健康评价与健康管理

第八章

健康评价与健康管理第一节健康评价与健康管理的主线概念伴随医疗技术和人类对健康认识的开展，“4P〞医学成为医学开展的新方向，其关键是预警、防止以及针对不一样患者的个体化治疗(prediction，prevention．personalization，participatory)有机地结合为一体，全面地提高人类的健康水平。健康评价和健康管理是全科医学的关键之一，作为主线效劳措施可以协助全科医生动态掌握人群的健康问题和健康状态。全科医生通过对人群进行全面的健康照顾，维护和增进人群健康，使其抵达“躯体上、精神上和社会上的完好状态〞。健康评价与健康管理以健康指标及其有关数据为主线根据，以人的健康为中心，提供全人、全程、全方位的健康效劳。通过健康征询、健康评价、健康教育等方式，促使人们变化不良行为和生活方式，减少危险原因，减少疾病的发生，提高生命质量。健康评价与健康管理的应用广泛，开展前景远大，政府对健康评价与健康管理的开展起着重要作用。第一节健康评价与健康管理的主线概念一、主线概念健康评价是指通过健康检查获得数据后，科学地评估被检者或被检人群的综合健康状况，并提出恰当的提议。

第一节健康评价与健康管理的主线概念一、主线概念

健康评价是健康检查的必要程序，作评价应以健康指标及其有关数据为主线根据，但健康是一种既复杂又模糊的概念，健康指标(如生理正常值)也会因不一样年龄、不一样性别、不一样种族、不一样地理环境等原因而有一定差异。第一节健康评价与健康管理的主线概念一、主线概念健康管理是以现代健康概念为关键(生理、心理和社会适应能力)，适应薪的医学模式转变(生理一心理-社会医学模式)，弘扬“治未病〞的老式思想，应用管理学的理论和措施，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险原因进行全面检测、评估和干预，实现以增进健康为目的的全人、全程、全方位的医学效劳过程。健康管理包括三方面内容：理解和掌握健康状态，健康状况检测和信息搜集；综合评价健康，健康风险评估和健康评价；改善和增进健康，健康危险干预和增进。简而言之，健康管理是以人的健康为中心，提供全人、全程、全方位的健康效劳。第一节健康评价与健康管理的主线概念二、目的和意义健康评价的目的是通过对观测指标的测定和评价，促使人们变化不良行为和生活方式，减少危险原因、减少疾病、提高生活质量；同步理解健康管理和全科医疗效劳的效果。除了全科医生以外，健康评价的实行者还可以是小区护士、营养师、心理医生和健康管理人员等，不一样的实行者有不一样的评估目的，详细而明确地体现在实行过程中。健康管理目的在于使患者以及未病者更好地拥有健康、恢复健康、增进健康，并节省医疗费用开支，有效减少医疗支出。第一节健康评价与健康管理的主线概念二、目的和意义健康评价和健康管理的重要性在于通过健康征询、健康评价、健康教育等方式，促使人们变化不良行为和生活方式，减少危险原因、减少疾病的发生、提高生命质量。体现在如下几方面：实行个体化的健康教育和健康增进，提高人们的风险防备意识；减少医疗费用，减少医疗开支；减少缺勤，提高劳动生产效率，增进职业健康；减少伤残，减少慢性病的死亡率；为政府制定决策提供根据。第一节健康评价与健康管理的主线概念三、全科医生在健康管理中的作用全科医学是一门面向小区和家庭，整合临床医学、防止医学、康复医学以及人文社会学科有关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不一样性别和年龄的多种健康问题，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以小区为范围、以整体健康的维护和增进为方向的长期负责式照顾。第一节健康评价与健康管理的主线概念三、全科医生在健康管理中的作用从全科医学的概念上来理解，全科医学很大程度上是一门照顾医学，全科医生就是运用全科医学的理论体系，对个人、家庭和小区提供优质、以便、经济、有效、一体化的基层医疗保健效劳，进行健康与疾病的全过程、全方位负责式照顾和管理。其效劳涵盖不一样性别、年龄的对象及其所波及的生理、心理以及社会各层面的健康问题，其效劳对象既有健康人，也有患者；既有小朋友、青少年、成年人，又有老年人；既有躯体性疾病的患者，又有心理行为问题或社会角色适应不良的患者。作为群众的健康“守门人〞，全科医生应能在所有与健康有关的事务上，当好效劳对象的健康代理人。第一节健康评价与健康管理的主线概念三、全科医生在健康管理中的作用全科医生通过“六位一体’’的综合效劳对人群进行健康管理，维护和改善人群健康，使其抵达“躯体上、精神上和社会上的完好状态〞。健康评价和健康管理应作为主线效劳措施，协助全科医生及时理解健康效劳的效果，观测效劳对象的健康改善状况。第二节健康评价与健康管理的内容健康评价是健康管理的根底，健康管理是健康评价的后续，两者相辅相成，像一条维护健康的“生产线〞。全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的健康评价，理解其一般健康状况、健康风险原因，将其分为不一样的类别，进行针对性的健康管理。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容健康评价包括健康现实状况评价(HCA)和健康风险评价(HRA)两方面内容。HCA是对目前状态的评价，包括健康存在哪些问题，健康水平处在何种等级等。HRA是对未来风险的评价，即个体患病、死亡或发生多种不良事件的风险程度。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(一)健康现实状况评价通过搜集个人或群体健康信息，包括一般状况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、腰围、臀围、血压、心电图)和血、尿试验室检查(血脂、血糖、尿常规)等信息，然后根据这些健康信息，对个体或群体的健康状况进行针对性的评价，从而量化地评价个体的目前健康水平。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(一)健康现实状况评价根据评价对象和内容的不一样可分为如下几种类型：1．个体健康评价(1)生理功能评价：生理功能反应的是个体活动能力和体力，重要包括躯体活动受限，自我照顾能力和体力下降。(2)心理健康评价：心理功能重要是指情绪反响(焦急、抑郁、紧张等)和认知功能〔时间、地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等)，由于疾病和环境原因(无力承担治疗费用、药物不良反响、与家人关系等)都会给患者带来不一样程度的心理变化。(3)社会功能评价：角色活动是指疾病给患者导致工作或学习或家务活动的影响，出现工作能力下降甚至停止工作或学习退步等；社会适应能力那么重要体现在个人的社会关系网的质量和数量，如与家人、亲朋好友进行接触的频率和接触的亲密程度。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(一)健康现实状况评价根据评价对象和内容的不一样可分为如下几种类型：1．个体健康评价(4)自我评价：健康状况的总体感受是由个体对自身的健康状况满意度作出自我评价，体现了个人对自身生活状况的主观感受。健康状态是指从生理、心理和社会生活3方面测定个人功能。疾病或损伤导致功能下降，反之功能改善，能敏感地反应疾病状态和健康水平。满意度是指个人的需求和愿望得到满足时所产生的主观感觉。需求是客观的，但需求被满足的感受只能由需求者所体验，因此满意度属于健康评价的主观成分。(5)健康危险原因评价：健康危险原因评价是指研究危险原因(如吸烟、饮酒、肥胖、心理原因等)与疾病发病和死亡之间的依存关系及其规律的一种措施，其目的在于增进人们变化不良的生活行为方式、减少危险原因、提高生活质量和改善健康水平。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(一)健康现实状况评价根据评价对象和内容的不一样可分为如下几种类型：2.家庭健康评价其评价指标重要有：(1)家庭构造的完善性：在现代社会中，家庭构造的形式是多种多样的，详细分为外在构造和内在构造。外在构造有关键家庭和扩展家庭等；内在构造包括家庭的角色、权力构造、沟通形式及家庭的价值观。不管何种家庭构造形式，都必须保持其完善性以及家庭中决策者、执行者、操作者之间不一样的职能和合理分工。(2)家庭关系友好程度：通过家庭关系强度系数和婚居状况来评价。离婚、分居或遗弃等，都会给家庭组员(包括子女)的健康带来影响。(3)家庭既有组员状况年龄、病残人数等。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(一)健康现实状况评价2.家庭健康评价(4)家庭社会经济状况和住房条件等：例如人口数、性比例、世代数、经济收入、社会阶层、消费水平。(5)家庭生活周期：包括家庭组员上班状况、休假和娱乐活动状况、重要节假日和家庭组员联络等。(6)家世健康谱：有否长寿的生物遗传原因、显性遗传疾病的家族史等。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(一)健康现实状况评价3．群体健康评价群体健康评价的重要目的是协助政府等社会团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体制定最对的的群体健康资源管理政策、法规和措施，并对其效果和效益进行科学评价，有效运用有限的医疗资源抵达最大的群体健康效果。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(一)健康现实状况评价4.健康有关生命质量评价健康有关生命质量是探索疾病及治疗对生命质量的影响，不仅重视生存时间，也重视生存质量。是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联络的主观健康状态和个体满意度。研究对象重要是患者，也包括健康者；研究内容是个人生活事件(确定原因)与主观健康状态和满意度(变化原因)之间的关系。是主观的评价指标，建立在一定的文化价值体系下，具有文化依赖性。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(二)健康风险评价HRA也称为健康危害评估，是一种措施或工具，它是基于群体研究后建立的一种风险评估模式，通过此模式评估某一种体未来发生某种特定疾病或由于某种特定疾病导致死亡的也许性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的也许性，而不在于作出明确的诊断。HRA重要研究人们的工作、行为生活方式中存在的多种危险原因对疾病发生、开展的影响。其被视为一种增进健康意识及增进行为变化的工具。由于HRA是某一族群在某阶段的健康诊断，因此被作为制定健康教育和健康增进方案的根底。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容(二)健康风险评价健康风险评估是一种广义的概念，它包括了简朴的个体健康风险分级措施和复杂的群体健康风险评估模型。在健康管理学科的开展过程中，涌现出诸多健康风险评估的措施。老式的健康风险评估一般以死亡为成果，多用来估计死亡概率或死亡率。近年来，伴随循证医学、流行病学和生物记录学的开展，大量数据的积累使健康风险评估更为精确。健康风险评估技术的研究重要转向发病或患病也许性的计算措施上。老式的健康风险评估措施已逐渐被以疾病为根底的患病危险性评估所取代，由于患病风险比死亡风险更能协助个人理解危险原因的作用，有助于有效地实行控制措施。患病危险性的评估也称为疾病预测，可以说是慢性病健康管理的技术关键，其特性是估计具有一定健康特性的个人在一定期间内发生某种健康状况或疾病的也许性。第二节健康评价与健康管理的内容二、健康管理的内容健康管理是指一种对个人或人群的健康危险原因进行全面评价并进行管理的过程。它是建立在个人健康档案根底上的个性化健康事务管理效劳。应用现代生物医学和信息化管理技术的模式，从生物、心理、社会的角度，对个体进行全面的健康评价，协助人们有效维护自身的健康。健康管理就是要将科学的健康生活方式传导给健康需求者，变被动的照顾健康为积极的管理健康，更有效地保护和增进人类健康。支撑健康管理的知识主体，来源于医学、公共卫生、运动学、生物记录学、健康行为和教育及健康心理学的研究等。第二节健康评价与健康管理的内容二、健康管理的内容(一)根据不一样原因对健康管理进行分类1．按疾病类别划分可分为糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症(血脂异常)、肥胖、痛风、代谢综合征、脑卒中等。2．按危险原因程度划分可分为低危险原因、中危险原因、高危险原因、极高危险原因。3．按不一样职业人群划分可分为教师、公务员、白领阶层、企业家、IT人士、基金风险投资者、产业投资融资者等。4．按管理人群划分可分为个人、家庭、群体等。5．按功能属性划分可分为体重管理、控烟管理、限酒管理、睡眠管理、压力管理、运动管理、慢性病管理等。6．按不一样生命周期划分可分为围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、小朋友、青少年、青年、中年、老年等。7．按健康状态划分可分为健康、亚健康、亚临床、疾病、特殊生理状态等。第二节健康评价与健康管理的内容二、健康管理的内容(二)根据不一样侧重对健康管理进行分类1.生活方式管理重要关注个体的生活方式、行为也许带来什么健康风险，这些行为和风险将影响个人对医疗保健的需求。生活方式管理要协助个体选择最对的的健康行为来减少健康风险原因，使用对健康或防止有益的行为塑造措施，增进个体建立健康的生活方式和习惯以减少健康风险原因。其成果在很大程度上依赖于参与者采用什么样的行动。因此，要调动个体对自己健康的责任心。生活方式管理通过采用行动减少健康风险和增进健康行为来防止疾病和伤害。2.需求管理以人群为根底、通过协助健康消费者维护健康以及寻求合适的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健效劳的运用。使用、互联网等远程管理方式指导个体对的运用多种医疗保健效劳满足自身的健康需求，减少人们对原认为必需的、昂贵的和临床上不一定有必要的医疗保健效劳的使用。第二节健康评价与健康管理的内容二、健康管理的内容(二)根据不一样侧重对健康管理进行分类3.疾病管理着眼于某种特定疾病，为患者提供有关的医疗保健效劳。目的是建立一种实行医疗保健干预和人群间沟通，与强调患者自我保健重要性相协调的系统，该系统可以支持良好的医患关系和保健方案。疾病管理强调运用循证医学指导和增强个人能力，防止疾病恶化；以改善患者健康为主线原则来评价所采用行动的临床效果、社会效果和经济效果。4.劫难性病伤管理为患癌症等劫难性病伤的患者及家庭提供多种医疗效劳，规定高度专业化的疾病管理，处理相对少见和高价的问题。通过协助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，劫难性病伤管理可以减少花费和改善成果。综合运用患者和家眷的健康教育，患者自我保健的选择和多学科小组的管理，使医疗需求复杂的患者在临床、心理上和经济上都能获得最优化成果。第二节健康评价与健康管理的内容二、健康管理的内容(二)根据不一样侧重对健康管理进行分类5.残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾导致的劳动和生活能力下降。6.综合的人群健康管理通过协调不一样的健康管理方略对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些方略都是以人的健康需要为中心而开展起来的，是有的放矢。第三节健康评价与健康管理的环节和形式健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行方案、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体进行全面监测、分析、评估，提供健康征询和指导及对健康危险原因进行干预的过程。健康管理的主线方略是通过评估和控制健康风险，抵达维护健康的目的。完善个人健康档案，有效地实行健康教育和健康增进，制定个性化的健康管理方案，将更好地增进健康第三节健康评价与健康管理的环节和形式一、健康评价与健康管理的主线环节第一步是理解个体健康，只有理解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，详细地说，第一步是搜集效劳对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般状况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)、血、尿试验室检查(血脂、血糖等)。第三节健康评价与健康管理的环节和形式一、健康评价与健康管理的主线环节第二步是进行健康及疾病风险评估，即根据所搜集的个人信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其重要目的是协助个体综合认识健康风险，鼓励和协助人们纠正不健康的行为和习惯，制定个体化的健康干预措施，并对其效果进行评估。第三节健康评价与健康管理的环节和形式一、健康评价与健康管理的主线环节健康风险评估是一种广义的概念，它包括简朴的个体健康风险分级措施和复杂的群体健康风险评估模型。健康风险评估技术的研究重要转向发病或患病也许性的计算措施上。患病危险性评估，也称疾病预测，可以说是慢性病健康管理的技术关键。其特性是估计具有一定健康特性的个人在一定期期内发生某种健康状况或疾病的也许性。

第三节健康评价与健康管理的环节和形式一、健康评价与健康管理的主线环节健康及疾病风险评估及预测一般有两类措施：第一类措施建立在评估单一健康危险原因与发病概率的根底上，将这些单一原因与疾病的关系以相对危险性来表达其强度，得出的各有关原因的加权分数即为患病的危险性。由于这种措施简朴实用，不需要大量的数据分析，是健康管理开展初期的重要健康风险评价措施，目前仍为许多健康管理机构和工程所使用，包括美国卡特中心及美国糖尿病协会。第二类措施建立在多原因数理分析的根底上，即采用记录学概率的措施来得出患病危险性与危险原因之间的关系模型，能同步包括多种健康危险原因。所采用的数理措施，除常见的多元回归外，尚有基于模糊数学的神经网络措施及MonteCarlo模型等。此类措施的经典代表是Framingham的冠心病模型。第三节健康评价与健康管理的环节和形式一、健康评价与健康管理的主线环节患病危险性评估的一种突出特点是其成果是定量的、可比较的。由此可根据评估的成果将效劳对象分为高危、中危和低危人群，分别施以不一样的健康改善方案，并对其效果进行评价。在健康风险评估的根底上，可认为个体和群体制定健康方案。个性化的健康管理方案是鉴别及有效控制个体健康危险原因的关键，以那些可变化或可控制的指标为重点，提出健康改善的目的，提供行动指南以及有关的健康改善模板。个性化的健康管理方案不仅为个体提供了防止性干预的行动原那么，也为健康管理师和个体之间的沟通提供了一种有效的工具。第三节健康评价与健康管理的环节和形式一、健康评价与健康管理的主线环节第三步是进行健康干预。在前两局部的根底上，以多种形式协助个人采用行动、纠正不良的生活方式和习惯、控制健康危险原因、实现个人健康管理方案的目的。与一般健康教育和健康增进不一样的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险原因，由全科医生进行个体指导，设定个体目的，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日志，参与专题健康维护课程及跟踪随访措施来抵达健康改善效果。如一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，尚有超重和吸烟等危险原因，因此除控制血糖外，全科医生对个体的指导还应包括减轻体重(膳食、体力活动)和戒烟等内容。第三节健康评价与健康管理的环节和形式一、健康评价与健康管理的主线环节健康管理是一种长期的、周而复始的过程，在实行健康干预措施的一定期间后，需要评价效果、调整方案和干预措施。一般来说，健康管理的流程由5个局部构成：健康管理体检健康评估个人健康管理征询个人健康管理后续效劳专题健康及疾病管理第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(一)健康教育1．健康教育的概念健康教育是通过信息传播和行为干预，协助个人程群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有助于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。其目的和重点是变化不良行为，消除或减轻影响健康的危险原因，从而防止疾病的发生，增进健康水平和提高生活质量。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(一)健康教育2．健康教育的关键是教育人们树立健康知识、养成良好的行为习惯和生活方式，减少或消除影响健康的危险原因。健康教育应提供变化行为所必需的知识、技能与效劳，并促使人们合理运用这些效劳，如接受免疫接种和定期体检等，抵达防止疾病、治疗疾病、增进康复的目的。假如只告知公众什么是健康行为，而不能增进人们积极参与并自觉采纳健康行为，这种健康教育是不完善的。健康教育的重要功能在于争取决策层和社会的大力支持，形成健康增进的良好气氛，充足发动公众积极广泛的参与。健康教育必须着眼于家庭、小区和政府部门，以期获得有效的支持，增进个体、群体和全社会的行为变化。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(一)健康教育3．健康教育的研究领域(1)按目的人群或场所划分：小区健康教育、学校健康教育、医院健康教育、职业人群健康教育、公共场所健康教育等。(2)按教育目的或内容划分：疾病防治的健康教育、人生3个阶段健康教育、营养健康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育、生殖健康教育(包括性病、艾滋病、平安性行为等)、平安教育、控制吸烟、酗酒和滥用药物(吸毒)的教育、死亡教育等。(3)按业务技术或责任划分：健康教育的设计、健康教育的行为管理、健康教育材料的制作与媒介开发、健康教育的组织实行、健康教育人才培训、健康教育的评价、小区的组织与开发等。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(二)健康增进1．健康增进的概念世界卫生组织曾经给健康增进作如下定义：“健康增进是增进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任〞。美国健康教育学家格林(Lawrencew．Green)的定义：“健康增进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康变化的教育与环境支持的综合体〞。其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然环境，而支持指政策、财政、立法、组织、社会开发等各个系统。健康增进是指个人与其家庭、社会和国家一起采用措施，鼓励健康的行为，增强人们改善和处理自身健康问题的能力。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(二)健康增进2．健康增进的领域?渥太华宣言?中明确指出5个重要活动领域：(1)制定能增进健康的公共政策：把健康问题提到各个部门、各级政府和组织的决策者的议事日程上。(2)发明支持的环境：发明平安的、满意的和快乐的生活、工作环境。系统的评估迅速变化的环境对健康的影响。(3)加强小区的行动：赋权于小区，并加强小区的健康行动；充足发挥小区力量，积极有效地参与卫生保健方案的制定和执行；挖掘小区资源，协助他们认识自身的健康问题，并提出处理问题的措施。(4)开展个人技能：使人们可以更好地控制自己的健康和环境，不停从生活中学习健康知识，有准备地应对人生各个阶段也许出现的健康问题。(5)调整卫生效劳方向：调整小区卫生效劳方向，建立一种有助于健康的卫生保健系统。卫生效劳的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(二)健康增进3．二十一世纪健康增进的重点1997年7月，第四届健康增进国际大会在印度尼西亚首都雅加达召开，会议以“新时期的新角色：将健康增进带进二十一世纪〞为主题，并刊登了?雅加达宣言?。雅加达宣言在?渥太华宣言?的根底上，深入思索有效的健康增进经验，重新审阅健康的决定原因，确定了为完毕在二十一世纪增进健康这个艰巨任务所需要的方略和指导方向，指出二十一世纪健康增进的重点，内容包括：①提高社会对健康的责任感；②增长健康开展的投资；③稳固和扩大有助于健康的伙伴关系；④增长小区的能力和予以个人权利；⑤保证健康增进的根底设施；⑥行动起来。健康管理人员理解这些重点，对实现既定的健康管理工作目的非常有益。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(三)健康信息管理在健康领域，我们可以将健康信息归为3类：第一类指与人的健康有关的信息，也是健康信息最关键的局部；第二类指可以被卫生行政管理部门运用的信息，这些信息不会详细到某个人，相对而言是一种群体的健康信息。卫生管理部门根据这些信息作出对应的行政决策；第三类是与每一次的健康信息有关的财务信息，财务信息虽不能很直观地体现健康的数据，但它是一种国家衡量卫生效劳水平不可缺乏的指标，也是健康信息管理过程中的重要局部。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(三)健康信息管理电子健康档案(electronichealthrecord，HER)一直被公认为是健康信息管理的关键，是健康信息最重要的来源。它不仅仅是纸质健康档案的数字化，更是全程、全方位医疗信息的综合，其开展将是现代卫生开展的必然趋势。完整的小区居民健康档案应包括个体健康档案、家庭健康档案和小区健康档案。由于我国目前小区建设以及卫生效劳新模式推广还处在起步阶段，医疗保险体系尚不完善，居民习惯自由就医等原因给健康档案的建立和管理工作带来一定的困难，全科医生应因时制宜、因地制宜，积极稳妥地为小区居民及其家庭建立健康档案。档案建立后，应实现资源共享、合理使用，防止反复登记、反复检查导致资源挥霍。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(三)健康信息管理1．健康档案建立过程中的管理小区居民健康档案的建立有两种主线的方式：一种是个别建档，即在个别家庭组员来就诊时建档，然后通过临床接触和家访，逐渐完善个体健康档案和家庭健康档案；另一种是全小区所有家庭普遍建档，由全科医生在一段时间内访问小区中的每一种家庭，首先做好全科医疗的宣传工作；另首先对每一种家庭组员及整个家庭作一次全面评价，搜集个体及其家庭的根底资料；同步，针对普遍存在的健康危险原因，开展健康教育和健康增进。这种方式也许会消耗较多的人力、物力和时间，但却是全科医生在短期内全面理解小区居民及其家庭健康状况的最对的途径，也是发现和处理潜在的个体及其家庭健康问题的良好时机。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(三)健康信息管理1．健康档案建立过程中的管理(1)健康档案建立过程中应遵照的原那么：1)逐渐完善的原那么：居民健康档案中的内容，有些是可以通过短期观测和理解就可作出定论，如家庭环境、家庭组员的主线状况。而有些问题那么比较复杂，只有通过长期的观测、分析、综合，才能作出全面、对的的判断，如社会适应状态、家庭关系、人格特性等。此外，尚有些资料只有到患者或家庭其他组员非说不可或全科医生与其建立了非常亲密的关系时，全科医生才能理解到。建立系统、完整的健康档案是做好小区卫生效劳的根底，然而它有一种逐渐完善的过程，全科医生应积极积极地发现居民及其家庭的有关健康问题，不停丰富和完善档案的内容。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(三)健康信息管理1．健康档案建立过程中的管理(1)健康档案建立过程中应遵照的原那么：2)资料搜集前瞻性原那么：健康档案记录的重点应是过去曾经影响、目前仍在影响、未来还会影响个体及家庭健康的问题及其影响原因。档案资料的重要性，有时并非目前都能认识到的，它伴随患者或家庭所面临问题的变化而变化。因此，在描述某一问题时，应遵照前瞻性原那么注意搜集与问题亲密有关的信息资料，并及时更新和保留，增长健康档案的参照价值。3)主线工程动态性原那么：健康档案所列出的主线工程，尚不能包括影响到个体或家庭健康的所有资料，在应用中必须对某些不切实际或已经发生变迁的资料及时修正、更新、补充。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(三)健康信息管理1．健康档案建立过程中的管理(1)健康档案建立过程中应遵照的原那么：4)客观性和精确性原那么：健康档案资料的客观性和精确性是其长期保留、反复使用的价值所在。在搜集资料时，全科医生要以严厉、认真、科学的态度原则操作。全科医生在接受患者或家庭其他组员提供的主观资料的同步，应通过一再的临床接触深入理解患者及其家庭，并通过家访和小区调查获得更多客观、精确的资料。5)保密性原那么：居民健康档案中也许波及个人的隐私问题，应充足保障当事人的权利和规定，不得以任何形式向无关人员泄露。档案在小区卫生效劳使用过程中，应实行分级管理，为不一样人员建立不一样级别的权限。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式(三)健康信息管理1．健康档案建立过程中的管理(2)健康档案建立过程中的管理措施：1)加强全科医生对建立健康档案重要性的认识。2)制定健康档案管理制度，原则全科医生的建档行为。3)建立组织机构，加大健康档案建立过程的指导和监督力度。4)制定健康档案的质量考核原则，定期对健康档案质量进行检查考核，并将考核成果与全科医生效劳技能考核相结合。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式2．健康档案归档过程中的管理健康档案的归档管理一般以家庭为单位，每一种家庭拥有一种档案袋，内装家庭健康档案及其所有组员的个体健康档案，在醒目位置标明家庭档案编号：各小区卫生效劳立占(点)应备有专门的档案柜，将所有的家庭档案袋按编号次序寄存于档案柜内，保证平安完好，并指定专人保管。转诊借用必须登记，用完后及时收回，以免丧失。为以便查找，除设计好档案编号外，还可按英文字母次序或四角号码编写个体健康档案的姓名索引。管理部门应按健康档案书写规定，进行质量检查，及时发现和处理存在的质量问题，促使档案质量不停提高。小区健康档案一般每年更新或增补一次，对卫生效劳站点效劳范围的布局构造及重要指标，应绘制成图，并张贴于墙上，便于有关指标的动态比较。小区卫生状况每年进行一次全面评价，并总结成汇报保留，以考核全科医生的小区工作业绩。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式3．健康档案使用过程中的管理居民健康档案是全科医疗的工具，在全科医疗效劳、教学和科研中，居民健康档案均有其不可忽视的作用。在条件容许的状况下，应建立计算机控制中心，必要时组建局域网，为小区的每一位医生配置终端机，以便使用并提高健康档案资料运用效率。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式3．健康档案使用过程中的管理(1)健康档案的寄存与查找：一般在建立个体及其家庭健康档案的同步，发给居民一张全科医疗就诊卡，上面注明家庭健康档案和个体健康档案的编号。居民就诊时必须携带全科医疗卡，全科医生按卡上提供的编号取出所需的档案袋或电子档案信息，获得有关患者、家庭健康问题的主线印象。每次使用结束后，都应寄存于原处。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式3．健康档案使用过程中的管理(2)健康档案的合理使用：全科医疗健康档案在管理上与l临床住院病历不一样，它可以满足患者对医疗记录知情的期望。一般状况下，患者都但愿他们的健康档案由全科医生或有关健康照顾者管理，并放在平安可靠的地方。居民个体健康档案理应属于其私有财产，应对患者本人开放。由于健康档案所记录的内容也许会波及个体的隐私，因此居民健康档案应保留在诊所内，未经患者本人许可，一般不准他人阅览或索取，以保证患者的权利。在患者转诊时一般只书写转诊单，提供有关数据资料，只有在必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式3．健康档案使用过程中的管理(3)健康档案在教学和科研中的使用：健康档案记载着丰富而完备的健康问题，在教学和科研中，不仅可以作为医学生和医生学习时的参照资料，并且也是流行病学和临床医学研究、卫生效劳研究及其他有关问题研究的根底资料。居民健康档案资料未经其本人知情同意，不得用于科研刊登、专利申请或其他经营活动，也不可片面理解其中的信息，用个别病例特性替代一般规律误导其他患者。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式3．健康档案使用过程中的管理通过健康信息管理：①可以整合卫生资源，节省医疗本钱。通过多种健康信息管理的手段可以实现个人健康信息在线查阅、在线健康教育和健康有关信息的推广效劳，促使人们形成健康的生活行为方式，抵达积极、自我管理的个人健康管理目的；此外，通过提供精确的、全面的个人健康信息及就诊记录，有助于医生理解个人病史信息，为临床决策提供有力支持；有效地整合卫生信息资源，减少卫生资源挥霍，减少卫生本钱；②可以提高健康效劳水平，增长患者满意度。国外研究发现，详细的健康信息能为医疗工作者在诊断疾病过程中提供诸多支持，不仅可以优化诊断程序、原则医疗行为、减少误诊、漏诊，并且可认为医护人员的诊断提供方案、安排，尤其是对于慢性患者的管理；③加速医疗效劳模式的转变，开展健康管理效劳。伴随健康信息管理的手段不停丰富，老式以疾病为中心的医疗模式也逐渐被以健康为中心、以人为中心的健康管理模式所替代，通过数字化信息管理为个人提供个性化的效劳，从被动的有病求医到积极的防止保健，开展无缝隙式的卫生保健效劳，实现以人的健康为中心，持续不停、周而复始、螺旋上升的全人、全程、全方位健康管理效劳。第三节健康评价与健康管理的环节和形式二、健康评价与健康管理的详细形式3．健康档案使用过程中的管理电子健康档案使用问题：①计算机化健康档案尚处在开发阶段，没有统一的国际原则，给交流带来一定困难。②电子病历和老式纸病历并存，不能过度依赖计算机，否那么也许会丧失有用的信息。③对全科医生缺乏亲和力。④系统平安性问题健康信息里面不乏个人隐私，包括心理、家庭和社会的问题。而电子化后资料轻易被泄密和修改，这给电子病历管理带来一定困难。因此，电子病历系统平安性与其他软件系统同样，也是必须谨慎考虑的。第四节健康评价与健康管理的应用与开展趋势一、健康评价与健康管理的应用健康评价与健康管理在中国的应用前景非常广阔，它能协助医疗机构、企业、健康保险企业以及小区、集体单位采用一种有效的效劳手段对个人的健康进行个体化管理，以抵达有效防止疾病、节省医疗支出的良好作用。(一)健康评价与健康管理在健康保险业中的应用健康保险／医疗保险是健康管理在国外应用的一种重要方面。实际上，在美国，首先广泛应用健康管理效劳的正是保险行业。控制投保人群的健康风险、预测投保人群的健康费用，是健康管理在保险业中的重要“用武之地〞。高水平的健康评价与健康管理效劳可以体现健康保险专业化经营的水准，是体现健康保险专业化经营效益和水平的重要标志。由此不难估计，不远的未来健康评价与健康管理在健康保险中将饰演越来越重要的角色。第四节健康评价与健康管理的应用与开展趋势一、健康评价与健康管理的应用健康评价与健康管理在中国的应用前景非常广阔，它能协助医疗机构、企业、健康保险企业以及小区、集体单位采用一种有效的效劳手段对个人的健康进行个体化管理，以抵达有效防止疾病、节省医疗支出的良好作用。(一)健康评价与健康管理在健康保险业中的应用健康保险／医疗保险是健康管理在国外应用的一种重要方面。实际上，在美国，首先广泛应用健康管理效劳的正是保险行业。控制投保人群的健康风险、预测投保