双向转诊制度及流程

双向转诊制度及流程一、引言双向转诊制度是优化医疗资源配置、提高医疗服务效率、保障患者合理就医需求的重要举措。它通过建立基层医疗卫生机构与上级医疗机构之间的有序转诊机制，实现分级诊疗，让患者在不同层级的医疗机构间合理流动，充分发挥各级医疗机构的功能，提升整体医疗服务质量和可及性。

二、双向转诊的定义与目的（一）定义双向转诊是指患者在不同级别医疗机构之间的有序转诊过程，包括从基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）向上级医疗机构（如二级医院、三级医院）的上转，以及从上级医疗机构向下级医疗机构的下转。

（二）目的1.合理分流患者，避免大医院人满为患，缓解群众看病难问题，同时充分发挥基层医疗卫生机构的首诊和康复服务功能。2.促进医疗资源的合理利用，提高各级医疗机构的服务效率，实现医疗资源的优化配置。3.保障患者得到连续、适宜的医疗服务，根据病情变化和康复需求，在不同层级医疗机构间实现无缝对接，提高医疗质量和患者满意度。

三、双向转诊的原则（一）患者自愿原则患者或其家属有自主选择医疗机构的权利，在了解双向转诊相关信息和流程后，可根据自身意愿决定是否进行转诊。

（二）分级诊疗原则按照疾病的轻重缓急及诊疗技术难度，合理确定各级医疗机构的诊疗服务范围，引导患者在基层首诊，病情超出基层诊疗能力时及时向上级转诊，康复期患者转回基层进行后续康复治疗。

（三）资源共享原则上级医疗机构应向基层医疗卫生机构提供技术支持、人员培训、远程医疗等服务，基层医疗卫生机构应及时向上级反馈患者信息，实现医疗信息共享，确保转诊过程的顺畅和高效。

（四）便捷高效原则建立简便、快捷的转诊通道，优化转诊流程，减少患者等待时间和往返次数，提高转诊效率，为患者提供便利。

四、双向转诊的适用范围（一）上转指征1.基层医疗卫生机构无法明确诊断的疑难复杂疾病。2.基层医疗卫生机构缺乏必要的诊疗设备和技术手段，无法有效治疗的疾病，如需要进行手术、重症监护、高级影像检查等。3.经基层医疗卫生机构规范治疗后，病情仍无好转或出现加重趋势，需要进一步专科诊治的患者。4.基层医疗卫生机构难以提供全面、系统康复服务的慢性疾病患者，如需要康复训练、康复指导等。

（二）下转指征1.经过上级医疗机构系统治疗后，病情稳定，生命体征平稳，需要继续康复治疗或后续观察的患者。2.诊断明确、病情较轻且需要长期治疗和管理的慢性疾病患者，如高血压、糖尿病等，基层医疗卫生机构具备相应的诊疗能力和条件。3.手术后恢复良好，仅需伤口换药、拆线等一般性处理的患者。4.上级医疗机构认为可以转回基层进行后续治疗和康复的其他患者。

五、双向转诊制度的组织管理（一）成立双向转诊管理小组由各级医疗机构的相关领导、临床专家、医务管理部门人员等组成，负责统筹协调双向转诊工作，制定和完善相关制度、流程，解决转诊过程中出现的问题。

（二）明确职责分工1.基层医疗卫生机构职责负责对患者进行初步诊断和治疗，对符合上转指征的患者进行评估和筛选，填写转诊申请表，详细记录患者基本信息、病情、诊疗经过等。及时与上级医疗机构沟通联系，协助患者办理转诊手续，确保患者顺利转诊。接收上级医疗机构下转的患者，做好后续治疗、康复和管理工作，定期向上级医疗机构反馈患者病情变化。2.上级医疗机构职责设立专门的双向转诊服务窗口，安排专人负责接待基层转诊患者，优先安排就诊，简化就诊流程。对基层转诊患者进行全面评估和诊断，制定个性化治疗方案，及时开展救治工作。病情稳定后，根据患者实际情况，确定是否符合下转指征，并及时将患者转回基层医疗卫生机构，同时提供详细的病情介绍和后续治疗建议。加强对基层医疗卫生机构的技术指导和培训，定期组织专家到基层开展业务讲座、病例讨论等活动，提高基层医疗服务能力。

（三）建立沟通协调机制1.建立定期沟通会议制度，基层医疗卫生机构和上级医疗机构定期召开双向转诊工作协调会，总结经验，分析问题，共同商讨改进措施，不断完善双向转诊工作。2.建立信息共享平台，通过信息化手段实现基层医疗卫生机构与上级医疗机构之间患者信息的实时共享，方便医生全面了解患者病情，提高转诊效率和医疗质量。

六、双向转诊流程（一）上转流程1.基层首诊患者在基层医疗卫生机构就诊，基层医生根据患者症状、体征及相关检查结果进行初步诊断和治疗。2.评估转诊对于经基层治疗后病情无好转或符合上转指征的患者，基层医生对患者进行全面评估，填写转诊申请表，并向患者或其家属详细说明转诊原因、目的、上级医疗机构的优势及转诊流程等，征得患者同意后，协助患者办理转诊手续。3.预约挂号基层医疗卫生机构通过电话、网络等方式与上级医疗机构联系，为患者预约挂号，并告知患者就诊时间、地点及注意事项。4.上级就诊患者持转诊申请表及相关病历资料到上级医疗机构就诊，上级医疗机构应优先安排就诊，并按照诊疗规范进行进一步检查、诊断和治疗。5.信息反馈上级医疗机构在患者诊疗过程中，及时将诊断结果、治疗方案等信息反馈给基层医疗卫生机构，以便基层医生了解患者病情变化，做好后续跟踪服务。

（二）下转流程1.病情评估上级医疗机构在患者病情稳定后，对患者进行全面评估，确定是否符合下转指征。2.开具下转医嘱如患者符合下转指征，上级医生开具下转医嘱，填写转诊告知单，详细说明患者病情、治疗经过、后续治疗建议及康复注意事项等。3.通知基层上级医疗机构通过电话、网络等方式通知基层医疗卫生机构接收下转患者，并将转诊告知单及相关病历资料一并转交给基层医生。4.基层接收基层医疗卫生机构接到通知后，安排专人接收患者，并根据上级医疗机构提供的信息，做好后续治疗、康复和管理工作。

七、双向转诊的保障措施（一）医保政策支持1.完善医保报销政策，对双向转诊患者实行差异化报销比例。在基层医疗卫生机构就诊的报销比例适当提高，鼓励患者在基层首诊；上转患者在上级医疗机构住院治疗，符合医保规定的费用按照相应比例报销；下转患者回到基层医疗卫生机构继续治疗，医保报销政策保持不变，确保患者在不同层级医疗机构就诊的经济负担合理。2.简化医保转诊备案手续，实现医保信息互联互通，患者在基层医疗卫生机构办理转诊手续时，可同时完成医保备案，无需患者再到医保部门另行办理，方便患者就医。

（二）医疗质量控制1.加强对双向转诊过程的医疗质量监管，建立健全质量考核评价体系，定期对基层医疗卫生机构和上级医疗机构的双向转诊工作进行检查和评估，确保转诊患者得到规范、有效的治疗。2.组织专家对双向转诊病例进行质量分析，总结经验教训，不断优化诊疗流程和治疗方案，提高医疗质量和医疗安全水平。

（三）人员培训与技术支持1.上级医疗机构定期组织基层医疗卫生机构医务人员进行业务培训，包括理论知识培训、临床技能培训、病例讨论等，提高基层医务人员的业务水平和服务能力。2.建立远程医疗协作网络，上级医疗机构通过远程医疗平台为基层医疗卫生机构提供远程诊断、远程治疗指导等服务，解决基层医疗技术难题，提升基层医疗服务质量。

（四）宣传引导1.加强对双向转诊制度的宣传力度，通过多种渠道向社会公众广泛宣传双向转诊的意义、目的、流程及优势，提高群众对双向转诊制度的认知度和接受度。2.开展健康教育活动，引导群众树立正确的就医观念，养成小病在基层、大病到上级、康复回基层的合理就医习惯，促进双向转诊制度的顺利实施。

八、双向转诊制度实施中的问题与对策（一）存在的问题1.患者认知度不高部分患者对双向转诊制度了解不够，认为基层医疗技术水平低，不信任基层医生，更愿意直接到上级大医院就诊，导致基层首诊率较低。2.基层医疗服务能力不足一些基层医疗卫生机构存在设备陈旧、技术人员短缺、业务水平有限等问题，难以满足患者的基本医疗需求，影响了双向转诊制度的有效实施。3.转诊流程不够顺畅在转诊过程中，存在信息传递不及时、沟通不畅等问题，导致患者在转诊过程中等待时间过长、往返次数过多，影响了患者的就医体验。4.利益分配机制不完善基层医疗卫生机构与上级医疗机构之间的利益分配不够合理，基层医疗卫生机构缺乏转诊动力，上级医疗机构对下转患者的积极性不高，影响了双向转诊制度的可持续发展。

（二）对策建议1.加强宣传教育通过多种形式广泛宣传双向转诊制度，如举办健康讲座、发放宣传资料、利用媒体平台宣传等，提高患者对双向转诊制度的认知度和信任度，引导患者树立正确的就医观念。2.提升基层医疗服务能力加大对基层医疗卫生机构的投入，改善设备条件，加强人才培养，提高基层医务人员的业务水平。建立基层医务人员定期培训进修机制，鼓励上级医疗机构专家到基层坐诊、带教，提升基层医疗服务能力。3.优化转诊流程进一步完善双向转诊流程，建立更加便捷、高效的信息沟通平台，实现基层医疗卫生机构与上级医疗机构之间患者信息的实时共享。加强转诊过程中的协调与衔接，减少患者等待时间和往返次数。4.完善利益分配机制建立合理的利益分配机制，通过医保支付政策调整、财政补偿等方式，对基层医疗卫生机构和上级医疗机构在双向转诊工作中的贡献给予适当补偿，充分调动双方的积极性，确保双向转诊制度的可持续发展。

九、结论双向转诊制度是实现分级诊疗、优化医疗资源配置、提高医疗服务质量和效率