2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理文书书写案例分析模拟考试试卷

2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理文书书写案例分析模拟考试试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、案例分析题要求：请根据以下病例，分析并书写一份护理文书。病例摘要：患者，男，45岁，因“发热、咳嗽、乏力3天”入院。患者3天前出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、乏力，无呼吸困难、胸痛、咯血等症状。患者既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。实验室检查：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例15%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。胸部CT检查：双肺纹理增粗，部分肺泡性渗出。1.请根据病例摘要，书写一份护理评估单。2.请根据病例摘要，书写一份护理诊断单。3.请根据病例摘要，书写一份护理计划单。4.请根据病例摘要，书写一份护理记录单。5.请根据病例摘要，书写一份护理健康教育单。6.请根据病例摘要，书写一份护理交接班记录单。7.请根据病例摘要，书写一份护理查房记录单。8.请根据病例摘要，书写一份护理会诊记录单。9.请根据病例摘要，书写一份护理不良事件报告单。10.请根据病例摘要，书写一份护理满意度调查表。二、选择题要求：请从下列选项中选择最合适的答案。1.患者入院后，护士应首先进行的护理评估是：A.生命体征评估B.呼吸系统评估C.心血管系统评估D.消化系统评估2.患者入院后，护士应重点观察的生命体征是：A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压3.患者入院后，护士应重点观察的实验室检查指标是：A.白细胞计数B.血红蛋白C.血小板计数D.尿常规4.患者入院后，护士应重点观察的影像学检查是：A.X线胸片B.超声心动图C.腹部CTD.肺功能检查5.患者入院后，护士应重点观察的护理问题是什么？A.发热B.咳嗽C.乏力D.高血压6.患者入院后，护士应首先进行的护理措施是什么？A.给予退热药B.给予止咳药C.给予抗病毒药物D.给予降压药物7.患者入院后，护士应重点观察的药物不良反应是什么？A.肝功能损害B.肾功能损害C.血小板减少D.白细胞减少8.患者入院后，护士应重点观察的并发症是什么？A.肺炎B.脓毒症C.肺栓塞D.心力衰竭9.患者入院后，护士应重点观察的预后情况是什么？A.病情好转B.病情恶化C.病情稳定D.病情反复10.患者入院后，护士应重点观察的护理结局是什么？A.患者康复出院B.患者病情加重C.患者并发症D.患者护理满意度降低四、论述题要求：请论述在内科护理中，如何根据患者的病情变化调整护理计划。五、简答题要求：请简述护理文书中护理诊断单的书写要求。六、多项选择题要求：请根据以下选项，选择所有正确的答案。1.护理诊断单的书写要求包括：A.准确描述患者的护理问题B.明确指出护理问题的依据C.体现护理目标的具体措施D.护理诊断之间要有逻辑关系E.护理诊断应具有针对性2.护理记录单的书写要求包括：A.病历号、姓名、住院号等信息完整B.记录内容真实、客观C.护理措施详细、具体D.护理记录及时、连续E.护理记录签名清晰、规范3.护理交接班记录单的书写要求包括：A.交接时间、班次、护士姓名等信息明确B.护理记录完整，无遗漏C.护理问题清晰，便于接班护士了解D.交接班内容具体，便于接班护士执行E.交接班记录签名规范4.护理查房记录单的书写要求包括：A.查房时间、查房人员等信息完整B.护理问题详细，便于追踪C.护理措施明确，便于执行D.护理效果评估，便于改进E.护理记录及时，无遗漏5.护理会诊记录单的书写要求包括：A.会诊时间、会诊人员等信息完整B.会诊问题明确，便于沟通C.会诊意见具体，便于执行D.会诊结果反馈及时E.会诊记录签名规范本次试卷答案如下：一、案例分析题1.护理评估单：-患者基本信息：男性，45岁，入院日期等。-生命体征：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。-症状：发热、咳嗽、乏力。-既往病史：高血压病史。-体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。-实验室检查：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例15%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。-影像学检查：胸部CT检查：双肺纹理增粗，部分肺泡性渗出。2.护理诊断单：-护理诊断：急性呼吸道感染。-依据：发热、咳嗽、乏力，白细胞计数升高，胸部CT显示肺泡性渗出。3.护理计划单：-监测生命体征，注意体温变化。-观察咳嗽、咳痰情况，指导患者正确咳嗽。-保持室内空气流通，注意保暖。-给予退热药，如必要时。-观察药物不良反应，如头痛、恶心等。-指导患者进行深呼吸和咳嗽练习。4.护理记录单：-患者基本信息、日期、时间、生命体征、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等。-护理措施：给予退热药、观察咳嗽情况、保持室内空气流通等。-护理效果：体温下降、咳嗽减轻等。5.护理健康教育单：-指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等。-告知患者注意保暖，避免受凉。-指导患者正确咳嗽，促进痰液排出。-强调休息的重要性，避免过度劳累。6.护理交接班记录单：-交接时间、班次、护士姓名、患者基本信息、生命体征、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等。-护理问题：急性呼吸道感染。-护理措施：给予退热药、观察咳嗽情况、保持室内空气流通等。-交接班意见：患者病情稳定，继续观察。二、选择题1.A解析：患者入院后，首先应进行生命体征评估，以了解患者的整体状况。2.A解析：患者发热，应重点观察体温变化。3.A解析：白细胞计数升高，提示可能存在感染。4.A解析：胸部CT检查有助于明确肺部病变情况。5.D解析：患者主要症状为发热、咳嗽、乏力，故首要护理问题是发热。6.A解析：患者发热，首先应给予退热药。7.C解析：退热药可能引起血小板减少。8.A解析：患者症状符合肺炎表现。9.B解析：患者病情恶化，需密切观察。10.A解析：护理结局应关注患者康复情况。四、论述题解析：在内科护理中，根据患者的病情变化调整护理计划是至关重要的。护士应密切观察患者的生命体征、症状、体征、实验室检查结果等，根据患者的病情变化及时调整护理措施。具体包括：1）调整护理目标，确保护理措施与患者的实际需求相符；2）调整护理措施，如调整用药剂量、改变护理方法等；3）调整护理评估，确保护理评估的准确性和全面性；4）加强与医生的沟通，及时了解患者的病情变化，以便调整护理计划。五、简答题解析：护理诊断单的书写要求包括：1）准确描述患者的护理问题，如急性呼吸道感染；2）明确指出护理问题的依据，如发热、咳嗽、乏力等；3）体现护理目标的具体措施，如给予退热药、观察咳嗽情况等；4）护理诊断之间要有逻辑关系，确保护理措施的连贯性；5）护理诊断应具有针对性，针对患者的具体问题制定护理计划。六、多项选择题1.A,B,D,E解析：护理诊断单的书写要求包括准确描述护理问题、明确指出依据、体现护理措施、护理诊断间有逻辑关系、护理诊断具有针对性。2.A,B,C,D,E解析：护理记录单的书写要求包括信息完整、内容真实、措施详细、记录及时、签名规范。3.A,B,C,D,