碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理

碘比照剂过敏反响临床表现及相应处理

东南大学附属中大医院放射科

2021-9-192025/3/191开展经历碘造影剂的开展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离子型单体造影剂性质稳定，比照良好，但其渗透压高，毒副反响较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标志着造影剂开展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克，最大特点就是到达了真正意义上的和血浆等渗.2025/3/1922025/3/193碘造影剂不良反响的分类2025/3/194另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非特异质反响或物理化学反响，其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加，与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度有密切关系，表现为迷走神经反响、造影剂肾病、心血管反响、造影剂外渗和迟发反响。2025/3/195过敏样反响定义在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生过敏样反响的病例被确定为阳性病例，参照美国放射学会2004年修订的分型标准〔目前国际上尚无统一的分型标准〕，根据患者的临床表现分为轻、中、重度三型，并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。2025/3/196美国放射学会2004年修订的分型标准及处理原那么2025/3/197中度过敏样反响：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反响表现较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25mg肌注，地塞米松5～10mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反响)时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25～0.50g/次，以50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注，不得少于5min注完;糖皮质激素250～500mg泼尼松龙，静脉注射，5～10min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5mg，加肾上腺素1mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50g/次，皮下或肌内间歇静注。2025/3/198重度过敏样反响：循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿那么吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反响的出现，往往危及生命。2025/3/1992025/3/1910截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过敏样反响，严重过敏样反响的发生率达0.16%。近年来随着低渗性造影剂的推广使用，过敏样反响的发生频率明显下降，Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计非离子型造影剂组的过敏样反响发生率降至3.13%，严重反响的发生率降至0.04%，男性的发生率〔2.93%〕虽低于女性〔3.35%〕，但两者之间无统计学差异。Wolf等报告的一项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重度反响的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。2025/3/1911由于比照剂反响尤其是重度反响常和剂量无关，1ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反响，临床对判断标准的理解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反响，而敏试阴性也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反响，试验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括337，000多例的多中心临床研究结果说明：碘比照剂过敏试验〔包括离子型和非离子型〕意义并不大。2021年最新版药品说明书，“不推荐使用小剂量比照剂做过敏试验，因为这没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命的过敏反响〞。国外医院已经取消过敏试验数十年，国内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘比照剂过敏试验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。2025/3/1912碘造影剂过敏反响的预防2025/3/1913碘比照剂过敏反响的处理流程2025/3/1914检查中发现患者出现过敏反应，应立即停止注射对比剂，判断患者病情，立即通知当班医生。轻度过敏反应静注地塞米松10-20mg，吸氧，监测血压，并做