保护性约束管理制度

保护性约束管理制度一、总则1.目的为规范保护性约束措施的使用，确保在保障患者安全、防止自伤或伤人等紧急情况下，能科学、合理、有效地实施约束，同时保护患者的合法权益，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有需要实施保护性约束的患者，包括精神科、急诊科、重症医学科等科室的患者。3.基本原则遵循依法、必要、合理、适度、安全的原则。在实施保护性约束前，必须严格掌握适应证，权衡利弊，避免不必要的约束；实施过程中要确保患者安全，防止意外发生；约束解除后要及时评估患者情况，总结经验教训。

二、保护性约束的定义与适应证1.定义保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者可能出现的自伤、伤人、破坏医疗设备等行为，采用相应的保护工具对患者实施的一种限制其身体活动的措施。2.适应证存在强烈的自伤、自杀行为，如企图割腕、跳楼、自缢等，经劝说无效者。有暴力倾向，可能对他人造成伤害，如攻击医护人员、家属或其他患者等。意识不清、躁动不安且有可能导致自身意外伤害，如坠床、拔管等情况，而其他防护措施无效时。

三、保护性约束的实施流程1.评估责任护士或医生在发现患者存在可能需要保护性约束的情况时，应立即对患者进行全面评估。评估内容包括患者的精神状态、意识水平、行为表现、心理状态、身体状况等。填写《保护性约束评估表》，详细记录评估结果，包括患者存在的危险行为、可能导致的后果、采取其他措施的效果等。2.告知实施保护性约束前，必须向患者及其家属充分告知约束的必要性、目的、方法、可能出现的不良反应及解除约束的条件等。由患者家属或监护人签署《保护性约束知情同意书》，如患者无家属或监护人在场，应按照医院相关规定履行相应手续。3.申请责任护士或医生根据评估结果和告知情况，填写《保护性约束申请表》，注明患者基本信息、约束原因、预计约束时间等。将申请表提交给科室主任或护士长审批。科室主任或护士长应在接到申请后及时进行审核，必要时可组织相关人员进行讨论，决定是否批准申请。4.实施经批准后，由两名以上医护人员实施保护性约束措施。操作过程中要注意动作轻柔，避免对患者造成不必要的损伤。根据患者的具体情况选择合适的约束工具，如约束带、约束衣等。约束带应固定在患者的四肢关节部位，松紧适宜，以能容纳一指为宜，既要保证患者不能挣脱，又不能影响血液循环。对患者实施约束后，要将其安置在单人房间或相对独立的区域，便于观察和护理。同时，要密切观察患者的生命体征、肢体活动、皮肤颜色等情况，每1530分钟巡视一次，及时发现并处理异常情况。记录约束的时间、部位、约束工具的使用情况、患者的反应等，填写《保护性约束护理记录单》。5.沟通与解释在约束期间，医护人员要加强与患者的沟通，了解其需求和感受，尽量满足患者的合理要求，如协助患者进食、饮水、如厕等。向患者解释约束是为了保护其安全，待其病情稳定、危险行为消失后即可解除约束，缓解患者的紧张情绪。6.约束的解除当患者的危险行为消失，不再需要约束时，由责任护士或医生提出解除约束的申请。申请内容包括患者目前的精神状态、行为表现、解除约束后的观察计划等。再次对患者进行评估，确认符合解除约束条件后，经科室主任或护士长批准，方可解除约束。解除约束后，要对患者进行全身检查，查看有无因约束造成的皮肤损伤、血液循环障碍等情况。如有异常，应及时给予相应的处理。继续观察患者的行为和心理状态，做好记录，确保患者安全度过解除约束后的适应期。

四、保护性约束的护理要点1.基础护理保持患者的皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身、拍背，预防压疮的发生。确保患者的肢体处于功能位，避免因约束导致肢体挛缩或畸形。可定期对患者的关节进行被动活动，促进血液循环。给予患者足够的营养和水分，保证患者的生理需求。根据患者的病情和吞咽功能，选择合适的饮食方式，必要时给予鼻饲或静脉补液。2.心理护理约束期间，患者往往会产生恐惧、焦虑、愤怒等不良情绪。医护人员要主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。采用适当的心理疏导方法，如音乐疗法、放松训练等，缓解患者的紧张情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。向患者家属或监护人解释保护性约束的重要性，指导他们正确对待患者的病情和约束措施，鼓励他们多陪伴患者，给予患者情感支持。3.病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每4小时测量一次，如有异常及时报告医生并处理。观察患者的约束部位皮肤情况，有无红肿、瘀血、破损等，每12小时检查一次。发现问题及时调整约束带的松紧度，并给予相应的护理措施。注意患者的精神状态和行为表现，有无再次出现自伤、伤人等危险行为的迹象。如有异常，立即报告医生，必要时重新实施约束措施。4.记录与报告详细、准确地记录保护性约束的全过程，包括约束的原因、时间、部位、约束工具的使用情况、患者的反应、护理措施及病情变化等。记录应及时、完整，不得遗漏。如在约束过程中发现患者出现病情变化、意外事件或其他特殊情况，应立即报告医生，并及时向上级领导和相关部门汇报。

五、保护性约束的质量控制1.成立质量控制小组由医院护理部、医务科、精神科等相关科室的负责人和专业人员组成保护性约束质量控制小组，负责对全院保护性约束措施的实施情况进行监督、检查和指导。2.定期检查与评估质量控制小组每月至少对各科室的保护性约束实施情况进行一次检查，检查内容包括约束制度的执行情况、评估表和护理记录单的填写、约束工具的使用及保管、医护人员对约束知识的掌握程度等。每季度对全院保护性约束的实施效果进行评估，分析存在的问题，提出改进措施，并跟踪改进效果。评估指标包括约束率、并发症发生率、患者及家属满意度等。3.反馈与持续改进质量控制小组将检查和评估结果及时反馈给各科室，针对存在的问题提出整改意见，要求科室限期整改。各科室要对反馈的问题进行认真分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并将整改情况及时上报质量控制小组。通过持续质量改进，不断完善保护性约束管理制度和实施流程，提高保护性约束的质量和效果。

六、保护性约束的法律风险防范1.加强法律法规培训定期组织医护人员学习相关法律法规，如《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等，提高医护人员的法律意识，使其明确在保护性约束过程中的权利和义务。2.规范操作流程严格按照保护性约束的实施流程进行操作，确保每一个环节都符合法律法规要求。在实施约束前，要充分履行告知义务，取得患者及其家属的同意；实施过程中，要注意保护患者的隐私和尊严，避免过度约束；解除约束时，要按照规定的程序进行评估和审批。3.完善相关文件记录认真填写《保护性约束评估表》《保护性约束申请表》《保护性约束护理记录单》等相关文件，记录要真实、准确、完整。这些文件将作为保护性约束合法性和合理性的重要证据，在医疗纠纷发生时能够有效维护医护人员的权益。4.加强沟通与协调在保护性约束实施过程中，医护人员要与患者及其家属保持良好的沟通，及时解答他们的疑问，争取他们的理解和配合。同时，要加强与医院内部各部门之间的协调与合作，共同做好患者的安全管理工作。一旦发生医疗纠纷，要积极配合医院相关部门进行调查和处理，提供准确的信息和证据。

七、监督与考核1.监督机制医院设立专门的投诉举报渠道，接受患者及其家属对保护性约束措施实施情况的投诉和举报。医院内部管理部门定期对各科室保护性约束制度的执行情况进行巡查，发现问题及时督促整改。2.考核标准对医护人员实施保护性约束措施的情况进行考核，考核内容包括评估的准确性、告知的完整性、申请审批的规范性、实施过程的安全性、护理要点的落实情况、记录的及时性和准确性等。考核结果与医护人员的绩效、评优评先等挂钩，对在保护性约束工作中表现优秀的医护人员给予表彰和奖励；对违反制度、造成不良后果的医护人员进行批评教育、经济处罚，情节严重的给予相应的行政