传染病管理各项制度

传染病管理各项制度一、目的为加强传染病的预防、控制和管理，规范传染病报告、疫情处置等工作流程，保障公众健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本单位内传染病的预防、监测、报告、控制及相关管理工作。

三、传染病报告制度

（一）责任报告人1.本单位所有医疗卫生人员均为传染病责任报告人，包括医生、护士、检验人员等。2.各科室负责人为本科室传染病报告管理的第一责任人，负责督促本科室人员做好传染病报告工作。

（二）报告病种1.按照国家规定的法定传染病分类，包括甲类传染病（鼠疫、霍乱）、乙类传染病（传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾）、丙类传染病（流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病），以及国家卫生健康委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。2.发现不明原因肺炎病例、聚集性不明原因疾病等，按照相关规定及时报告。

（三）报告程序与时限1.责任报告人在诊疗过程中发现传染病病人、疑似传染病病人后，应立即填写传染病报告卡，并在规定时限内进行报告。2.甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病，如鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等，责任报告人应当于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙类传染病、丙类传染病，责任报告人应当于24小时内进行网络报告。3.不具备网络直报条件的医疗机构，应在规定时限内将传染病报告卡报告属地疾病预防控制机构，由其代行网络直报。

（四）报告内容1.传染病报告卡应准确填写病人基本信息（姓名、性别、年龄、职业、联系电话等）、发病日期、诊断日期、报告日期、疾病名称、发病地点、诊断单位等内容。2.对于疑似病例，在明确诊断后应及时进行订正报告。

（五）报告管理1.医院感染管理部门负责对全院传染病报告工作进行监督、检查和指导，定期对传染病报告质量进行评估。2.信息科负责保障传染病报告网络系统的正常运行，及时处理报告过程中出现的技术问题。3.各科室应指定专人负责传染病报告卡的收集、整理和登记，确保报告信息的完整性和准确性。

四、传染病疫情监测制度

（一）监测内容1.建立传染病病例监测，对就诊的传染病病人及疑似病人进行详细登记和信息收集，包括症状、体征、实验室检查结果等。2.开展环境监测，如医院污水、污物、空气等，定期进行采样检测，排查是否存在病原体污染。3.进行相关危险因素监测，如重点科室的消毒隔离措施落实情况、医护人员手卫生依从性等。

（二）监测方法1.临床医生在日常诊疗工作中，对发现的传染病病例进行详细询问病史、体格检查，并开具必要的实验室检查项目，及时准确诊断传染病。2.检验科对各类标本进行检测时，如发现可疑传染病病原体，应及时与临床科室沟通，并按照规定报告。3.医院感染管理部门定期对环境、物品等进行采样检测，采用随机抽样的方法，确保监测结果的代表性。4.采用现场观察、问卷调查等方式，对医护人员手卫生、消毒隔离措施等危险因素进行监测。

（三）监测频率1.传染病病例监测每日进行，及时发现新发病例并进行报告和登记。2.环境监测根据不同类别，如医院污水每月至少监测1次，空气每季度监测1次，重点科室物体表面每季度监测1次。3.危险因素监测不定期进行，每月至少开展1次医护人员手卫生依从性监测，每季度对重点科室消毒隔离措施落实情况进行全面检查。

（四）监测结果分析与反馈1.医院感染管理部门定期对监测数据进行汇总、分析，绘制图表，观察传染病发病趋势、病原体分布等情况。2.每季度对监测结果进行总结分析，形成监测报告，向全院通报监测情况，提出改进措施和建议。3.将监测结果反馈给相关科室，督促其针对存在的问题及时进行整改，并跟踪整改效果。

五、传染病疫情处置制度

（一）疫情报告核实1.接到传染病疫情报告后，医院感染管理部门应立即对报告信息进行核实，包括病人基本情况、发病经过、诊断情况等。2.与报告科室及报告人进一步沟通，了解疫情发现的详细过程，确保信息准确无误。

（二）现场调查1.医院感染管理部门组织相关专业人员，如传染病专家、流行病学调查人员等，对疫情现场进行调查。2.调查内容包括病人的活动轨迹、接触人群、可能的感染源等，绘制传播链图，分析传播途径和可能的感染范围。

（三）隔离措施1.对确诊或疑似传染病病人，应立即采取隔离措施，安排在专门的隔离病房进行治疗。2.隔离病房应具备相应的通风、消毒、防护等条件，医护人员严格按照标准防护要求进行诊疗操作。3.限制病人活动范围，减少与其他人员的接触，对其密切接触者进行追踪和医学观察。

（四）消毒措施1.对病人居住的病房、使用过的物品及周围环境进行严格消毒。2.根据病原体特性，选择合适的消毒方法，如紫外线消毒、化学消毒剂擦拭、喷雾消毒等。3.对医疗废物按照相关规定进行分类收集、包装、标识，及时转运至医疗废物处理中心进行无害化处理。

（五）医疗救治1.组织相关科室专家对传染病病人进行会诊，制定个性化的治疗方案。2.确保治疗药物、设备等物资供应充足，保障医疗救治工作顺利进行。3.密切观察病人病情变化，及时调整治疗措施，做好重症病人的抢救和护理工作。

（六）密切接触者管理1.对密切接触者进行登记，详细记录其姓名、性别、年龄、与病人关系、联系方式等信息。2.通知密切接触者所在单位或社区，对其进行医学观察，观察期限根据不同传染病的潜伏期确定。3.医学观察期间，密切接触者出现相关症状时，应及时送医排查，并采取相应的隔离治疗措施。

（七）疫情信息发布1.按照上级卫生健康部门的要求和规定，及时、准确地发布传染病疫情信息。2.发布内容应客观、真实，不得隐瞒、谎报疫情信息，避免引起公众恐慌。3.通过医院官网、公告栏等渠道向社会公布疫情防控措施、就诊指引等信息，引导公众正确应对疫情。

（八）疫情总结与评估1.疫情结束后，医院感染管理部门组织对疫情处置工作进行全面总结，分析疫情发生的原因、处置过程中的经验教训等。2.对疫情防控措施的有效性进行评估，包括隔离措施落实情况、消毒效果、医疗救治质量等。3.根据总结评估结果，提出改进措施和建议，完善传染病疫情处置预案，提高应对突发传染病疫情的能力。

六、传染病消毒隔离制度

（一）消毒管理1.医院应建立健全消毒管理制度，明确各科室消毒工作责任人，确保消毒工作落实到位。2.按照国家有关规定，定期对消毒设备、器械进行维护、保养和检测，确保其正常运行和消毒效果。3.采购的消毒产品应符合国家相关标准和规范，索取并留存消毒产品生产企业卫生许可证、产品卫生安全评价报告等资料。

（二）隔离要求1.根据传染病的传播途径，采取相应的隔离措施，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。2.隔离病房应设置明显的标识，配备必要的防护用品、消毒设备等。3.医护人员进入隔离病房应严格遵守标准防护要求，正确穿戴防护服、口罩、手套、护目镜等防护用品，做好手卫生。

（三）病房消毒1.病人出院、转院或死亡后，应对病房进行终末消毒。2.消毒方法包括对病房空气进行紫外线照射消毒或使用空气消毒机消毒；对病房内物体表面、地面等用含氯消毒剂擦拭消毒；对病人使用过的物品，如被服、餐具等，按照规定进行清洗、消毒或毁弃。

（四）医疗器械消毒1.医疗器械应严格按照清洗、消毒、灭菌的程序进行处理。2.凡接触病人伤口、血液、体液、分泌物等的医疗器械，如注射器、输液器、胃镜、肠镜等，必须进行灭菌处理；仅接触完整皮肤、黏膜的医疗器械，如体温计、血压计袖带等，应进行高水平消毒。

（五）手卫生1.医护人员应严格遵守手卫生规范，在接触病人前后、进行无菌操作前后、接触病人血液、体液和分泌物后、接触病人周围环境及物品后等，均应及时进行手卫生。2.手卫生方法包括洗手和卫生手消毒，配备合格的手消毒剂，方便医护人员随时进行手消毒。

（六）医疗废物管理1.医疗废物应分类收集，置于专用的包装袋或容器内，并按照类别分别标识。2.医疗废物暂存点应符合相关要求，定期对医疗废物进行转运，交由有资质的医疗废物处理机构进行无害化处理。3.严禁将医疗废物混入生活垃圾，防止医疗废物造成环境污染和疾病传播。

七、传染病培训制度

（一）培训目标1.提高全体医护人员对传染病防治法律法规、诊疗规范、防控措施等知识的掌握程度。2.增强医护人员的传染病报告意识、疫情处置能力和消毒隔离技能。

（二）培训对象本单位全体医护人员、管理人员及相关后勤人员。

（三）培训内容1.传染病防治法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等。2.各类传染病的诊断标准、治疗原则、防控措施。3.传染病报告流程、报告时限及报告要求。4.消毒隔离知识与技能，包括不同传染病的消毒方法、防护用品的正确使用等。5.疫情处置流程，如现场调查、隔离措施、医疗救治、密切接触者管理等。

（四）培训方式1.定期组织集中培训，邀请传染病专家、卫生监督人员等进行授课，每季度至少开展1次。2.举办专题讲座，针对重点传染病或疫情防控关键环节进行深入讲解，每年不少于2次。3.开展在线学习，利用网络平台提供传染病防治相关课程，供医护人员自主学习。4.现场演示与操作培训，对消毒隔离技能、防护用品使用等进行现场示范，让医护人员实际操作练习。

（五）培训考核1.每次培训结束后，对参加培训人员进行考核，考核方式包括笔试、操作考核、案例分析等。2.考核成绩纳入个人绩效考核，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至合格为止。3.定期对培训效果进行评估，通过问卷调查、实际工作表现等方式，了解医护人员对培训知识和技能的掌握及应用情况，以便调整和改进培训内容与方式。

八、传染病应急物资储备制度

（一）物资储备原则1.统筹规划，根据医院规模、诊疗科目、潜在传染病风险等因素，合理确定应急物资储备种类和数量。2.确保重点，优先储备应对常见传染病及突发公共卫生事件所需的关键物资。3.动态管理，根据传染病疫情形势变化和实际使用情况，及时调整物资储备。

（二）储备物资种类1.防护用品：防护服、隔离衣、口罩、手套、护目镜、防护面罩等。2.消毒用品：含氯消毒剂、过氧乙酸、乙醇、碘伏等消毒剂及消毒器械。3.医疗救治设备与药品：呼吸机、心电监护仪、除颤仪、抗病毒药物、抗菌药物等。4.应急通讯设备：对讲机、手机、传真机等。5.生活保障物资：帐篷、睡袋、食品、饮用水等。

（三）储备数量与标准1.防护用品储备数量应满足医院连续工作[X]天的使用需求，按照不同岗位和工作场景合理配备。2.消毒用品储备量应根据医院面积、消毒频次等因素确定，确保至少可供[X]周使用。3.医疗救治设备应保证数量充足、性能完好，药品储备应涵盖常见传染病治疗的基本药物，且每种药品的储备量应能满足[X]天的最大用量。4.应急通讯设备应配备足够数量，确保通讯畅通。5.生活保障物资储备应满足医院在紧急情况下[X]天的基本生活需求。

（四）物资存放与管理1.设立专门的应急物资储备库，保持干燥、通风良好，温度、湿度适宜。2.物资应分类存放，标识清晰，建立物资台账，详细记录物资名称、规格、数量、购入时间、有效期等信息。3.定期对物资进行检查、盘点，确保物资质量完好、数量准确。对临近有效期的物资及时进行更换，对损坏或过期物资及时清理、补充。

（五）物资调用与补充1.制定应急物资调用流程，在传染病疫情等紧急情况下，经相关部门批准后，可按照规定程序调用应急物资。2.物资调用后应及时记录，注明调用时间、地点、事由、数量等信息，并在事后及时补充。3.根据物资储备使用情况和传染病防控形势变化，定期对应急物资储备进行评估，及时调整储备计划，补充短缺物资。

九、传染病防控工作监督检查制度

（一）监督检查主体医院感染管理部门负责组织对全院传染病防控工作进行定期监督检查，各科室负责人负责本科室传染病防控工作的日常自查。

（二）监督检查内容1.传染病报告制度执行情况，包括报告的及时性、准确性、完整性等。2.疫情监测工作开展情况，如监测数据的收集、分析、反馈等。3.消毒隔离措施落实情况，包括病房消毒、医疗器械消毒、手卫生等。4.隔离病房管理情况，如隔离标识、防护用品配备、医护人员防护等。5.医疗废物管理情况，包括分类收集、暂存、转运等环节。6.传染病培训工作开展情况，如培训计划执行、培训效果等。7.应急物资储备情况，包括物资种类、数量、存放管理等。

（三）监督检查方式1.定期检查：每月对全院各科室进行一次全面检查，采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式。2.不定期抽查：对重点科室、重点环节进行不定期抽查，及时发现问题并督促整改。3.专项检查：针对传染病防控工作中的突出问题或薄弱环节，开展专项检查，深入分析原因，提出改进