处方点评制度

处方点评制度一、总则1.目的为规范处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构所有医师开具的处方。3.职责分工医院药事管理与药物治疗学委员会：负责制定处方点评制度，定期对处方点评工作进行监督和指导，协调解决处方点评工作中出现的问题。医务部门：协助药事管理与药物治疗学委员会开展处方点评工作，对不合理处方涉及的医师进行相应的管理和培训。药学部门：具体组织实施处方点评工作，定期对处方进行点评，分析处方用药合理性，向临床科室和医师反馈点评结果，提出改进建议，并做好相关数据的收集、整理和上报工作。临床科室：负责本科室医师处方的自查自纠工作，配合药学部门开展处方点评，对点评结果中提出的问题进行整改。

二、处方点评的组织与实施1.点评小组药学部门成立处方点评小组，成员包括具有丰富临床药学经验的药师、临床药师等。处方点评小组负责对处方进行具体的点评工作。2.点评周期处方点评分为定期点评和专项点评。定期点评每月开展一次，专项点评根据实际情况适时组织。3.点评方法随机抽样：按照统计学随机抽样方法，每月从本医疗机构所有临床科室抽取一定数量的处方进行点评。抽取的处方应涵盖不同科室、不同专业、不同职称医师开具的处方。全量点评：对于某些特定科室或特定类型的处方，可根据需要进行全量点评。例如，对抗菌药物处方、麻醉药品和精神药品处方等进行全量点评。4.点评内容处方规范性：包括处方前记、正文、后记的书写是否完整、准确、清晰，处方格式是否符合规定等。用药合理性：适应证：判断处方用药是否符合患者的临床诊断，是否有用药指征。药物选择：分析选用的药物品种、剂型、规格、剂量、用法是否正确，是否存在药物相互作用、配伍禁忌等情况。给药途径：审查给药途径是否适宜，是否符合临床治疗原则。用药疗程：评估用药疗程是否合理，是否存在用药时间过长或过短的情况。联合用药：审查联合用药的合理性，是否有明确的联合用药指征，是否存在重复用药、过度用药等问题。

三、处方点评结果的判定与公示1.结果判定合理处方：处方书写规范，用药合理，无明显用药不适宜情况。不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。不规范处方：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定的）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过5种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。用药不适宜处方：适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。2.结果公示药学部门每月将处方点评结果进行汇总分析，在医院内部进行公示。公示内容包括各科室处方点评情况、不合理处方类型及数量、涉及医师姓名等。

四、处方点评结果的反馈与干预1.结果反馈药学部门将处方点评结果及时反馈给临床科室和相关医师。反馈方式可采用书面反馈、会议反馈等形式。对于不合理处方，详细注明不合理原因，并提出改进建议。2.干预措施对开具不合理处方的医师：对于开具不规范处方的医师，医务部门给予警告，要求其立即改正，规范处方书写。对于开具用药不适宜处方的医师，药学部门与医师进行沟通，分析原因，提出改进措施。医务部门根据情况对医师进行诫勉谈话、业务培训等处理。对于开具超常处方的医师，医务部门按照医院相关规定给予暂停处方权、警告、罚款等处理，并组织医师进行专项培训，考核合格后方可恢复处方权。对连续出现不合理处方较多的科室：医院药事管理与药物治疗学委员会对该科室进行重点关注，分析原因，采取针对性的管理措施。药学部门加强对该科室的药学服务和指导，协助科室提高合理用药水平。

五、处方点评资料的保存与管理1.药学部门负责保存处方点评的原始资料，包括抽取的处方、点评记录、反馈记录等。保存期限至少为1年。2.定期对处方点评资料进行整理和分析，总结经验教训，不断完善处方点评制度和工作流程。3.按照医院信息管理要求，将处方点评数据录入相关信息系统，以便进行统计分析和查询。

六、培训与教育1.医院定期组织医师、药师参加处方点评相关知识的培训与教育。培训内容包括处方管理法律法规、合理用药知识、处方点评标准和方法等。2.通过培训，提高医师、