医疗技术档案管理制度

医疗技术档案管理制度一、总则1.目的为加强医院医疗技术档案的科学管理，充分发挥档案在医疗、教学、科研、管理等工作中的作用，依据国家有关档案管理的法律法规及医院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室以及涉及医疗技术相关的职能部门所产生的医疗技术档案的管理。3.定义医疗技术档案是指医院在医疗技术实践活动中形成的，具有保存价值的各种文字、图表、数据、声像等不同形式的历史记录，包括医疗技术项目的立项、开展、评估、改进等全过程资料。

二、管理职责1.医院档案管理部门职责负责制定和完善医院医疗技术档案管理制度，并监督执行。集中统一管理医院医疗技术档案，负责档案的收集、整理、保管、鉴定、统计和利用等工作。对各科室医疗技术档案管理工作进行业务指导和监督检查，定期组织档案管理培训。参与医院重大医疗技术项目档案的验收工作。2.科室兼职档案员职责负责本科室医疗技术档案的收集、整理、初步分类和日常保管工作。按照医院档案管理部门的要求，及时将整理好的档案移交医院档案管理部门。协助医院档案管理部门开展档案的查询、借阅等利用工作。3.医疗技术项目负责人职责在医疗技术项目开展过程中，负责形成并积累相关档案资料，确保档案的完整性和准确性。项目完成后，督促相关人员及时整理项目档案，并移交科室兼职档案员。

三、档案的收集与整理1.收集范围医疗技术项目立项申请书、可行性研究报告、论证材料等。医疗技术操作规程、质量控制标准、诊疗规范等。医疗技术项目开展过程中的病例资料、检查检验报告、治疗记录等。医疗技术项目的评估报告、总结报告、科研成果等。与医疗技术相关的学术交流材料、培训资料、进修学习记录等。医疗技术设备的购置合同、使用说明书、维护保养记录等。其他与医疗技术有关的文件、资料。2.收集要求各科室应明确专人负责医疗技术档案的收集工作，确保档案资料及时、完整收集。对于医疗技术项目开展过程中形成的各类文件材料，应在形成后及时收集，不得积压或散失。收集的档案资料应真实、准确、完整，字迹清晰，载体符合要求。3.整理原则与方法遵循文件材料的形成规律和内在联系，保持其有机整体性。按照医疗技术项目的类别、时间顺序等进行分类整理，一般可分为项目管理类、技术操作类、质量控制类、科研成果类等。每份文件材料应进行编号，编制目录，填写备考表，确保档案便于查找和利用。

四、档案的保管1.保管期限医疗技术档案的保管期限根据其重要程度和利用价值分为永久、长期和短期。涉及医院核心医疗技术、重大科研成果、重要医疗事件等档案应永久保存。一般医疗技术项目档案、医疗技术质量控制资料等保存期限为长期，一般不少于15年。临时性医疗技术活动、短期培训资料等档案保存期限为短期，一般不少于5年。2.保管条件医院档案管理部门应具备专门的档案库房，库房应保持清洁、整齐、通风良好，温度和湿度适宜，确保档案安全。档案库房应配备防火、防盗、防潮、防虫、防鼠、防尘、防光、防污染等设施设备，定期进行检查和维护。档案应分类存放于档案柜或档案架上，标识清晰，便于查找。3.档案的数字化管理逐步推进医疗技术档案的数字化管理，将重要档案进行扫描录入，建立电子档案数据库。加强电子档案的安全管理，采取数据备份、加密存储、访问控制等措施，防止电子档案数据丢失、篡改或泄露。

五、档案的鉴定与销毁1.鉴定工作医院档案管理部门定期对保管期满的医疗技术档案进行鉴定，成立由档案管理人员、医疗专家、相关职能部门人员组成的鉴定小组。鉴定小组根据档案的保管期限、重要程度、利用价值等，对档案进行逐卷审查，提出鉴定意见。对仍有保存价值的档案，应重新确定保管期限；对确无保存价值的档案，提出销毁意见。2.销毁程序经鉴定小组审核同意销毁的档案，编制销毁清册，注明档案的名称、数量、保管期限、销毁原因等。销毁清册经医院主管领导批准后，由档案管理部门指定专人负责销毁，并在销毁清册上签字。销毁档案时，应采用适当的方式进行，确保档案信息无法恢复。

六、档案的利用1.利用原则严格遵守国家有关档案利用的法律法规和医院的相关规定，确保档案利用的合法性、安全性和规范性。遵循保密原则，对涉及患者隐私、医院机密等内容的档案，严格限制查阅范围，履行审批手续。积极为医疗、教学、科研、管理等工作提供服务，提高档案的利用效率。2.利用方式查阅：因工作需要查阅医疗技术档案的，应填写《档案查阅申请表》，注明查阅目的、内容等，经所在科室负责人签字，报医院档案管理部门审批。档案管理部门根据审批意见，提供相应档案供查阅，并做好查阅登记。借阅：确因工作需要借阅档案的，应填写《档案借阅申请表》，经所在科室负责人、医院档案管理部门负责人签字，报医院主管领导批准。借阅期限一般不超过[X]个工作日，特殊情况需延长的，应办理续借手续。借阅人应妥善保管档案，不得转借、涂改、损坏、丢失，按时归还。复制：根据利用者的需求，档案管理部门可提供档案复印件。复制档案应经档案管理部门负责人批准，并注明复制用途。

七、监督与考核1.监督检查医院档案管理部门定期对各科室医疗技术档案管理工作进行监督检查，检查内容包括档案的收集、整理、保管、利用等情况。对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改落实情况。2.考核评价建立医疗技术档案管理工作考核评价机制，将档案管理工作纳入科室综合目标考核体系。考核内容包括档案管理制度执行情况、档案质量、档案利用效果等。对档案管理工作成绩突出的科室和个人，给予