患者身份识别制度及流程

患者身份识别制度及流程一、引言准确的患者身份识别是医疗护理工作中至关重要的环节，直接关系到患者的安全、医疗服务的质量以及医疗秩序的正常运行。为确保每一位患者都能得到正确的诊断、治疗和护理，避免因身份识别错误而引发的医疗事故，特制定本患者身份识别制度及流程。

二、制度目标1.建立准确、有效的患者身份识别体系，确保在医疗服务的各个环节中，能够快速、准确地确认患者身份。2.减少因患者身份识别错误导致的医疗差错，保障患者的医疗安全，提高医疗质量。3.增强全体医护人员及相关工作人员对患者身份识别重要性的认识，形成规范、严谨的工作习惯。

三、适用范围本制度适用于医院内所有涉及患者医疗服务的科室和部门，包括门诊、急诊、住院部、手术室、医技科室、药房等。

四、患者身份识别原则1.唯一性原则：每位患者在医院内拥有唯一的身份标识，如住院号、门诊号等，以确保其身份的准确识别。2.准确性原则：采用多种方式进行患者身份识别，确保所获取的患者信息准确无误，避免因信息错误而导致身份识别错误。3.及时性原则：在患者就诊、住院、检查、治疗、护理等各个环节，应及时进行身份识别，确保医疗服务的连续性和准确性。4.双人核对原则：在关键的医疗操作环节，如给药、输血、手术等，必须由两名医护人员同时核对患者身份，确保操作对象的准确性。

五、患者身份识别流程

（一）门诊患者身份识别流程1.挂号环节患者在挂号窗口或自助挂号机挂号时，工作人员应询问患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，并与患者提供的有效身份证件进行核对，确保信息准确无误后，为患者办理挂号手续，并分配唯一的门诊号。在挂号凭证上打印患者姓名、门诊号、就诊科室等信息，交予患者。2.就诊环节患者前往相应科室候诊时，候诊区护士应再次核对患者挂号凭证上的信息与患者本人是否一致。叫号系统呼叫患者姓名后，患者进入诊室，医生应核对患者姓名、门诊号与挂号信息是否相符，并询问患者简要病史，进一步确认患者身份。3.检查、检验环节患者前往检查、检验科室时，工作人员应核对患者的门诊号、姓名与检查申请单、检验申请单上的信息是否一致。检查、检验完成后，工作人员应在检查报告、检验报告上准确填写患者的门诊号、姓名等信息，并再次核对。4.缴费环节患者在缴费窗口或自助缴费机缴费时，收费人员应核对患者姓名、门诊号与缴费信息是否相符，确保缴费准确无误。5.取药环节患者凭缴费凭证到药房取药时，药房工作人员应核对患者姓名、门诊号与处方笺上的信息是否一致。调配药品后，再次核对患者信息及药品信息，无误后将药品发放给患者，并告知患者用药方法和注意事项。

（二）急诊患者身份识别流程1.接诊环节急诊患者到达医院后，急诊医护人员应立即对患者进行救治，并同时询问患者姓名、年龄、地址、联系人等基本信息。如患者意识清醒，应核对患者提供的有效身份证件信息；如患者意识不清，应向陪同人员或拨打120的人员核实患者身份信息，并记录在急诊病历上。为患者建立临时病历，分配急诊号，在病历上准确记录患者基本信息及就诊时间。2.检查、检验环节按照急诊患者优先检查、检验的原则，及时安排相关检查、检验项目。检查、检验科室工作人员在接收急诊患者时，应核对急诊病历上的患者信息与检查申请单、检验申请单上的信息是否一致。检查、检验完成后，工作人员应及时将检查报告、检验报告反馈给急诊科室，并确保报告上的患者信息准确无误。3.治疗环节医生根据患者病情下达治疗医嘱，护士在执行医嘱时，必须严格执行双人核对制度。在给药、输血等操作前，两名护士应同时核对患者的急诊号、姓名、床号等信息，并与患者或家属再次确认，确保操作准确无误。在进行手术、特殊检查等重要治疗前，手术医生、麻醉医生、护士等应共同核对患者身份信息，包括姓名、急诊号、手术部位等，无误后方可进行操作。

（三）住院患者身份识别流程1.入院登记环节患者办理入院手续时，住院处工作人员应详细询问患者姓名、性别、年龄、身份证号码、家庭住址、联系人等信息，并与患者提供的有效身份证件进行核对。为患者分配唯一的住院号，填写住院病历首页及入院登记相关表格，确保患者信息准确无误。将患者的住院号、姓名等信息打印在手腕带上，交给患者或家属，并告知其在住院期间务必佩戴好手腕带。2.病房接诊环节患者被护送至病房后，病房护士应在患者床头再次核对患者手腕带上的信息与住院病历、入院登记信息是否一致。向患者或家属介绍病房环境、规章制度等，并在护理记录单上记录患者入院时间、生命体征等信息。3.日常护理环节护士在执行各项护理操作时，如给药、输液、测量生命体征等，必须首先核对患者手腕带上的信息，呼叫患者姓名，待患者应答后，确认患者身份无误方可进行操作。在进行护理操作过程中，如患者提出疑问，护士应及时再次核对患者身份信息，确保操作安全。4.治疗环节医生下达治疗医嘱后，护士在执行医嘱前，应严格执行双人核对制度。两名护士共同核对医嘱单、治疗单上的患者住院号、姓名、床号等信息，并与患者手腕带信息进行核对，无误后签字确认方可执行医嘱。在进行手术、输血、特殊检查等重要治疗前，手术医生、麻醉医生、护士等应共同核对患者身份信息，包括姓名、住院号、手术部位、血型等，无误后方可进行操作。5.转科环节患者需要转科时，转出科室护士应在患者病历上注明转科原因、时间等信息，并将患者的病历资料整理好交给转入科室护士。转入科室护士在接收患者时，应与转出科室护士共同核对患者手腕带上的信息及病历资料，确保患者身份准确无误。同时，向患者介绍转入科室的环境、规章制度等，并做好护理交接工作。6.出院环节患者出院时，护士应核对患者手腕带上的信息与出院结算单、病历信息是否一致。收回患者手腕带，办理出院手续，并向患者或家属交代出院后的注意事项。

（四）手术室患者身份识别流程1.术前访视环节手术室护士在术前访视患者时，应核对患者的姓名、住院号、手术名称、手术部位等信息，并与手术通知单、病历资料进行核对。向患者介绍手术室环境、手术流程等注意事项，缓解患者紧张情绪，同时确认患者身份信息是否准确。2.手术准备环节手术医生、麻醉医生、护士在手术开始前，应共同核对患者身份信息，包括姓名、住院号、手术部位等。核对患者手腕带信息、病历信息及手术通知单信息，确保三者一致。同时，再次与患者或家属确认患者身份，如有疑问及时核实。3.手术过程中在手术过程中，如涉及输血、用药等操作，医护人员必须严格执行双人核对制度，核对患者身份信息及相关操作信息，确保准确无误。手术结束后，手术医生应在手术记录单上准确记录患者手术信息及术中情况，并签字确认。

（五）医技科室患者身份识别流程1.检查、检验申请环节临床科室医生开具检查、检验申请单时，应准确填写患者姓名、住院号、门诊号、检查项目、检验项目等信息，并与患者病历资料进行核对，确保信息准确无误。2.患者检查、检验环节患者前往医技科室检查、检验时，工作人员应核对患者申请单上的信息与患者本人是否一致。如患者佩戴手腕带，应核对手腕带上的信息；如未佩戴手腕带，应询问患者姓名、住院号等信息，确认无误后进行检查、检验操作。3.检查、检验报告发放环节检查、检验完成后，工作人员应在检查报告、检验报告上准确填写患者姓名、住院号、门诊号等信息，并核对申请单信息与报告信息是否一致。报告发放时，应核对患者身份信息，确保报告发放给正确的患者或家属。如患者或家属代领报告，应核实代领人身份信息，并做好记录。

（六）药房患者身份识别流程1.处方审核环节药房药师在收到临床科室开具的处方后，应首先审核处方上的患者姓名、住院号、门诊号、药品名称、规格、剂量、用法用量等信息是否准确无误。核对处方医师签名及科室信息，确保处方的合法性。2.药品调配环节药师按照处方信息进行药品调配，在调配过程中，应再次核对药品名称、规格、剂量等信息，确保调配准确。将调配好的药品与处方进行核对，确认无误后放置于发药窗口。3.发药环节药房工作人员呼叫患者姓名，待患者应答后，核对患者姓名、住院号、门诊号与处方信息是否一致。向患者发放药品，并详细告知患者药品的用法用量、注意事项等，确保患者正确用药。如患者有疑问，应耐心解答并再次核对相关信息。

六、患者身份识别标识1.手腕带：为住院患者唯一的身份识别标识，由住院处统一制作发放。手腕带上应包含患者姓名、住院号、科室、床号等信息，采用防水、耐磨、不易褪色的材料制作，确保信息清晰、持久。2.门诊病历：门诊患者的身份识别标识之一，病历上应记录患者姓名、门诊号、就诊科室、诊断等信息。患者就诊时应随身携带门诊病历，以便医护人员核对身份信息。3.检查申请单、检验申请单、处方笺：在这些医疗文书上应准确填写患者姓名、门诊号或住院号等身份信息，作为医护人员在不同环节核对患者身份的依据。4.床头卡：放置在住院患者床头，标明患者姓名、住院号、科室、床号等信息，便于医护人员及其他工作人员快速识别患者身份。

七、患者身份识别培训与教育1.新员工培训：将患者身份识别制度及流程纳入新员工入职培训内容，培训时间不少于[X]小时。培训内容包括患者身份识别的重要性、识别原则、识别流程、识别标识的使用等，确保新员工在入职初期就掌握正确的患者身份识别方法。2.定期培训：定期组织全体医护人员及相关工作人员进行患者身份识别培训，培训频率不少于[X]次/年。培训内容结合实际工作中出现的问题进行针对性讲解，不断强化员工对患者身份识别制度的理解和执行能力。3.专项培训：针对重点科室、关键岗位的工作人员，如手术室、重症医学科、急诊科等，开展专项患者身份识别培训，重点培训双人核对制度、特殊情况下的身份识别方法等，确保这些高风险环节的患者身份识别准确无误。4.教育宣传：通过医院内部宣传栏、电子显示屏、医护人员培训讲座等多种形式，向患者及家属宣传患者身份识别的重要性及相关流程，提高患者及家属的自我保护意识和参与度，积极配合医院做好身份识别工作。

八、患者身份识别监督与考核1.成立监督小组：由医院质量管理部门、护理部、医务科等相关部门人员组成患者身份识别监督小组，定期对各科室患者身份识别制度的执行情况进行检查和监督。2.日常检查：监督小组采取不定期抽查的方式，对门诊、急诊、住院部、手术室、医技科室、药房等科室进行检查。检查内容包括患者身份识别标识的佩戴情况、身份识别流程的执行情况、双人核对制度的落实情况等。3.定期考核：每季度对各科室医护人员及相关工作人员进行患者身份识别制度及流程的考核，考核内容包括理论知识和实际操作两部分。理论知识考核主要考查员工对患者身份识别制度的掌握程度；实际操作考核通过模拟医疗场景，考查员工在实际工作中执行患者身份识别流程的准确性和规范性。4.结果反馈与整改：监督小组将检查和考核结果及时反馈给各科室，对存在问题的科室下达整改通知书，要求限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。对患者身份识别制度执行良好的科室和个人进行表彰和奖励，激励全体员工积极落实患者身份识别制度。

九、患者身份识别应急预案1.身份识别错误的处理一旦发现患者身份识别错误，应立即停止相关的医疗操作，并采取有效的补救措施。及时通知相关医生、护士及科室负责人，对患者身份信息进行重新核对和确认。对已执行的错误操作进行评估，如对患者造成不良影响，应及时采取相应的治疗和护理措施，并做好记录。组织相关人员对身份识别错误事件进行分析讨论，查找原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。2.患者身份信息缺失或无法确认的处理当患者身份信息缺失或无法确认时，医护人员应首先尝试通过其他途径获取患者身份信息，如联系患者家属、查阅患者既往病历等。在无法及时获取准确身份信息的情况下，应暂停相关的医疗操作，确保患者安全。向上级主管部门报告，寻求协助解决患者身份确认问题。在患者身份信息确认后，再按照正常流程进行医疗操作。3.特殊情况下的患者身份识别对于无名氏患者，应按照医院相关规定进行身份标识和信息记录。在进行医疗操作时，应至少使用两种身份识别方法，如床头卡、手腕带临时标识等，并详细记录患者的外貌