医疗委托协议合同范例

医疗委托协议合同范例第一篇范文：合同编号：__________

甲方（委托方）：____________________________

乙方（受托方）：______________________________

鉴于甲方因自身原因，需要委托乙方提供医疗专业服务，双方经友好协商，特订立本医疗委托协议合同，以明确双方的权利、义务和责任。

一、委托事项

1.1甲方委托乙方为甲方提供医疗专业服务，包括但不限于以下内容：

（1）医疗咨询、诊断、治疗方案制定；

（2）医疗检查、治疗、手术等医疗服务；

（3）康复治疗、护理等后续医疗服务；

（4）乙方认为必要的其他医疗服务。

1.2本协议委托事项的期限为____年，自双方签字盖章之日起生效。

二、双方的权利与义务

2.1甲方权利：

（1）要求乙方按照本协议约定提供医疗专业服务；

（2）对乙方提供的医疗专业服务进行监督和指导；

（3）要求乙方提供相关医疗资料，包括但不限于病历、检查报告、治疗记录等；

（4）在乙方提供的医疗专业服务过程中，对乙方进行必要的管理和监督。

2.2甲方义务：

（1）按照约定支付乙方医疗专业服务费用；

（2）配合乙方进行医疗专业服务；

（3）如实提供自身病情、病史等相关信息；

（4）遵守国家法律法规和医疗行业规范。

2.3乙方权利：

（1）按照本协议约定提供医疗专业服务；

（2）要求甲方提供必要的信息，以便乙方进行医疗专业服务；

（3）在甲方违反本协议约定时，要求甲方承担相应责任。

2.4乙方义务：

（1）按照本协议约定提供医疗专业服务，确保服务质量；

（2）对甲方提供的病情、病史等相关信息予以保密；

（3）严格遵守国家法律法规和医疗行业规范，确保医疗安全；

（4）按照甲方要求提供相关医疗资料。

三、费用及支付方式

3.1乙方提供医疗专业服务的费用，按照国家相关收费标准执行，具体费用由双方另行协商确定。

3.2甲方应在医疗专业服务完成后，按照协议约定的费用支付方式，及时支付乙方费用。

四、违约责任

4.1甲方违反本协议约定，未按时支付费用的，应向乙方支付_____%的违约金。

4.2乙方违反本协议约定，未按照约定提供医疗专业服务的，应向甲方支付_____%的违约金。

4.3双方因履行本协议发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、保密条款

5.1双方对本协议内容以及履行过程中的商业秘密、技术秘密等信息负有保密义务。

5.2除法律法规要求外，未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本协议内容。

六、其他

6.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

6.2本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。

附件：

1.乙方医疗机构执业许可证复印件；

2.乙方相关医疗专业技术人员资质证明复印件；

3.双方约定的医疗专业服务费用明细表。

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

甲方（委托方）：____________________________

乙方（受托方）：______________________________

丙方（第三方主体）：______________________________

鉴于甲方因自身健康需求，需委托乙方提供专业医疗服务，并引入丙方作为第三方主体参与，以保障甲方权益，实现医疗服务的优质、高效，双方经友好协商，特订立本医疗委托协议合同，以明确各方的权利、义务和责任。

一、委托事项

1.1甲方委托乙方为甲方提供医疗专业服务，包括但不限于以下内容：

（1）医疗咨询、诊断、治疗方案制定；

（2）医疗检查、治疗、手术等医疗服务；

（3）康复治疗、护理等后续医疗服务；

（4）乙方认为必要的其他医疗服务。

1.2丙方作为第三方主体，负责对乙方的医疗专业服务进行监督、协调和评估，确保甲方权益得到充分保障。

二、各方权利与义务

2.1甲方权利：

（1）对乙方的医疗专业服务进行监督，确保服务质量；

（2）要求乙方提供医疗专业服务的相关资料，包括但不限于病历、检查报告、治疗记录等；

（3）对丙方的监督、协调和评估工作进行监督，确保其公正、公平；

（4）在乙方或丙方违反本协议约定时，要求其承担相应责任。

2.2甲方义务：

（1）按照约定支付乙方医疗专业服务费用；

（2）配合乙方进行医疗专业服务；

（3）如实提供自身病情、病史等相关信息；

（4）遵守国家法律法规和医疗行业规范。

2.3乙方权利：

（1）按照本协议约定提供医疗专业服务；

（2）要求甲方提供必要的信息，以便乙方进行医疗专业服务；

（3）在甲方违反本协议约定时，要求甲方承担相应责任。

2.4乙方义务：

（1）按照本协议约定提供医疗专业服务，确保服务质量；

（2）对甲方提供的病情、病史等相关信息予以保密；

（3）严格遵守国家法律法规和医疗行业规范，确保医疗安全。

2.5丙方权利：

（1）对乙方的医疗专业服务进行监督、协调和评估；

（2）要求乙方提供相关资料，以便进行监督、协调和评估；

（3）在乙方或甲方违反本协议约定时，要求其承担相应责任。

2.6丙方义务：

（1）公正、公平地履行监督、协调和评估职责；

（2）保守乙方和甲方商业秘密、技术秘密等信息；

（3）遵守国家法律法规和医疗行业规范。

三、费用及支付方式

3.1乙方提供医疗专业服务的费用，按照国家相关收费标准执行，具体费用由双方另行协商确定。

3.2甲方应在医疗专业服务完成后，按照协议约定的费用支付方式，及时支付乙方费用。

3.3丙方不参与医疗专业服务的费用支付，但有权根据协议约定向甲方收取监督、协调和评估费用。

四、违约责任

4.1甲方违反本协议约定，未按时支付费用的，应向乙方支付_____%的违约金。

4.2乙方违反本协议约定，未按照约定提供医疗专业服务的，应向甲方支付_____%的违约金。

4.3丙方违反本协议约定，未公正、公平地履行监督、协调和评估职责的，应向甲方支付_____%的违约金。

4.4双方因履行本协议发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、保密条款

5.1双方对本协议内容以及履行过程中的商业秘密、技术秘密等信息负有保密义务。

5.2除法律法规要求外，未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本协议内容。

六、其他

6.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

6.2本协议自双方签字盖章之日起生效，一式三份，甲方、乙方、丙方各执一份。

附件：

1.乙方医疗机构执业许可证复印件；

2.乙方相关医疗专业技术人员资质证明复印件；

3.丙方资质证明复印件；

4.双方约定的医疗专业服务费用明细表。

第三方主体丙方的介入，旨在保障甲方权益，提高医疗服务的质量。丙方作为监督、协调和评估的角色，有助于确保乙方按照协议约定提供优质医疗服务，从而保障甲方的利益。甲方作为委托方，通过本协议，明确了自身的权益和责任，确保在医疗过程中获得最佳的治疗效果。同时，通过增加甲方的权利条款和利益条款，以及乙方的违约及限制条款，进一步保障了甲方的权益，实现了甲方为主导的目的和意义。

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

甲方（服务提供方）：____________________________

乙方（服务需求方）：______________________________

丙方（第三方监管方）：______________________________

鉴于乙方因业务需求，需要甲方提供专业技术服务，并引入丙方作为第三方监管方参与，以确保服务质量，维护乙方权益，双方经友好协商，特订立本技术服务委托协议合同，以明确各方的权利、义务和责任。

一、服务事项

1.1乙方委托甲方提供技术服务，包括但不限于以下内容：

（1）技术支持、系统维护；

（2）软件开发、升级；

（3）数据安全、备份；

（4）乙方认为必要的技术支持服务。

1.2丙方作为第三方监管方，负责对甲方的技术服务进行监督、评估和协调，确保乙方权益得到充分保障。

二、各方权利与义务

2.1乙方权利：

（1）要求甲方按照本协议约定提供技术服务；

（2）对甲方提供的技术服务进行监督和评估；

（3）在技术服务过程中，有权要求甲方提供相关技术资料；

（4）在甲方违反本协议约定时，要求甲方承担相应责任。

2.2乙方义务：

（1）按照约定支付甲方技术服务费用；

（2）配合甲方进行技术服务；

（3）如实提供业务需求、技术要求等相关信息；

（4）遵守国家法律法规和行业规范。

2.3甲方权利：

（1）按照本协议约定提供技术服务；

（2）要求乙方提供必要的信息，以便甲方进行技术服务；

（3）在乙方违反本协议约定时，要求乙方承担相应责任。

2.4甲方义务：

（1）按照本协议约定提供技术服务，确保服务质量；

（2）对乙方提供的业务需求、技术要求等相关信息予以保密；

（3）严格遵守国家法律法规和行业规范，确保技术服务安全、可靠。

2.5丙方权利：

（1）对甲方的技术服务进行监督、评估和协调；

（2）要求甲方提供相关技术资料，以便进行监督、评估和协调；

（3）在甲方或乙方违反本协议约定时，要求其承担相应责任。

2.6丙方义务：

（1）公正、公平地履行监督、评估和协调职责；

（2）保守甲方和乙方商业秘密、技术秘密等信息；

（3）遵守国家法律法规和行业规范。

三、费用及支付方式

3.1甲方提供技术服务的费用，按照国家相关收费标准执行，具体费用由双方另行协商确定。

3.2乙方应在技术服务完成后，按照协议约定的费用支付方式，及时支付甲方费用。

3.3丙方不参与技术服务的费用支付，但有权根据协议约定向乙方收取监督、评估和协调费用。

四、违约责任

4.1乙方违反本协议约定，未按时支付费用的，应向甲方支付_____%的违约金。

4.2甲方违反本协议约定，未按照约定提供技术服务的，应向乙方支付_____%的违约金。

4.3丙方违反本协议约定，未公正、公平地履行监督、评估和协调职责的，应向乙方支付_____%的违约金。

4.4双方因履行本协议发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、保密条款

5.1双方对本协议内容以及履行过程中的商业秘密、技术秘密等信息负有保密义务。

5.2除法律法规要求外，未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本协议内容。

六、其他

6.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

6.2本协议自双方签字盖章之日起生效，一式三份，甲方、乙方、丙方各执一份。

附件：

1.甲方相关资质证明复印件；

2.甲方相关技术人员资质证明复印件；

3.丙方资质证明复印件；

4.双方约定的技术服务费用明细表。

乙方为主导的目的和意义在于