标准胃镜操作与报告

第4页标准胃镜操作与报告标准胃镜操作病毒指标及凝血功能的检测：胃镜检查前需检查乙肝两对半、丙型肝炎、HIV、梅毒血清学及肝功能，血常规及凝血功能检查。询问近期是否服用抗凝药或抗血小板药物。胃镜检查前停药2-3天。预约与急诊胃镜的安排：患者持胃镜检查申请单及相关化验单在内镜中心预约，内镜中心安排3-5个工作日内进行胃镜检查。急诊胃镜随时操作或安排在24小时内进行。内镜中心护士负责解释操作中的注意事项。急诊胃镜操作时患者右侧肢体输液，活动性出血或肝硬化患者治疗时需备血2-4单位。知情同意书的签署：内镜中心护士负责普通胃镜检查患者或家属签署知情同意书，护士无法解释的内容或问题由操作医生解释，急诊胃镜检查由操作医生解释操作中可能出现的危险和并发症，并让患者或家属签署知情同意书。知情同意书的内容应详细、易懂，且符合法律程序与要求。4、操作中注意事项的解释：胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解释工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关键。解释工作包括：胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗；胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠；产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡；减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦；操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松状态；让患者的好、口张开、检查牙垫是否轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深呼吸；充气不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。5、标准化胃镜操作：（1）口咽、喉咽表面麻醉5分钟（0.1%利多卡因胶浆10ml口含）；（2）患者左侧卧位于检查床上，轻轻咬合牙垫（口垫）；（3）持镜（检查注气注水及吸引按钮是否有效）；（4）入口或经鼻腔进入；（5）入食道，从左侧梨状隐窝（多数）向中间滑行或从右侧梨状隐窝（少数）进入，进入时嘱患者做吞咽动作予以配合。麻醉患者入食道时以没有明显阻力为度，三个位置均可试插，不可用暴力；（6）进镜观察食管，间断充气；（7）通过贲门；（8）经过胃腔，粘液池吸引胃液，勿吸引粘膜，减少呕吐误吸；（9）通过幽门仔细观察球部；（10）越过十二指肠球降交界部，至十二指肠乳头平面。上消化道出血患者胃镜进镜至屈氏韧带附近或至胃镜插入部全部进入为止；（11）进镜观察十二指肠降部；（12）退镜观察十二指肠降部；（13）适度充气，观察幽门与胃窦；（14）翻转胃镜观察胃角中央及胃角前后壁；（15）中度充气，翻转胃镜退镜左右旋转胃镜观察胃体小弯；（16）翻转胃镜观察贲门及胃底穹窿部，吸净胃液，观察胃体大弯；（17）前视胃镜进镜观察胃体大弯及前后壁至胃窦部，可以再胃窦胃角或胃体取组织查HP；（18）胃镜检查中适度充气，检查完毕后从胃窦至胃底退镜吸净胃内气体，减少胃镜操作术后患者上腹胀痛及贲门粘膜撕裂的可能性。因进食管腔时为盲目进镜，食管上段5cm未观察，因此胃镜检查结束前退镜时应缓慢并仔细观察食管上段5cm范围以免漏诊；（19）发现病变后，先用蒸馏水清洁病变部位，再电子染色、NBI及放大内镜观察并照相，再色素染色（1.25%-2.5%碘液、0.4%靛胭脂或0.3%美蓝）并照相，最后取活检；（20）胃镜检查时仍服用抗凝药或抗血小板药物者尽量不取活检，如必须取活检应在取活检部位出血停止后结束胃镜检查。（21）操作中常规摄影照片32张（染色及放大观察后另加照片）：喉咽及食管开口1张食道距门齿17cm1张食道距门齿20cm1张食道距门齿25cm1张食道距门齿30cm1张食道距门齿35cm1张食道距门齿40cm（含贲门）1张胃底穹窿部及贲门2张胃体上部四壁（距门齿42-45cm）4张贲门直下部后壁（胃食管脊）1张胃体中部四壁（距门齿45-50cm）4张（1）粘膜病变：①炎症：急性弥漫性充血、水肿、糜烂、出血及大量分泌物或脓性分泌物覆盖，以胃窦为重慢性浅表性：可见充血性斑点状红斑，或散在出血点及小糜烂、粘膜水肿，并有粘液附着萎缩性：粘膜变薄，粘膜下血管透见，可伴增生或肠腺化生等，若伴有红色小颗粒样增生，称为萎缩增生性胃炎，在重度肠化生的萎缩性胃炎时，可见白色扁平隆起（卵圆石型）或灰白结节。A型胃炎-胃体部高度萎缩，胃窦部正常，伴胃酸分泌显著减少及高胃泌素血症；B型胃炎-胃窦部明显萎缩，胃体部轻度萎缩。②糜烂：平坦：组织缺损局限于粘膜层内，病变平坦隆起：组织缺损位于轻度隆起病变的中央，可谓单发或多发，最大病变直径可达1.0-1.5cm。③出血：点状、散在出血、数个片状、弥漫出血点片状、弥漫出血④十二指肠球炎（田中分型）：红斑型粘膜呈斑片状、带状或不规则发红，粘膜平坦糜烂型呈点状或斑片状缺损，上覆白苔或血凝块，大小约1-5mm左右，缺损粘膜周围发红粘膜粗糙型疣状胃炎型粘膜粗大、发红，呈疣状隆起颗粒隆起型大多由胃上皮化生所致平皿状凹陷性⑤表浅型食管癌（早期食管癌）：0-Ⅰ型表浅隆起型，病灶轻度隆起＞1mm0-Ⅱ型表面平坦型0-Ⅱa型轻度隆起型，隆起高度＜1mm0-Ⅱb型平坦型，隆起与凹陷均不明显，仅有轻度色泽变化0-Ⅱc型轻度凹陷型，凹陷深度在0.5mm以内0-Ⅲ型表浅凹陷型，凹陷深度＞0.5mm0-Ⅳ型无法分类型⑥早胃癌（早期胃癌）：隆起型（Ⅰ型）病变向腔内隆起＞0.5mm平坦型（Ⅱ型）Ⅱa型浅表隆起型，隆起高度＜5mmⅡb型表面平坦型，隆起与凹陷均不明显，仅有色泽变化Ⅱc型浅凹陷型，病变轻度凹陷，相当于糜烂凹陷型（Ⅲ型）相当于浅溃疡⑦其他：食管真菌感染粘膜广泛分布的白色点片状物附着、不易冲掉食管病毒感染与感染同时存在的食管损伤、糜烂、溃疡食管药物病变为急性糜烂、溃疡病变或亚急性溃疡病变（2）溃疡病变：①部位：解剖部位食管（上中下段，距门齿距离）、贲门（距门齿距离）、胃底、胃体（上中下部，距门齿距离）、胃角（中央、前后壁、胃体胃窦侧）、胃窦、幽门及幽门管四壁前壁、后壁、大弯、小弯、小弯靠后壁、小弯靠前壁、大弯靠后壁、大弯靠前壁、②数目：③大小：④溃疡深度分级：UI-Ⅰ组织缺损局限于粘膜层内（即糜烂）UI-Ⅱ组织缺损达粘膜下层UI-Ⅲ组织缺损达固有肌层UI-Ⅳ组织缺损穿过固有肌层⑤溃疡底部：无苔、薄白苔、厚黄苔、污秽苔、血管显露、血痂、渗血、红点或黑点、残留食物⑥溃疡边沿：粘膜正常无充血、水肿、增生、增厚、腺管开口正常；粘膜充血、水肿、增生、增厚、表面颗粒样改变、增生毛细血管、扭曲延长增多毛细血管、腺管开口增大、腺管开口紊乱消失；皱襞增生向溃疡集中、可见杵状皱襞；边沿成堤坝样改变或堤坝样隆起或结节样隆起；非对称性或不对称性边沿改变应具体准确描述位置及病变特征⑦溃疡分期：A1A2H1H2S1S2期⑧合并出血的分级：ForrestⅠaⅠbⅡaⅡbⅢ型（3）肿瘤病变：隆起性同息肉病变描述平坦性见早癌描述溃疡性见溃疡病变的描述进展期食管癌的内镜分型：隆起型以增生、结节、坏死性病灶为主溃疡型以溃疡为主，周围浸润面积＜溃疡面积溃疡浸润型以溃疡为主，周围浸润面积＞溃疡面积弥漫浸润型食管壁隆起，病变与坏死性溃疡交替出现，常导致食管腔狭窄无法分类型上述形态特征均不显著，病理活检阳性进展期胃癌的内镜分型：BorrmannⅠ型（息肉型）病灶隆起显著，表面可有溃烂，与周围粘膜分界清楚BorrmannⅡ型（溃疡型）肿瘤形成较大的溃疡，周边粘膜隆起形成环堤，周围粘膜浸润不显著BorrmannⅢ型（溃疡浸润型）癌性溃疡周围浸润显著，范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）溃疡与隆起交替出现，分界不清，呈弥漫浸润状态（4）粘膜下病变：隆起病变、表面黏膜正常、活检钳可触及病变的硬度，注意中央有无溃疡或开口（5）静脉曲张：①食管部位（L）LsLmLi形态（F）F1F2F3色泽（C）CwCb红色征（RC）-++++++出血所见无出血渗血喷血胃底Lg（胃底大弯）部位、形态、色泽、红色征及出血所见均应仔细描述（6）憩室：Ⅰ型憩室与消化道壁之间有明显的间隔，形成较明显的腔Ⅱ型部分膨出，形成浅憩室，分隔不明显Ⅲ型憩室与消化道壁之间分界不明显（7）食管裂孔疝：滑脱型食管-胃连接部上移大于2.0cm，食管-胃连接部远端为疝囊，囊的下方为膈肌的食管裂孔所致的宽大的狭窄环，倒镜可见宽大狭窄环及甲板样运动，而先天性短食管的狭窄环很小。食管旁型食管-胃连接部正常，因胃底部大弯侧突入胸腔，在反转法观察时可见疝囊。（8）Mallory-Weiss综合征：贲门部粘膜纵型裂痕、粘膜撕裂、渗血、血凝块、白苔10、标准化诊断：返流性食管炎（LA-B级）食管静脉曲张LiF2CbRC（+）无出血Lg（-）食管癌（