项告知内容。例如，对于听力障碍患者，可以使用写字板、手势等进行沟通；对于视力障碍患者，护士应在带领患者进行各项活动时给予口头指引，并确保环境安全。

（二）环境安全管理1.病房地面保持清洁干燥，每日至少清扫两次，拖地时使用干、湿拖把分开进行，避免地面湿滑。拖地后及时清理工具，避免水渍残留。2.病房通道内严禁堆放杂物，保持通道畅通无阻。定期检查通道内的设施设备，确保其正常运行，如发现损坏及时报修。3.卫生间的墙壁、地面应选用防滑材料，安装牢固的扶手。扶手高度应符合人体工程学原理，方便患者抓握。卫生间内设置紧急呼叫按钮，并确保其功能正常。4.病房内的物品摆放应整齐有序，常用物品放置在患者易于取用的位置。对于可能影响患者活动的物品，如垃圾桶、氧气瓶等，应合理安排位置，避免患者碰撞。5.调整病床高度至合适位置，一般以患者坐在床边，双脚能平稳着地为宜。定期检查病床的刹车装置，确保其灵敏可靠，防止病床移动。

（三）患者安全管理1.高危患者护理对于意识不清、躁动不安的患者，应安排专人24小时陪护，必要时使用约束带进行约束。约束带的使用应符合相关规定，松紧适宜，避免对患者造成损伤。同时，应密切观察患者的约束部位血液循环情况，定时松解约束带，活动患者肢体。对于年老体弱、行动不便的患者，护士应加强巡视，增加巡视次数，及时发现并满足患者的需求。协助患者进行各项生活护理，如穿衣、洗漱、进食等，确保患者安全。2.辅助器具使用对于需要使用拐杖、轮椅等辅助器具的患者，护士应指导其正确使用方法。使用前检查辅助器具的性能，确保其完好无损。拐杖的长度应根据患者的身高进行调整，使患者行走时手臂自然下垂，拐杖顶部距离腋窝23横指为宜。轮椅的刹车装置应灵敏可靠，使用时将轮椅推至合适位置，固定好刹车。告知患者及家属在使用辅助器具过程中如感到不适或发现器具损坏，应及时告知医护人员。3.活动指导根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划。活动计划应包括活动的种类、时间、强度等，由医护人员指导患者逐步进行。对于长期卧床的患者，应定期协助其翻身、拍背，预防压疮的发生。在患者病情允许的情况下，鼓励患者在床上进行适当的肢体活动，如关节屈伸、肌肉收缩等，以增强肌肉力量和关节灵活性。对于能够下床活动的患者，护士应先评估患者的活动能力，指导患者正确的起床、坐起、站立、行走等姿势。患者活动时，护士应在旁陪同，给予必要的帮助和支持，避免患者因活动不当而跌倒。

（四）医护人员培训与教育1.培训计划制定护理部每年制定坠床或跌倒防范知识培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间及参加人员等。培训计划应根据不同岗位人员的需求进行设计，具有针对性和实用性。培训内容包括坠床或跌倒的风险因素、评估方法、防范措施、应急处理流程以及相关法律法规等。2.培训实施采用多种培训方式，如专题讲座、案例分析、模拟演练、小组讨论等，提高培训效果。培训讲师应具备丰富的临床经验和教学能力，能够结合实际案例进行讲解，使培训内容生动形象，易于理解。定期组织医护人员参加坠床或跌倒防范知识培训，新入职医护人员应在入职后一周内接受专项培训。培训结束后进行考核，考核方式包括理论考试和技能操作考核，考核成绩与个人绩效挂钩。鼓励医护人员自主学习坠床或跌倒防范相关知识，护理部定期提供相关的学习资料和文献，供医护人员查阅参考。3.教育宣传各科室应定期组织医护人员进行坠床或跌倒防范知识的学习和交流，分享经验教训。同时，在科室内部设置宣传栏，张贴坠床或跌倒防范知识海报，营造良好的学习氛围。医护人员在日常工作中应加强对患者及家属的健康教育，将坠床或跌倒防范知识融入到护理工作的各个环节。例如，在为患者进行护理操作时，向患者讲解如何配合以确保安全；在患者出院时，再次强调回家后的注意事项，如保持居住环境安全、正确使用辅助器具等。

（五）药品管理与使用1.用药评估医生在开具医嘱时，应充分考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，合理选用药物，避免使用易导致患者跌倒的药物。对于确需使用的药物，应在医嘱中注明注意事项。护士在执行医嘱时，应对患者进行用药评估，了解患者的用药史、过敏史等情况。同时，密切观察患者用药后的反应，如出现头晕、乏力、低血压等不适症状，应及时报告医生并采取相应措施。2.用药指导护士应向患者及家属详细介绍所使用药物的名称、作用、用法、用量、副作用及注意事项等。告知患者用药后可能出现的不适症状，如出现异常应及时告知医护人员。对于使用降糖药、降压药的患者，应指导其正确测量血糖、血压，避免因血糖、血压波动而导致跌倒。提醒患者在起床、站立、行走等体位变化时动作要缓慢，防止体位性低血压的发生。3.药品保管病房内的药品应妥善保管，按照药品的性质分类存放，确保药品质量安全。易潮解、易氧化的药品应密封保存，并放置在干燥、阴凉处。定期检查药品的有效期，及时清理过期药品。对于近效期药品，应做好标识并及时通知药房进行更换。

（六）健康教育与沟通1.健康教育内容向患者及家属讲解坠床或跌倒的危害，提高其对防范工作的重视程度。指导患者及家属正确使用床栏，告知其在睡眠、休息或无人陪护时应拉起床栏。教会患者及家属如何呼叫医护人员，如病房内设有呼叫按钮，应告知其使用方法；如未设置呼叫按钮，应告知患者在需要帮助时如何大声呼喊或借助其他物品引起他人注意。向患者及家属介绍预防体位性低血压的方法，如起床、站立时先坐片刻，再缓慢站起；改变体位时动作要缓慢等。告知患者及家属保持病房环境整洁、安全的重要性，如不随意丢弃物品、不私拉乱接电线等。2.沟通方式采用多种沟通方式与患者及家属进行交流，如面对面沟通、发放宣传资料、播放视频等。沟通时应注意语言通俗易懂，态度亲切和蔼，确保患者及家属能够理解和接受所传达的信息。根据患者及家属的文化程度、理解能力等因素，调整沟通方式和内容。对于文化程度较低或理解能力有限的患者及家属，可以采用图片、实物演示等方式进行讲解。鼓励患者及家属积极参与健康教育活动，提出问题和建议，及时给予解答和反馈。通过互动交流，增强患者及家属的自我防范意识和能力。

（七）监督检查与持续改进1.定期检查坠床或跌倒防范管理小组按照监督检查制度定期对各科室进行检查。检查内容包括病房环境、患者管理、医护人员培训、健康教育等方面的落实情况。检查过程中应详细记录发现的问题，包括问题的表现形式、存在的科室、责任人等。检查结束后，及时召开总结会议，对检查结果进行通报和分析。2.问题整改针对检查中发现的问题，管理小组应下达整改通知书，明确整改要求和期限。相关科室应组织人员对问题进行分析，制定切实可行的整改措施，并认真落实。整改完成后，科室应向管理小组提交整改报告，管理小组对整改情况进行复查。对于整改不到位的科室，应继续督促其整改，直至问题得到彻底解决。3.数据分析与持续改进定期收集和分析坠床或跌倒事件的数据，包括事件发生的时间、地点、原因、患者伤情等。通过数据分析，找出坠床或跌倒事件的高发科室、高危因素及存在的薄弱环