医院输血管理制度

医院输血管理制度一、总则1.目的为规范医院输血管理工作，确保输血安全、有效，保障患者的医疗质量和安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有涉及输血治疗的科室、部门及相关人员。3.依据依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规及规范性文件制定本制度。

二、组织与职责1.输血管理委员会组成：由医院主管领导、医务科、输血科、护理部、检验科、药剂科、临床用血科室等部门负责人组成。职责：负责贯彻执行国家有关输血管理的法律法规和规章制度，制定医院输血管理工作规划和年度计划，并组织实施。定期召开会议，研究解决输血管理工作中的重大问题，协调各部门之间的工作关系。对医院输血管理工作进行监督检查，评估输血质量和安全，提出改进措施和建议。组织开展输血相关知识的培训和教育，提高医务人员的输血业务水平和安全意识。2.输血科职责：负责临床用血的计划申报、储存、发放及输血相关检测工作，确保血液质量安全。参与临床输血会诊，为临床用血提供技术支持和指导，协助临床医生制定合理的输血方案。开展输血不良反应的监测、调查和处理工作，及时反馈相关信息给临床科室。负责输血相关资料的收集、整理、归档和统计分析工作，定期向上级主管部门报告输血管理工作情况。3.临床用血科室职责：严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检查结果，合理申请用血，确保输血治疗的必要性和安全性。负责输血前患者评估，向患者或其家属说明输血目的、可能出现的不良反应及风险，并签署输血治疗同意书。安排医护人员按照输血操作规程进行输血操作，密切观察患者输血过程中的反应，及时处理输血不良反应。协助输血科做好输血相关标本采集、送检等工作，配合输血科开展输血质量控制和不良反应监测工作。4.医务科职责：负责协调医院各部门之间的输血管理工作，对输血管理工作进行宏观指导和监督检查。审核临床用血申请，对重大输血治疗决策进行把关，确保临床用血的合理性和安全性。处理输血纠纷和医疗事故，组织相关部门进行调查、分析和处理，并及时向上级主管部门报告。5.护理部职责：负责组织护理人员进行输血相关知识和技能培训，提高护理人员的输血操作水平和观察能力。指导护理人员在输血过程中正确执行护理操作规范，密切观察患者输血反应，及时发现并处理输血不良反应。对护理人员在输血护理工作中的表现进行考核和评价，将输血护理质量纳入护理质量管理体系。6.检验科职责：负责做好与输血相关的检验工作，如血型鉴定、交叉配血试验等，确保检验结果准确可靠。及时向输血科反馈患者的检验结果，为临床输血提供依据。参与输血不良反应的调查和分析，提供相关检验数据支持。7.药剂科职责：负责提供输血相关的药品和耗材，确保药品和耗材的质量和供应。对输血相关药品的使用进行指导和监督，确保合理用药。参与输血不良反应的处理，提供相关药物支持。

三、临床用血申请与审核1.用血申请临床用血科室医生应根据患者病情和输血适应证，认真填写《临床输血申请单》，详细注明患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、输血目的、拟输血成分及数量等信息。同时，医生应开具输血前相关检查申请单，包括血型鉴定、交叉配血试验、血常规、凝血功能等检查项目，以便全面评估患者的输血需求和安全性。2.用血审核输血申请单由经治医生填写后，经上级医生核准签字，并报科室主任审批。科室主任应认真审核用血申请的合理性和必要性，重点审核输血适应证、输血品种、输血量等是否符合规定，签署意见后提交输血科。输血科接到用血申请后，应及时进行审核。审核内容包括患者的血型、病史、输血史、过敏史等信息，以及输血申请的合理性、相容性等。对于不符合用血指征或存在疑问的申请，输血科应及时与临床科室沟通，要求其进一步评估或补充相关资料。急诊用血可先电话通知输血科，但事后应及时补办用血申请手续，并按照上述审核流程进行审核。

四、血液的采购与供应1.血液采购输血科应根据医院临床用血需求，定期向当地血液中心或合法的采供血机构申报用血计划。用血计划应根据医院的床位数量、手术量、门诊量等因素进行科学合理预测，确保血液的充足供应。输血科与采供血机构签订供血协议，明确双方的权利和义务，包括血液质量标准、供应时间、数量、价格、运输要求等内容。2.血液验收血液送达医院后，输血科应及时组织验收。验收内容包括核对血袋标签信息（患者姓名、性别、年龄、血型、血袋编号、采血日期、有效期等）与《临床输血申请单》及供血机构提供的《血液出库单》是否一致。检查血袋有无破损、渗漏，血液外观有无异常（如变色、凝块等）。对验收合格的血液，输血科应做好入库登记，并按照血型、品种、采血日期等分类存放于专用储血冰箱或冰柜中，储存温度应符合要求。对验收不合格的血液，输血科应及时与供血机构联系，按照相关规定进行处理，不得将不合格血液用于临床。3.血液发放临床用血科室凭取血单到输血科取血。取血单应注明患者姓名、科室、床号、输血成分、数量等信息，并经科室主任签字确认。输血科工作人员应认真核对取血单与血袋标签信息，无误后将血液发放给取血人员，并双方签字确认。血液发放应遵循"先进先出"的原则，确保发出的血液在有效期内。输血科应向取血人员提供输血注意事项及输血不良反应处理的相关资料。

五、输血操作流程1.输血前准备输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。让患者或其家属再次确认输血治疗同意书已签署，并向患者或其家属说明输血过程中可能出现的不良反应及注意事项，取得患者或其家属的理解和配合。输血前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。根据医嘱，准备输血用的输液器，并连接好生理盐水。2.输血操作建立静脉通道，输入少量生理盐水，以确保输液管道通畅。两名医护人员再次核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、血型、血袋编号、输血成分、血量等信息，确认无误后，将输血器针头插入血袋的胶管内，缓慢将血液输入患者体内。开始输血时速度宜慢，观察15分钟，如无不良反应，再根据患者病情及年龄调整输血速度。一般成人每分钟4060滴，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心力衰竭等患者，输血速度应更慢。在输血过程中，医护人员应密切观察患者的反应，包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色等变化，询问患者有无不适感觉，如寒战、发热、瘙痒、呼吸困难等。发现问题及时处理。3.输血后处理输血完毕，用生理盐水冲洗输血器，确保输血器内无残留血液。再次核对患者信息及输血记录，整理用物，将输血空袋送回输血科保存至少一天，以备必要时核查。输血后医护人员应继续观察患者病情变化，做好护理记录，如发现输血不良反应，应及时报告医生，并按照输血不良反应处理流程进行处理。

六、输血不良反应监测与处理1.监测输血科应建立输血不良反应监测登记制度，对输血过程中及输血后发生的不良反应进行详细记录。记录内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、输血时间、输血成分、输血量、不良反应发生时间、症状、处理措施及结果等。临床用血科室医护人员在输血过程中及输血后应密切观察患者情况，如发现患者出现输血不良反应，应及时报告医生，并配合医生进行处理。同时，应详细记录不良反应的发生情况，并及时反馈给输血科。输血科应定期对输血不良反应监测数据进行分析总结，了解输血不良反应的发生情况、类型及相关因素，为改进输血管理工作提供依据。2.处理一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。报告医生及输血科，医生应及时对患者进行评估和处理，根据不良反应的类型和严重程度采取相应的治疗措施。输血科接到报告后，应立即对剩余血液及输血器进行封存，送检验科进行相关检测，查找不良反应原因。对输血不良反应的处理过程及结果应详细记录，并及时向上级主管部门报告。如发生严重输血不良反应（如危及生命的过敏反应、溶血反应等），应在24小时内书面报告当地卫生行政部门及输血管理机构。

七、输血相关资料管理1.输血申请单临床用血科室应妥善保存输血申请单，按照病历管理要求进行归档。输血申请单应保存完整，包括患者基本信息、输血申请理由、审核意见等内容。输血申请单保存期限为至少10年。2.输血治疗同意书输血治疗同意书由临床用血科室负责保存，作为病历的重要组成部分。同意书应详细记录患者或其家属签署意见的过程，包括签署时间、地点、签署人等信息。输血治疗同意书保存期限与病历相同。3.交叉配血报告单输血科应保存交叉配血报告单，保存期限至少10年。报告单应包括患者信息、血型鉴定结果、交叉配血试验结果等内容。4.输血记录临床用血科室应做好输血记录，记录内容包括输血时间、输血成分、输血量、输血过程中患者的反应及处理情况等。输血记录应及时、准确、完整，并作为病历的一部分进行保存。输血记录保存期限与病历相同。5.输血不良反应报告输血科应建立输血不良反应报告档案，对输血不良反应报告进行分类整理、归档保存。报告档案应包括不良反应报告表、相关检测结果、处理措施及结果等资料。输血不良反应报告保存期限至少10年。

八、培训与教育1.培训计划输血管理委员会应制定年度输血相关知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间及培训方式等。培训计划应根据医院输血管理工作的实际需求和医务人员的业务水平，有针对性地安排培训课程，确保培训效果。2.培训内容输血相关法律法规和规章制度，如《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等。输血医学基础理论知识，包括血型系统、血液成分、输血适应证等。输血操作技能，如输血申请流程、血液验收与发放、输血操作规范、输血不良反应的观察与处理等。输血安全与质量管理知识，如输血风险评估、输血感染控制、输血质量控制指标等。3.培训对象全体医务人员，包括医生、护士、医技人员等。新入职员工、进修人员、实习人员等应接受输血相关知识的岗前培训。4.培训方式定期组织集中授课，邀请输血领域的专家或资深医务人员进行专题讲座，讲解输血相关知识和技能。开展案例分析讨论，通过分析实际发生的输血不良反应案例或输血管理中的典型问题，提高医务人员的分析和解决问题的能力。利用网络平台提供在线学习资源，如输血相关的视频教程、课件、试题等，方便医务人员自主学习。组织输血操作技能培训与考核，通过模拟输血操作场景，让医务人员进行实际操作练习，并进行考核评估，确保其掌握正确的输血操作技能。

九、监督与考核1.监督检查输血管理委员会定期对医院输血管理工作进行监督检查，检查内容包括临床用血申请与审核、血液采购与供应、输血操作流程、输血不良反应监测与处理、输血相关资料管理等方面。医务科、护理部、输血科等部门应定期对各临床用血科室的输血管理工作进行专项检查，及时发现问题并督促整改。监督检查可采用现场查看、查阅资料、访谈医护人员等方式进行，对发现的问题应详细记录，并下达整改通知书，要求相关科室限期整改。2.考核