椎间盘突出游离的影像诊断

影像诊断环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰解剖前纵韧带椎间盘蛛网膜下腔脊神经后纵韧带脊神经脊神经·下肢疼痛：下肢放射性疼痛，站立、行走、打喷嚏或咳嗽时症状加重，卧床休息可缓解●马尾神经症状：中央型椎间盘巨大突出、脱垂或游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍病因·退行性改变：包括纤维环和髓核含水量减少，髓核失去弹性，纤维环向心性裂隙·损伤：体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等·腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形、关节突不对称等·其它因素：妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、感基本病变未断裂纤维环不完全断裂完全断裂终板许莫氏结节椎间盘随着年龄不断增长，腰随着年龄不断增长，腰变少，T2WI信号减低，HIZ:又称高信号区或纤维环裂隙(annularfissure),指的是椎间盘的纤维环一层或多层退行性变，是T2WI上纤维环内的一个高信号区；该征象被可能是引起疼痛的原因之一(b)T1WI增强图像显示后L5/S1HIZ明显强化，表明有血管化的肉芽组织椎间盘变性√I级，椎间盘为均匀高信号，髓核与纤维环分界清楚√Ⅱ级，椎间盘内出现横行低信号带，但髓核与纤维环边界清楚√Ⅲ级，髓核信号为灰色，与纤维环对比欠清，√IV级，低信号，髓核与纤维环模糊，椎间盘高度稍减低√V级，低信号，髓核与纤维环界限消失，椎间VVMC是软骨下椎体骨髓改变，可通过MRMC是软骨下椎体骨髓改变，可通过MR识别T2WI高信号；代表骨髓水肿和血管增生的炎症反应；可能与急性背痛有关59岁女性，急性腰痛c.T1WI增强·Modictype2:T1&T2均为高信号，代表红骨髓向脂肪性黄骨髓的变性，被认为是由于干细胞衰竭生成或神经生成，通常很少与急性疼痛有关53岁男性无腰痛a.T1WI增强C.T1WI&T2WI均为低信号；代表终板硬化；没有血管生成或神经生成；临床意义尚不明确·椎间盘膨出被定义为椎间盘向后移位超过相邻椎体后缘连线但是周围的纤维环没有破裂，一般情况下椎管间隙未见狭窄，与周围韧带组织粘连少影像表现√椎间盘退变，高度降低，轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，重度时，椎间盘明显向四周均匀增宽，超出上下椎体边缘，但仍然对称，呈椭圆形；在矢状面上椎间盘√突出部分>椎间盘边缘的25%,或者突出的两边与髓核的中心夹角>90°椎间盘纤维环大部分撕裂，仅外层纤维环尚完整，将髓椎间盘纤维环大部分撕裂，仅外层纤维环尚完整，将髓·腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，导致相临床症状，可无临床症状，部分患者出现典型神经根症椎间盘突出(discprotrusion)AANormallumbardisk,axialviewpulposNudeus椎间盘突出(discprotrusio√外侧型(椎间孔型)√极外侧型(椎间孔外型)椎间盘突出影像学表现纤维环未完全破裂√突出部分小于椎间盘边缘的25%,并且基底部>突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角<90°·椎缘骨：由疝入的髓核和软骨成份、骨质缺损区及掀起的骨块所构成，多见于椎体前上角，次为前下角，偶见于后上角，罕见发生于椎体侧缘·腰椎后缘软骨结节(LPMN)是指发生于腰椎椎体终板后部，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节，软骨结节不断扩大使结节后壁骨呈弧形突入椎管、甚至断裂游离挤压硬膜囊，致椎管及侧隐窝狭窄，引起相应症状和体征√椎体后缘骨折：有急性外伤史，X线显示椎体后缘骨质局部撕脱成碎骨片，而且碎骨片为密质骨块与骨质缺损相吻合。CT更清楚显示上述情况，显示骨缺损区边缘锐利做矢冠状重建，可显示整个钙化的后纵韧带全貌及椎管狭窄程度√椎间盘突出钙化，发生在椎间盘内，椎体结构完整，无骨质缺损·男性，62岁；腰骶部疼痛斑片骨块，边缘不规整，局部椎管受压，腰4椎体后下缘软骨结节进入硬膜内，是一种罕见的腰椎间盘突出类型，占全部椎间盘突出的0.26%-0.3%;男性多见√多发生在腰椎水平(92%),胸椎(5%)和颈椎(3%)少见·影像学特征：硬膜内椎间盘突出硬膜内椎间盘突出男性，36岁，主诉双腿无力、麻木和重建CT:L2-3椎间盘处有一个大的骨刺T2WI:同一水平面上·椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为脱出多难治愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗<90°ofdisccircumference<90°ofdisccircumference直径(A)小于凸出部分的伸椎间盘游离·髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内·椎间盘游离是指脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等；·其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征腰椎间盘突出并发症是各种原因引起椎管各脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经