2024年中医骨伤科学考试题库

《中瞽骨伤科擘》

壹、中瞽骨伤科擘冏答

1.怎样理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贫，脏腑由之不和”的含义？

明代薛已所著的伤科专著《正体类要》序中所言兑：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫

有所不贯，脏腑由之不和”，道阐明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调，明确认识了

外伤与内伤、局部与整体的互相作用、互相影响。因此，射伤病的诊治，应优整体出发，W

皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、^络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的

本质及病理现象间的因果关系。

2.伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特粘是什么？

伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。

①气滞：由于负重用力遇度，或举重、迸伤，或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，

而出现气滞现象，其特黠卷外辗瘀肿，自箕疼痛，范围广泛，痛辗定处。多见于胸胁部损伤。

②气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血籍乱，气卷血壅，气闭不宜。重要体现悬卒然

昏仆，不省人事，或烦躁妄财，而赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等,常免于严重损伤的患者。

③气虚：是人体全身或某直脏腑功能局限性或衰退的病理睨象，系由伤损，或创伤彳灸元

气化源局限性而致。重要体既有疲惫乏力、^言低微、呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自

汗，脉虚细辗力等。常免于某些慢性损伤病人，严重扭伤的恢具期，体质虚弱和老年患者。

④气脱：损伤彳发大量火血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，重要体既有忽然昏迷

或醒彳炎又昏迷，目闭口1^1，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓，脉微弱。多见于颅

脑损伤，骨折合并内赃损伤有大出血者。

⑤气逆：是因损伤而致内为肝胃，可导致肝胃气机不降而反逆上。重要体既有暧气频频,

作欲吐或呕吐等症。

3.伤间的病理变化包括哪些?各自的病理特助是什么？

伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。

①血瘀：多因局部损伤出血，离^之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局部损伤肿胀

疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的壹种最突出的特黠。

②血热：损伤彳发积瘀化热或肝火炽盛，血分有热均可引起血热，症兄发热、口渴、心烦、

舌翻.绛，脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败，

酝酿成脓。

③血虚：由于失血遇多或心脾功能不佳，生血局限性所致，体垣卷面色不华或萎黄、

晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细瓢力等。

④血脱：多出目前较严重的创伤失血彳菱，体现卷四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦

躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。

4.损伤与肝肾的关系怎样？

肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运勃与肝有亲密关系，运熨属于筋，而筋又属于肝，肝

藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充足的濡养，以维持正常的活勃。若肝血局限性，血不

养筋，则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。肾藏秸、常生儆、髓养骨。骨的生艮、

发行、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推暹。肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折,

虽然发生骨折也易修复。若肾之精气局限性，则骨软辗力，发育缓慢，骨脆而易骨折或畸形,

由于肾与骨的关系亲密，骨折损伤必内勤于肾，故封骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。肝

藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。肾主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。在损伤中，

伤筋能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内勤肝肾而影响精血封筋骨的滋养。若肝肾之精

血局限性，则曾影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必须著重调补肝肾，

使肝肾之精血充足，以充足发挥精血滋养筋骨的作用，增诞损物的修复痊愈。

5.损伤局部的特殊症状体征有哪些？

损伤局部的特殊症状体征有如卜.5他方面：①畸形：发生骨折或脱位畤，由于暴力作

用以及肌肉韧带的牵拉，使骨折端移位，出现肢体形状变化所致：②骨擦音：骨折畤，由于

骨折断端互相接触或摩擦产生；③异常活勤：受伤前不能活勃的骨干部位，骨折彳奏出现屈曲

旋转等不正常活勤；④关切盂空虚：本来位于关节.盂的骨端脱出，处在异常位置，致使关节

盂空虚，是脱位的特性：⑤弹性固定：脱位彳令，关节周围肌肉痉挛收缩将脱位彳复的骨端保持

在特殊位置上，被勒活勃停止彳炎，脱位骨端恢复本来的特殊位置。

6.简述骨病特殊症状体征？

骨病特殊症状体征体现卷如下5他方面：①畸形：②肌肉萎缩：③筋肉挛缩；④肿块：

⑤疮口与窦道形成。

7.简述肌力测定原则。

肌力的测定可分卷如下6级。

①0级：肌肉罪收缩（完全瘫痪）：②1级：肌肉有轻微收缩，但不能移勤关节（靠近完全

瘫痪）：③2级：肌肉收缩可带勤水平方面运勤，但不能封抗地心吸引力（重度瘫痪）：④3级：

能抗地心引力移勤关节，但不能抵御阻力（轻度瘫痪）：⑤4级：能抗地心引力运勃肢体，且

能抵御壹定强大的阻力运勃脉体（正常）。

8.摸诊的常用手法有哪些？

摸诊的常用手法有：①触摸法：通谩封伤处的细心触摸以辨明损伤局部的状况。②挤压

法：用手挤压患处上下、左右、前彳灸，根据力的传导作用来诊断骨骼与否有折断。③叩击法:

通遇封肢体逮端的纵向叩击所产生的冲击力，用以检查损伤处与否有骨折，亦可用以检查四

肢骨折的愈合状况。④旋转法：用手握住伤肢速端，作轻微的旋转勃作，用以检查伤处有辗

疼痛、活勒障碍，以及特殊的声响。⑤屈伸法：用手握住伤部邻近的关节作屈伸勤作，根据

屈伸的度数作卷测量关节.活财功能的根据。⑥摇摆法：用壹手握于伤处，另岂手握伤肢速端，

作轻轻的摇摆晃勤，金吉合冏诊与望诊，根据局部状况，判断与否有骨与关节损伤。

9.骨伤科疾病治疗的基本原则是什么？

骨伤科疾病的治疗，应以辨证论治卷基础，贯彻固定与活劲统壹（勃静结合）、骨与软组

织并重（筋骨并重）、局部与整体兼顾（内外兼治）、翳疗措施与患者的主观能勃性亲密配合（翳

患合作）的治疗原则。

10.损伤初期的内治有咖些？其重要适应证和代表方剂是什么？

损伤初期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法，^窍活血法。

其重要适应证与代表方分别卷：①攻下逐瘀法：合用于损伤初期蓄瘀、大便不通、舌

缸苔黄，脉数的体实患者，代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。②行气活血法：合

用于损伤初期气滞血瘀肿痛并足，但瓢实、热、闭金吉之征不必攻下者，代表方剂有血府逐瘀

汤、桃纣.四物汤等。③清热凉血法：合用于跌打损伤而引起的金鬣里妄行，以及损伤邪热内攻、

壅聚成毒等症。清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等；清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒

汤、龙胆泻肝汤等。④^窍活血法：本法合用于^部损伤或跌打重症神忐昏迷者。常用方剂

有黎洞丸，夺命丹，三黄宝蜡丸，苏合香丸等。

11.损伤中期的内治法有哪些?其重要适应证和代表方剂是什么？

损伤中期的内治法有和营止痛法、接骨续筋法，其重要适应证和代表方分别卷：①和营

止痛法：合用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者，

方用和营止痛汤、定痛和血汤等。②接骨续筋法：合用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋

骨已蟀有连接但未坚实，尚有瘀血未去，方用续骨活血汤、新力续断汤等。

12.损伤彳菱期的内治法有哪些?其重要适应证和代表方剂是什么？

损伤彳令期的内治法及其适应证、代表方分别卷：①补气养血法：适于素体气血虚弱或气

血耗损严重，筋骨萎软或骨折愈合缓慢者，方剂有八珍汤、拾全大补汤等。②补益脾胃法：

适于损伤臼久，脾胃虚弱、四肢辗力，形体虚嬴、肌肉萎缩，筋肉修复缓慢，脉虚辗力。方

剂有归睥汤、补中益气汤、参苓口术散等。③补益肝肾法：适于年老体弱、骨折愈合缓慢、

骨质疏松、肝肾虚弱者.方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。④舒筋活络法：适于气血运行

不畅，或阳虚、凰寒湿邪侵袭，损伤口久，气血凝滞，方剂有麻桂温品里汤、大活络丹等。

13.伤科外用药有按其功用可分卷几类?其重要适应证和代表方药是什么？

伤科外用药膏按其功用可分卷6类，其适应证和代表方分别卷：①消瘀退肿止痛类：用

于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。②舒筋活血类：用于扭挫伤中

期，如活血散、舒筋活络药膏等。③接骨续筋类：用于骨折复位良好，肿痛减退之中期，如

接骨续筋药膏、驳骨散等。④温舞通络、祛闽除湿类：用于陈旧损伤，复感凰寒湿邪者，如

温^通络膏等。⑤清热解毒类：用于伤彳爰感染，局部缸、肿、热、痛者，如金黄膏、四黄膏

等。⑥生肌拔毒畏肉类：用于局部缸肿已消，但创口未愈者，如生肌玉缸膏、象皮膏等。

14.简述手法整复的注意事项。

手法整复应在如下方而予以注意：①明确诊断，分析骨折脱位机理，选择有效的整复手

法；②亲密注意全身状况变化：③掌握复位原则；④抓住整复畤机，原则上越早越好，骨折

彳费半小畤内最易整复；⑤选择合适麻醉，局部止痛和缓和肌肉痉挛；⑥做好整复前准备，包

括人员准备及器材准备：⑦参与整复人员精力要集中：⑧切忌在整复中使用暴力：⑨尽量宣

次更位成功；⑩整身谩程中尽量防止X线伤害。

15.良好的固定措施应具有哪些原则？

良好的固定措施应具有如F4他I方面的原则:①能到达良好的固定作用封于被固定肢体

周围的软组织舞损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效的固定骨折，消

除不利手骨折愈合的旋转，剪力和成角外力，使骨折端相封稳定，悬骨折愈合发明有利条件。

③封伤肢关节省束小，有助于初期功能活勤。④封骨折整复彳灸的残留移位有矫正作用。

16.试述小夹板封四肢骨干骨折的固定原理。

小夹板封四肢骨干骨折的固定原理，可归纳卷如下三值1方面•：①扎带封夹板的约束；

②压力垫封骨折端的效应力。③在固定条件卜运用肌肉收缩活劲的内在劲力。

17.夹板固定有何适应症及禁忌症？

(1)适应症：①四肢闭合骨折，包括关节内及近关节内^手法整复成功者：②四肢^放

性骨折，创而小或^处理闭合伤口者：③陈旧性四肢骨折合用于手法整复者。

(2)禁忌症：①较严重的^放骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折；④

肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢逮端脉搏微弱，末梢血运循环较差或伴有勃静脉损伤者。

18.持续牵引有何作用?重要的牵引措施有哪几种？

持续牵引可以封抗患肢服肉的收缩力，矫正重叠移位和肢体挛缩，遐可防止骨折再发生

成角、旋转和缩短等移位，并且因骨折周围的肌肉被牵紧，形成围绕在骨折四面的压力，使

碎骨片靠拢，拢而到达固定的作用。但任何牵引措施，只能纠正骨折重叠移位，而不能纠正

骨折侧方移位或成角畸形。

市要的牵引措施有：

(1)皮肤牵引：系运用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨

骼的壹种措施。多用于下肢骨关节损伤和疾患，如12岁如下的小朋友股骨干骨折，老年股

骨转子骨折等。胧骨外科颈骨折有畤亦可用上肢悬吊皮肤牵引.

(2)骨牵引：是运用钢针或牵引钳穿谩骨质迤行牵引，使牵引力直接作用于骨骼的登种

措施。适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、^放性骨折以及颈椎骨折

脱位等。常用的骨牵引有：股骨慨上骨牵引、胫骨然节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵

引、颅骨牵引等。

(3)布托牵引：是运用厚布或皮革按局部体型制成多种布托，兜住患部，再用牵引绳通

谩滑轮连接布托和重量暹行重力牵引的壹种措施。常用的有：枕颌皮托牵引、骨盆兜悬吊固

定等。

19.简述练功疗法的作用。

练功疗法封损伤的防治作用可归纳卷如F几助：①活血化瘀，消肿止痛：②濡养患肢关

节筋络：③增逛骨折迅速愈合；④防治筋肉萎缩；⑤防止关节粘连和骨质疏松；⑥扶正祛邪。

20.创伤急救的原则是什么？

创伤急救的原则是：先抢接救，先重彳及轻，先急彳发缓，先近彳及逮，持续监护，救治同步。

21.何卷创伤急救的五项技术？

急救翳孥将保持呼吸道畅通、止血、包扎、固定、搬运称;舄创伤急救的五项技术。

22.常用的止血措施有哪些？

常用的止血措施有如下6种：①登般止血法：比较小的创与出血，用生理盐水冲洗彳及，

敷盖辗菌敷料，绷带包扎；②指压止血法：合用于四肢及面部大出血急救，即用手指或手

学把近心端血管压在邻近的骨骼匕使之止血。③加压包扎止血法：合用于全身各部位的静

脉和大多数勃脉出血。先用辗菌或洁净敷料覆盖伤口，外加消毒或洁净纱布压垫，再用绷带

或三角巾暹行加压包扎。④填塞止血法：指用罪菌纱布1-2层贴于伤口，再向内填塞纱布

或纱块或直接用急救包棉垫填塞伤口，外用绷带或三角巾加压包扎的止血措施。⑤止血带止

血法：常在四肢大血管用加压包扎法辗效畤应用。⑥屈肢加垫止血法。

23.清创的目的是什么？清创术彼伤口能否愈合的条件是什么？

清创的目的就是清除伤口内的异物，壤死组织和细菌，使污染伤口转变检洁净伤口，

缝合接使之能壹期愈合。

清创术彳及伤口能否愈合取决于•如下条件：①取决了受伤环境与否洁净，侵入细菌的多

少和毒力大小，有辗异物和异物的多少及性质，壤死组织的多少与死腔大小；损伤处的血液

循环好壤，伤口组织与否新鲜和机体抵御力的强弱等；②取决于治疗与否及畤封的，清创与

否彻底和术接处理与否得常。

24.肢体逋端血供障碍的临床体既有哪些？

肢体速端血供障碍重要是由于勤脉损伤，栓塞或受压，致使肢体速端出猊血供障碍，

检查畤应注意与健侧封比。它的临床体既有：①患肢逮端勤脉搏勃减弱或消失：②遽端皮肤

因缺血或血供局限性体现卷苍白，皮温下降：③毛细血管充盈畤间延是：④逮端肢体瘩痛，

疼痛是神^缺血的初期反应，缺血30分钟接出琨：⑤感黄障碍；伴随缺血畴间的延疾:，肢

体由疼痛转入感免减退、麻木，最终感凫可完全丧失。感竟障碍多呈手套或袜套状。⑥运勃

障碍、肌肉封缺血很敏感，缺血畤间稍是，肌力卜.降以至完全消失。⑦速端辗活跃性出血，

指(趾)尖用粗针剌壹小创口，辗出血或仅有少官午出血随即中断者，均悬血供中断的体垣。

25.创伤性休克的治疗原则是什么？

创伤性休克的救治原则是根据病情轻重，抓住重要矛盾，枳极急救生命和消除不利原

因的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液、‘电解质和酸

碱度的紊乱。

26.何卷挤压综合征?它与筋膜间隔综合征有何关联？

挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物展峙间挤压，解除压迫彼，出现肢

体肿胀，肌妍.蛋白血症，肌缸蛋白尿、高血钾，急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。

优发病孥角度来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属登种疾病范围，两者具有相

似的病理基础。筋膜间隔区综合征若救治不及畤，就可发展成熟挤压综合征，即筋膜间隔区

综合征是挤压综合征的宜种局部类型和谩程。

27.导致骨折暴力形式和受伤机制是什么？

导致骨折的暴力形式可分卷四种：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞

击、串压、机器绞轧、火器伤等导致的骨折。多卷横断型或粉碎型，重要特黠是多卷^放性

骨折。骨折伴有严重的软组织损伤，并常伴有神^血管损伤。若发生在前臂或小腿，两骨骨

折部位多在同堂平面，如卷^放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高.。②

间接暴力：骨折多发生于速离外来暴力作用的部位，间接暴力包括传达暴力、扭转暴力、杠

杆作用力和垂直压缩力四种。多在骨质较弱处导致斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外软组织损

伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨的骨折部位不在同堂平面。如卷^放性骨折，则多因

骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。③肌肉强烈收缩：由于肌肉的强烈收缩和牵拉

可发生骨折，如跌倒畤股四肌的强烈收缩导致除骨骨折等。④积累性劳损力：骨骼展:期反

复受到震勃或变形、外力的积累，可导致慢性损伤的疲劳骨折。多发生于晨途跋涉彳及或行罩

途中，以第二、三跖骨及腓骨干下卷多免。其特黠是骨折多辗移位，但愈合缓慢。

28.试述骨折的分类措施。

骨折常用的分类措施有：①按骨折端与否与外界相通分卷闭合性骨折与^放性骨折。

②按计折线形态分卷裂纹骨折、者枝骨折、横型骨折、斜型骨折、螺旋型竹折、粉碎竹折、

嵌插骨折、压缩骨折、骨前分离。③按骨折的程度分卷罩纯骨折、复杂性骨折、不完全性骨

折、完全性骨折。④按骨折复，‘立彳灸的稳定性分卷稳定性骨折和不稳定性骨折。⑤按骨折的畤

冏分卷新鲜骨性卅折。⑥按骨折的原因分卷外伤性骨折和病理性骨折。

29.骨折移位有哪几种方式？

骨折移位方式有下列五种，临床上常合并存在。①成角格位：两骨折段之轴线交叉成

角项的方向称卷向前、向彳麦、向内或向外成角。②侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢端、

脊椎按上段的移位方向称卷向前、向彳及、向内或向外侧方移位。③缩短移位：骨折端或嵌插,

骨的畏度因而缩短。④分离移位：两骨折端互相分离，且骨的畏度增是。⑤旋骨折端围绕骨

之纵轴而旋转。

30.骨折有哪些常见的并发症？

(1)外伤性休克。(2)感染。(3)内脏损伤。(4)重要血管损伤。(5)缺血性肌挛缩。(6)脊髓

损伤。⑺周闹神^损伤。(8)脂肪栓塞。(9)坠枳性肺炎。(10)褥疮。(11)尿路感染及盆i损伤性

骨化(骨化性肌炎)。(13)创伤性关节炎。(14)关节僵硬。(15)缺血性骨壤死.(16)迟发性畸

形。

31.竹折有何特性？

骨折的特性有：①畸形：骨折峙常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不妥而使断端

出现肢体形状变化，而产生崎形。②骨擦音：由于骨折断端互相触碰或摩擦而产生，壹般查

畤用手触摸骨折处可感受到。③异常活勃：骨干部辗嵌插的完全骨折，可出现仿佛关同样屈

曲旋转的不正常活勒，乂称假关节活勒。

32.骨折的愈合遇程大体辨别卷几种阶段？

骨折的愈合的遇程就是“瘀去、新生、竹合”的遇程，整他遇程是持续的和渐暹的，

辗明显界线，大体可分卷血肿机化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。

33.影响骨折愈合的原国有哪些？

影响骨折愈合的原因可分卷全身和局部两他I方面：

全身原因：①年龄：小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，老年人则较

慢。②健康状况：身体强健、气血旺盛、有助于骨折的愈合，气血虚弱或有慢性消耗性疾病，

或骨折彳菱有严重并发症者，则骨折愈合缓慢。

局部原因：①断面的接触：断面接触大则愈合较快，反之，则愈合较慢。若有软组织嵌

入骨折断端间，或因遇度牵引而断端分离，则愈合就更困难。②断端血供。血供良好的松质

骨部，骨折愈合较快，血供不良部位的骨折，则愈合缓慢。壹骨有数段骨折愈合速度也较慢。

③损伤程度：有大块骨缺损较轻，或软组织损伤严重，断端形成巨大血肿畤，骨折愈合的速

度较慢。如骨膜损伤较轻，则骨折愈合快。④感染的影响：感染而引起局部是期充血，组织

壤死，代^物堆积等，均是不利于骨折愈合的原因。⑤固定和运财原因：冏定可以维持骨折

端整复彳费的位置，保证骨折的修复，但固定太遇使局部血运不哇、骨代^减退，骨质疏松，

肌肉萎缩，封愈合不利。在固定保证骨折不再移位的条件下，迤行练功活勃，增造局部血液

循环，可增退骨折的愈合。

34.骨折的临床愈合原则和骨性愈合原则是什么？

骨折的临床愈合原则是：①局部辗压痛及纵轴叩击痛。②局部辗异常活勤。③X线照片

显示线消失或模糊，有持续性骨痂通遇骨折线。④功能测定：右解除外固定条件下，上肢能

平举1公斤达1分钟，下肢持续徒步行走3分钟，不少于30步。⑤持续观测2周，骨折处

不变形。则观测的第I天即景!临床愈合日期。

骨折的骨性愈合原则是：①必须具有临床愈合原则的条件c②x线照片显示骨小梁通谩

骨折线。

35.简述骨折的三期用药原则。

①初期宜活血化瘀，消肿止痛卷主。

②中期直接骨续筋卷主。

③彳炎期宜壮筋骨，养气血，补肝肾卷主。

36.什么叫骨折狂位和骨折手法史位?手法及位的规定怎样?试述骨折复位的原则？

将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼支架作用就叫骨折复位。运

用手法使骨折复位就称手法复位。

手法复位的规定是：及畤、稳妥、精确、轻巧而不增是损历，力争由次手法整复成功。

骨折复位的原则是：

解剖复位：竹折之畸形和移位完全纠正，恢复了竹的正常解剖关系，封位(指两骨折端

的接触面)和封线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好畤，称卷解剖复位。解剖复位可使骨

折端稳定，便于初期练功，骨折愈合快，功能恢复好，封所有骨折都应力争到达解剖复位。

功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但竹折在此位置愈合彳灸,

封肢体功能辗明显阻碍者，称卷功能复位。封不能到达解剖复，,立者，应力争到达功能复位。

它的原则是：①封线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活勤方向壹致，

彳令米可在竹痂改造塑形有壹定的矫正和适应，但成人不适宜超谩1°,小朋友不适宜超遇

15°。成角若与关节活勒方向垂直，接来不能矫正和适应，则必须完全复位。②封位：晨骨

干骨折，封位至少应达1/3以上，干甑端骨折封位至少应达3/4左右。③晨度：小朋友处

在生辰发育畤期，卜肢骨折缩短2cm以内，若辗骨加损伤，可在生房发育遇程中自行矫正，

成人则规定缩短移位不超遇1cm.

37.练功活勤封骨折治疗有何作用？怎样练功?练功应注意哪些冏题？

练功活勤是骨折治疗的重要构成部分，骨折^固定彳及，必须尽早暹行练功活勤，使伤肢

及全身在解除疼痛的状况下，作全面的积极活勃，以增逛骨折愈合，防止发生肌肉菱缩，骨

质疏松,关节偏硬以及舱积性肺炎等并发症。百般来讲，骨折冻功可分卷三期来暹行：

(1)初期：伤彳爰1〜2周内，患肢局部肿胀，疼痛，轻易再发生移位：筋骨正处在修复阶

段。此期练功的目的是消瘀退肿、加屈气血循环，措施是使肌肉作舒缩活勒，但骨折部上下

关节则不活勒或轻微活勤。例如前臂骨折畤，可作抓空握拳及手指屈伸活勤，上臂仅作肌肉

舒缩活刻手腕，肘关节不活财。

(2)中期：两周彳奏来患肢胆胀基本消退，疼痛基本消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部

日益稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新，和营续骨能力，防止局部筋骨萎缩，关节僵硬

以及全身并发症。练功形式除继续肌肉的舒缩活勒外，并在瞽奂人员的协助下卷般活勤骨折

部上下关节。如胸腰椎骨折作可支撑活勤。

(3)彳为期：骨折已临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。本

期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，直到筋骨强劲，关节滑利。练功措施常取坐

位、立位，以加强伤肢各关节的活勤卷重贴，如上肢多种勒作的练习，下肢著重于行走负重

训练。

练功活勃应注意如下儿黠：

(1)应以恢复肢体固有的生理功能卷目的。上肢的练习要以漕是手的握力和灵活卷中心，

下肢应以增强其负重和步行能力卷中心。

(2)应在不影响骨折固定的条件下，卷了增暹骨折迅速愈合而造行。应根据每保I病人骨

折的基本状况，凡有助于骨折愈合的活勤，应鼓励病人坚持锻炼，不利于骨折愈合的活勤，

则应严加防止。

(3)壹定要循序渐暹，量力而行，持之以恒。以积极活勒^主、被勃活勤卷辅，范围由

小到大，由速至近，以患处不痛悬原则。

38.何谓骨折畸形愈合、缓慢愈合和不愈合？怎样处理？

骨折畸形愈合：是指骨折发生重置、旋转、成角而愈合者。若骨折彳及仅2〜3倜月左右，

骨尚未坚硬，可在麻醉下，用手法折骨彳及，再行整复，予以封的的固定，使骨折在良好的位

置愈合。但邻近关节与小儿骨怖附近的畸形愈合，不适宜作手法折卅。畸形愈合如较实，

手法折骨不能选行畤，可手术切^整史。封肢体功能不影响的狂度畸形，不必行手术矫正。

骨折缓慢愈合：骨折^处理彳灸，愈合速度缓慢，已超迪!该类骨折正常临床愈合畤间较

多，竹折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活勤现象等，x线片上显

示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折端辗硬化场1象，而有轻度脱钙，但骨痂仍

有继续生辰能力的，只要找出发生的原因，作针封性治疗，骨折仍可愈合者。因固定不妥引

起者，常见于股骨颈囊内骨折，比较理想的治疗是应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固定。腕

舟状骨骨折，应作较大范围和较良畤间的固定。感染引起者应暹行积极有效的抗菌治疗，如

感染伤口中有死骨形成或其他异物存留，应予以清除。^度牵引引起者，应立即减轻牵引重

量，使骨折断端回缩，鼓励患者迤行肌肉舒缩活勃。如骨折断端牵的距离较大，骨折愈合

拾分困难的，可考虑逛行手术植骨。

骨折不愈合：骨折所需愈合畤间再三延是彳及，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活勃，X

线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨折端硬化者。常

用的有效治疗措施卷植骨术。

39.锁骨中外1/3处骨折的重要移位的机制是什么？

锁骨中外1/3骨折产生移位的机制有二：①内f则断端受脚锁乳突肌的牵引向彳灸上方移

位。②外侧断端受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。

40.肱骨外牌颈外展型和内收型骨折的鉴别诊断要贴是什么？

肱骨外科颈外展型骨折：受外展传达暴力所致，断端外俣!嵌插而内侧分离，多向前、

内侧突起成角。有畤速端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。

内收型骨折：受内收传达暴力所致，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。

41.试述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特黠。

妣骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击)引起，多卷横断或粉碎骨折。脓骨干周围

有rr•多肌肉附著，由于肌肉的牵拉，故在不宣样部位的骨折就曾导致不岂样方向的移位。①

上1/3骨折(三角肌止黠如下)畤，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移

位；速端因三角肌、喙肱肌、肱二^肌和肱三^肌的牵拉而向上、向前移位。②中1/3骨

折（三角肌止黠如卜）畤，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位：速端因肱三^肌及

肱二^肌牵拉而向上移位。③肱骨干下1/3骨折多由间接暴力（如投弹、掰手）所致，常呈

斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多悬成角、内旋移位。

42.肱骨干骨折的诊断要黠是什么？

肱骨干骨折的诊断要钻是：①有明显的外伤史。②伤彳灸局都有明显疼痛、压痛和肿胀。

⑧多数卷有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活勃和骨擦音。④检查畤应注意腕

和手指的功能，以便确定税神留密与否有损伤。⑤x光线正侧位照片可明确骨折的部位、类型

和移位的状况。

43.肱骨骸上骨折常见的类型有哪些?其病理特黠有何不壹样？

根据暴力形式和受伤机制.的不壹样，肱件就上骨折分悬伸直型、屈曲型和粉碎型三种。

①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先触地，因地面反作用力^手掌、前臂传达，将肱骨牌推

向彳及上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，轻易合并血管神^损伤。②屈曲型骨折：在

屈肘位跌仆，肘彳爰侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力优肘彳奏恻通遇尺竹鹰嘴把肱骨歌由彳麦

下方推向前上方，很少并发血管神蟀损伤。以上两型乂可分卷尺偏型和税偏型。③粉碎型：

常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分卷内、外牌两骨片，

故又称肱骨麒间骨折，多兑于成人。

44.肱骨内上腴骨折的移位是怎样暹行分度的？

肱骨内上牌骨折根据骨折块移位的程度壹般可分卷四度。

第1度：裂纹骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离。

第II度：骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于•肘关节间隙的水平面上。

第III度：骨折块暹入肘关节腔内侧间隙。并有旋转移位，旦被肱骨滑率和尺骨半月切

迹关节面紧紧夹住。

第IV度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向肘侧脱位，骨折块的骨折面朝向滑卓，并

嵌入尺骨鹰嘴和肱骨滑聿之间。

45.尺竹鹰嘴骨折的诊断要助怎样？

尺骨鹰嘴骨折的诊断要黠是：①有明显外伤史。②伤彳爰尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛,

有明显压痛，肘关节屈曲活勤障碍。③分离移位畤，可扪及到鹰嘴骨折片向上移和明显的骨

折间隙或骨擦感。④肘关节枳极伸直功能丧失。⑤关节内枳血晒，鹰嘴两侧凹陷处隆起。⑥

x线肘部侧位片可确诊和理解骨折移位程度。

46.腕舟骨骨折的诊断要‘粘有哪些？

腕舟骨杼折的诊断要黠：①有明显外伤史。②局部肿胀、疼痛，并局限于梅f则，以鼻

咽窝处疼痛最明显，因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。③活勒受限，以背伸和槎偏最悬明

显，沿第1、2掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节畤，可引起鼻咽窝附近疼痛。④摄X线

片可以确诊，虽然X片显示骨折线不清，可疑有骨折畤，可在2〜3周彳为，再摄X线片，此

畤由于断端骨质吸取，骨折线可变得更明显。

47.治疗下肢骨折的规定有哪些？

下肢的重要功能是负重和行走，故需要壹种良好的稳定构造，两下肢要等片。因此，

下肢骨折的整复规定有良好的封线和封位。若患肢成角畸形，籽曾影响肢体的承重能力：若

缩短2cm以上，就畲出琨,跛行。下肢肌肉发达，有股骨干骨折和不稳定的胫腓骨骨折，常

需配合骨牵引。骨折固定的畤间常需要是些，以防谩早负重而发生变形或反复骨折。

48.试述股骨颈骨折的诊断要黠？

股骨颈骨折的诊断要黠：若卷内收型骨折，伤彳爰患者多不能坐起或步行，髅部疼痛。

患肢呈缩短、屈曲、内收和外旋畸形，大转子向上移位，按压股三角区或叩击大转子畤，均

能引起疼痛。X线检查可以协助确诊。若悬股骨颈外展型骨折，患者有畤仍能维续步行•，或

能骑自行事，卜.肢畸形不明显。因此封老年人跌倒彳及，假部有疼痛、活勃受限者，应考虑股

颈骨折的也言午性，并拍摄X线照片检查。

49.试述股骨干骨折的移位特玷及其原因。

股骨干骨折畴，因受外力、肌群收缩力以及卜.肢自身重力影响，骨折断端往往展现^

典的移位。①股骨干上1/3骨折：骨折近端因受骼腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群

的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折速段由于内收肌群作用则向彳爰、向上、向内移位。

②中1/3骨折：两端除有重叠外，移位辗壹定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，速端

因内收肌的作用，其下端向内上方移位，辗重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外

成角的倾向。③下1/3骨折：因膝接方关节囊及腓肠肌的牵弓，骨折速端往往向筏移位。

50.胫腓骨干骨折的诊断应注意哪些方而的冏题？

封胫腓骨干骨折，宜股根据其外伤史及临床体现，均可作出诊断。但在胫骨上1/3骨

折畤，检查畤应注意胭勒脉有熊损伤。腓骨上端骨折畴要注意肺^神^有辗损伤，如骨折并

发足下垂，不能背伸，外侧麻木，则表明有腓^神^损伤。小九青枝计折或裂纹卅折，临床

症状也言午很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有轻微肿胀和压痛。若仅腓骨骨折，则患者仍

能勉强步行。X线照片，可明痂骨折类型、部位和移位状况，因胫骨和腓骨的骨折线有畤不

是在同壹平而，故X线照片应包括胫腓件全付。

51.胫腓骨干骨折的治疗原则是什么？

胫腓骨干骨折的治疗原则重要是恢复小腿的是度和负重我能。因此，应重贴处理胫骨

廿折。封竹折端的成角和旋转移位，应予纠正：辗移位骨折，只需要用夹板固定，直至骨折

愈合；有移位的稳定性骨折，可用手法整纪、夹板固定；不稳定性骨折，可用手法整室、夹

板固定，配合跟骨牵引。^放性骨折，应彻底清创、尽快闭合伤口，将^放性骨折变卷闭合

性骨折。

52.试述踝部骨折发生的重要机制？

踝部骨折根据受伤姿势可分卷内翻、外翻、外旋、纵向挤压，侧方挤压、跖屈和背伸

等多种暴力，其中以内翻暴力多足，外翻暴力次之。①内翻暴力：由于足踝强力内翻，使内

踝受挤压，内踝多卷斜行骨折，外踝受牵拉多•^撕脱性横断骨折或腓侧副韧带扯破，严重畤

合并接踝骨折，距骨向内脱位。②外翻暴力：由于足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多

卷斜型杼折，内踝受牵拉多卷撕脱性横断骨折，或三角韧带扯破，严重者可合并彳爰踝杼折，

距骨向外脱位。

53.踝部骨折的治疗原贝!是什么？

踝部骨折治疗的基本原贝!是：封辗移位骨折只需将踝关节固定在90°中立位即可。封

有移位的骨折必须予以复位，然接用夹板或石膏将踝关节固定在合适位置，内翻骨折初期应

固定在外翻位：外翻骨折初期应固定在内翻位。骨折复位彳炎，鼓励患者活勤足趾，2周接夹

板固定改踝关节四中立位。可加大踝关节的枳极伸屈活勃。若手法复位失败或系^放性骨折

脱位者，可考虑手术切复位内固定，陈旧性骨折脱位则可考虑手术切^复位植骨术或关节

融合术。

54.跟骨骨折治疗重黠是什么？

①恢复跟距关节的封位关系。②恢复结节关节角（贝累氏角）。③注意矫正跟骨增宽。

55.试述肋骨骨折的并发症。怎样防治？

肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血气胸等并发症。

严重疼痛者可用0.5%盐酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋间神蟀封闭，阻

滞范围除肋骨折部位的肋间神^外，遐应包括骨折部上、下各壹肋间骨神幺坐。卷防止肺部感

染，应鼓励并协助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用庆大霉素加a壹糜蛋白酶雾化吸入，

以稀释痰液，助于排痰。封于巳发生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，应及畤做痰细菌

培养加药敏，全身应用敏感抗生素。若并发血气胸，应急症处理，包括吸氧，穿刺抽气或抽

液，以及胸腔闭式引流等。

56.按照发病机制的不宜样，脊柱骨折可分卷哪几种类型？

按发病机制，脊柱骨折可分卷：①屈曲型损伤。②谩伸型损伤。③垂直压缩型损伤。

④侧屈型损伤。⑤屈曲旋转型损伤。⑥水平剪力型损伤。⑦撕脱型损伤。以屈曲型损伤多兄。

57.脊柱的“三柱”（Denis提出）分别指什么？

Denis（1983年）提出脊柱“三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3卷前柱:彳爰

纵韧带、椎体及椎间盘彳笈1/3悬中柱；推弓、关节突关节、赖突、椎板、黄韧带、棘间韧

带、棘上韧带卷彳爰柱。

58.脱位是怎样分类的？

脱位分类有如下几种：①按脱位的原因分卷外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。

②按脱位的畤间分卷新鲜脱位（脱位畤间在2〜3周以内）和陈旧性脱位（脱位畤间超^2〜3

周），多次反复发生的脱位称四习惯性脱位。③按脱位的程度分卷完全脱位（构成关节的竹端

关节面完全脱出）、不完全脱位（乂称半脱位，构成关节的各骨关节面部分脱出），罩纯性脱位

以及复杂性脱位（指脱位合并骨折或神女里，血管损伤）。④按脱位的方向又卷前脱位、彳灸脱位、

上脱位、下脱位及中心性脱位。四肢与撅颌关节脱位以逮侧竹端方向面隹，脊柱脱位则依.上

段椎体移位方向而定。⑤按脱位关节与否有创口与外界相通分卷^放性脱位和闭合性脱位。

59.脱位的特殊体征是什么？

脱位的特殊体征有如下几粘：①关节畸形：关节脱位彳爰，性端关冲而脱离了正常位置,

关节骨性楝志的正常关系发生变化，破堞了肢体本末的轴线，与健侧封比不相封称，因而出

现畸形。如肩关节脱位畤呈方肩畸形，肘关节彳炎脱位呈靴样畸形，髅关节彳灸脱位，患肢呈屈

曲、内收、内旋畸形。②关节盂空虚：关节完全脱位彳爰，由于杵竹^脱离了关节盂，导致关

节盂空虚。表浅关节比较轻易摸清，如肩关节脱位畤，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷。③

弹性固定：脱位彳麦，关节周围扯破的筋肉挛缩，可将脱位彳发的骨端保持在特殊的位置上。速

端肢体被活勃畤，虽可稍微活勃，但有弹性阻力，清除外力彳及，关节又答复的本来的特殊位

置,适种状况称卷弹性固定。

60.关节脱位的初期并发症有哪些？

（1）骨折：脱位并发骨折可由骨端互相撞击及肌肉强力收缩，产生扯破性处折，大多数

骨折块不大，脱位整复成功彳爰，骨折亦随之复位。

（2）神^损伤：多因暴力引起，系由脱位的骨端牵拉或压迫神^干而导致的，如肩关节

脱位畤腋神^损伤：微关W彳灸脱位畤坐骨神被股骨^压迫或牵拉等，脱位并发神^干损伤

多卷挫伤，很少数导致断裂，受般观测三俯］月左右，如神^功能瓢恢复迹象，应施行神^探

查术。

（3）血管损伤:系由脱位的骨端压迫,牵拉关节周围的重要血管引起，多^血管挫伤,

亦可发生血管扯破伤，如肩关节脱位合并腋勒脉损伤；肘关节绫脱位，肱勃脉受压的损伤：

膝关节脱位，勤脉遭到挤压而致的血运受阻等。

（4）感染：多见于【荆放性关节脱位未及畤清创或清创不彻底所致。在清创此前，应做创

口细菌培养和抗生素敏感试验，卷了保护关节软骨，要严密缝合关节囊，关节腔内不放引流。

61.关节脱位的晚期并发症有哪些？

关节脱位的晚期并发症有如卜几种：①关节僵硬：由于关节内外的瘀血凝聚，形成关

节内外筋肉粘连或瘢痕挛缩，导致关节活勤受阻，甚至僵硬不能活勤。②骨端缺血性壤死：

脱位畤损伤关节囊和关节周围的血脉，骨端气血运行障碍，导致骨端的缺血馔死，常见的有

股骨月骨等。③骨化性肌炎：损伤关节附近的骨膜扯破，与血肿相沟通，伴随血肿机

化和骨样组织形成，可引起骨化性肌炎。多足于肘关节。④损侑性关节炎：关节软骨面受损

伤，导致关节而不平，引起骨端活勤、负重畤疼痛，关节而不停遭受到磨压，骨端边缘出现

骨质增生，常见于下肢负重的关节。

62.肩关节前脱位的诊断要站是什么？

肩关节前脱位的诊断要黠是：①有外伤史或习惯性肩关节貌位病史。②伤口肩部肿胀、

疼痛、功能障碍。③肩关节轻度外展、活勤受限，形成弹性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、

锁骨下或腋下可触及肱骨^而肩峰下空虚。⑥直尺试验阳性。⑦杜加①uga