检验科医院感染管理质量控制评分标准

检验科医院感染管理质量控制评分标准一、目的为加强检验科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本评分标准。通过对检验科医院感染管理工作进行全面、系统的评价，促进检验科不断改进工作，确保检验结果准确可靠，减少医院感染的发生。

二、适用范围本评分标准适用于各级各类医疗机构检验科的医院感染管理质量控制评价。

三、评分标准内容及分值

（一）组织管理（15分）1.医院感染管理小组（5分）检验科应成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，成员包括各专业组长及相关人员。小组职责明确，有年度工作计划和总结。（3分）定期召开医院感染管理会议，至少每季度1次，研究解决医院感染管理工作中存在的问题，并做好记录。（2分）2.人员培训（5分）制定医院感染管理知识培训计划，对全体工作人员进行培训，培训内容包括医院感染相关法律法规、规章制度、操作规程、职业防护等。（3分）工作人员医院感染管理知识知晓率达到100%，有培训考核记录。（2分）3.监督考核（5分）建立医院感染管理监督考核制度，定期对科室医院感染管理工作进行自查自纠，对发现的问题及时整改。（3分）有医院感染管理工作质量考核记录，考核结果与个人绩效挂钩。（2分）

（二）布局与设施（20分）1.布局合理（10分）检验科应布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区，三区划分明确，标识清楚。（5分）各区域之间有物理屏障，人流、物流走向合理，避免交叉污染。（5分）2.设施设备（10分）配备必要的消毒、灭菌设备，如压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、过氧化氢等离子体灭菌器、紫外线灯等，且性能良好，定期维护保养，有记录。（5分）有生物安全柜，且定期进行检测和维护，确保正常运行，其防护性能符合要求。（3分）配备洗眼器、紧急喷淋装置等应急设施，且定期检查，保证功能完好。（2分）

（三）消毒隔离（30分）1.消毒制度（5分）制定完善的消毒隔离制度，包括空气、物体表面、地面、仪器设备、检验标本等的消毒方法和频次。（3分）制度执行情况良好，有消毒记录。（2分）2.空气消毒（5分）清洁区、半污染区保持空气清新，每日通风换气2次，每次30分钟以上，可采用自然通风或机械通风。（3分）污染区在进行检验操作时，应使用空气消毒设备进行消毒，如紫外线灯照射或空气净化设备，消毒后空气细菌菌落总数应符合国家规定标准。（2分）3.物体表面与地面消毒（10分）每日工作结束后，对物体表面进行清洁消毒，如桌面、台面、仪器设备表面等，可选用含氯消毒剂擦拭。（5分）地面每日湿式清扫，遇污染时及时消毒，消毒方法和消毒剂浓度应符合要求。（5分）4.仪器设备消毒（5分）对重复使用的检验仪器设备，如离心机、加样器等，使用后应进行清洁消毒，必要时进行灭菌处理。（3分）有仪器设备消毒记录，记录内容包括消毒时间、消毒方法、消毒剂名称及浓度等。（2分）5.检验标本处理（5分）检验标本应在规定的区域内进行收集、处理，避免标本污染环境和工作人员。（3分）对废弃标本及相关废弃物应按照医疗废物管理规定进行分类收集、包装、运送和处理，有交接记录。（2分）

（四）生物安全（20分）1.生物安全制度（5分）建立生物安全管理制度，明确生物安全操作规程，包括标本采集、运输、储存、处理等环节。（3分）制度执行情况良好，有生物安全管理记录。（2分）2.个人防护（5分）工作人员在进行可能接触感染性物质的操作时，应正确穿戴个人防护用品，如工作服、口罩、帽子、手套、护目镜等。（3分）个人防护用品的使用符合规范要求，有使用记录。（2分）3.菌（毒）种及样本管理（5分）严格执行菌（毒）种及样本管理制度，对菌（毒）种及样本的收集、运输、储存、使用等环节进行规范管理。（3分）有菌（毒）种及样本管理台账，记录内容完整、准确。（2分）4.实验室生物安全防护水平（5分）检验科应根据所开展的检验项目，确定实验室生物安全防护水平，符合相应的国家标准和规范要求。（3分）定期对实验室生物安全防护设施进行检查和维护，确保其正常运行。（2分）

（五）医疗废物管理（15分）1.管理制度（5分）制定医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类收集、包装、标识、运送、暂存及处理等要求。（3分）制度执行情况良好，有医疗废物管理记录。（2分）2.分类收集（5分）医疗废物应分类收集，置于符合要求的专用包装物或容器内，并及时密封。（3分）医疗废物的分类标识清晰，易于识别。（2分）3.运送与暂存（3分）医疗废物应由专人负责运送，按照规定的时间和路线送至医院指定的暂存地点。（2分）医疗废物暂存点应符合要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施，定期消毒清洁。（1分）4.处理（2分）医疗废物应按照国家有关规定及时交由有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理，有交接记录。（2分）

四、评分方法1.本评分标准采用百分制，满分为100分。2.评分时，按照各项标准的具体要求进行现场检查和资料查阅，根据实际情况给予相应分值。3.对于不符合项，应详细记录，并要求科室限期整改。整改后进行复查，直至符合要求。

五、结果判定1.优秀：得分≥90分，表明检验科医院感染管理工作规范，各项措施落实到位，医院感染防控效果良好。2.合格：得分≥70分且＜90分，说明检验科医院感染管理工作基本符合要求，但仍存在一些不足之处，需要进一步改进。3.不合格：得分＜70分，提示检验科医院感染管理工作存在较多问题，需要全面整改，以确保医院感染管理工作质量。

六、注意事项1.在评分过程中，应严格按照评分标准进行客观、公正的评价，确保评分结果真实可靠。2.对于发现的问题，应及时与检验科沟通，提出整改意见和建议，帮助科室提高医院感染管理水平。3.本评分标准