临床路径概述课件

临床路径幻灯0临床路径概述临床路径幻灯0背景和意义：医疗费用急剧上涨，增长速度超出国民生产总值(GNP)或国内生产总值(GDP)及物价指数的增长

我国是发展中国家，卫生资源相对贫乏，同样面临着医疗费用上涨和医疗资源浪费的问题。目前，我国多数地区在实施城镇职工基本医疗保险中，采用按人头定额的保险方式，以及医疗保险消费采取定点医院后期结算方式。

临床路径幻灯0

如何适应医疗保险制度改革，既能控制医疗费用不合理增长，又能够提高医院经营效益--------外部------积极促进向以按病种定额结算为主、多种结算方式并存的付费制转变。内部------有效运用医疗资源，降低运营成本，提高医疗服务水平，实施临床路径

临床路径幻灯0临床路径的定义

临床路径幻灯0基本定义临床路径是临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作进行质量控制所做的最适宜、有顺序性和时限要求的医疗照顾计划。其目的在于确保医疗质量，缩短疗程，降低医疗资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾。临床路径幻灯0模式定义Ⅰ

临床路径是以个案病种/病例为对象，临床多专业人员共同遵循循证实践原理，进行医疗质量控制和医疗成本控制的最佳医疗服务模式。临床路径幻灯0模式定义Ⅱ

临床路径是—种预计的、对每日医疗服务计划的说明；是对某个病种以工作流程表格的形式，从入院到出院提供有时间性和有效性的医疗照顾；是多专业共同合作来控制质量与费用的临床医疗服务模式。临床路径幻灯0模式定义Ⅲ

临床路径由医院内各种背景的专家与专业人员，针对某一病种或某种手术方法，制定一个大家认可的诊疗模式，使病人从入院到出院依照此模式接受检查、治疗、护理等医疗服务，并依据医疗结果来分析评估及总结每个病人的差异。通过此种方式来控制医疗成本，提高医疗质量。临床路径幻灯0方式定义临床路径是联系病人及家属或照顾者与临床各专业人员，共同达到预期结果的医疗服务方式。临床路径幻灯0临床路径的相关概念

临床路径幻灯0路径概念临床路径所说的“路径”，就是临床医疗服务的技术路线以及实现医疗服务预期目标的途径和基本准则。临床路径幻灯0

临床路径路径

过程

过程方法技术路线及实一组将输入转化为将活动和相关资源作为过程进行现其预期目标输出的相互关联或管理，可以更高效的得到期望的结的途径与准则相互作用的活动果——质量管理八项原则之一

项目程序由一组有起止日期和时间顺序的、相为进行某项活动或互协调的受控活动组成的过程。该过过程所规定的途径程要达到符合包括时间、成本和资源等条件在内的规定要求的目标

流程工作环节或工序安排的程序

临床路径幻灯0个案医疗服务管理概念个案医疗服务管理是指对每一位患者进行个性化和人性化的医疗服务，并进行系统管理。临床路径幻灯0个案医疗服务管理

个案医疗服务

医疗服务管理

对某个病人的医疗服务案例实施临床医疗服务的现场管理过程

个性化人性化管理临床管理者一个病人的个体病人作为社会人指挥和控制负责临床医疗服务个案医疗服特征的人文特性。对组织与工作现场管理的医护人务既要按其疾病病人既要作为生的协调的活员，通常是主管医采用共同的临床物人对其疾病进动过程师和护师路径，又要适应行生物医学的诊其个性特征断、治疗、护理，系统化管理又必须适应其社形成管理体系的管理过程。管理体会人的人文特性系是指对一组要素进行相互关联、要求相互协调的制度化和程序化管理临床路径幻灯0病种/病例概念临床路径的对象确切的说应是病种/病例，每个住院医疗的个体病人都是某个病种/病例。临床路径幻灯0

病种病例病种是指某个病人按其所患疾病的第一诊将要接受或正在接受医疗服务断确定的疾病名称，该名称应按国家统编的病人，以及接受了医疗服务临床医学教科书所采用的各科疾病名称，的病人

并与ICD——10编码相对应病种必然是某个病例的病种，病例则必是某一病种的病例，所以将病种与病例连接起来病种/病例分型临床路径幻灯0质量与质量管理概念质量与质量管理是临床路径的核心内涵，其中包含质量与质量管理的基本概念。因此可以说，临床路径就是进行临床医疗质量管理的一种方式方法。临床路径幻灯0

质量

质量管理

一组固有特性满足要求的程度在质量方面指挥和控制组织的协调的活动

要求质量特性明示的与隐含的以及必与产品、服务或过程须履行的需求或期望有关的固有特性

质量目标

顾客满意

在质量方面所顾客对其要求已被满足的程度的感受追求的目的和指标

质量策划质量控制质量保证质量改进质量管理的一部分，致力于制定目标，规定必要过程质量管理的一部分，致力于满足要求质量管理的一部分，致力于提供质量信任质量管理的一部分，致力于满足要求的能力临床路径幻灯0时间性概念临床路径是强调时间性概念的医疗管理模式。时间性包括疗程长短的预期及医疗项目、手术、抢救等医疗措施的时限要求，以及路径的日程和时间安排。临床路径幻灯0时间性医疗质量特性之一，临床路径的一个突出涵义和特征

疗程预期时限要求路径日程

临床路径对某个病种/病例,临床路径所包含的关键医临床路径按日期或从入院到出院这一医疗过程疗项目（措施）规定的实逐日安排医疗服务日期长短的预期目标施和完成的时间要求过程和程序

临床路径幻灯0成本概念减少医疗资源消耗，降低医疗成本，控制医疗费用，是临床路径所追求的主要目标之一。临床路径幻灯0医疗成本

成本生产和服务产品的产出过程中所发生的全部费用；产品（包括医疗服务产品）价值中预付资本价值的货币表现

医疗费用医疗成本患者或医保部门支付的费用，构医院在所付出的医疗服务成患者经济负担的广义医疗成本过程中实际发生的全部费用，即医疗机构的实际作业成本临床路径幻灯0临床路径的文本框架

临床路径幻灯0临床路径文本的程序框架

一、目的或目标每个病种的临床路径必须确定其临床医疗照顾所要达到的预期目标。包括：

①预期医疗转归；

②预测的住院天数；

③预期的医疗费用。临床路径幻灯0临床路径文本的程序框架二、对象与范围临床路径都是每个病种的临床路径；同时，还必须明确其病种／病例类型或基本医疗手段。所谓“范围”，一方面是指临床路径所包含的临床医疗照顾技术和服务项目的覆盖范围；另一方面，是指临床路径所包括的时间段。临床路径幻灯0临床路径文本的程序框架三、决策者／执行者职责权限决策者主要是该病例的主治医师或其上级主任医师。所谓执行者，除负责执行临床路径各项医疗任务和服务项目的医护人员之外，还需要明确一位负责整体协调的管理者，称为个案病例管理者。一般由一名护师担任，并明确其管理职责与权限。

临床路径幻灯0临床路径文本的程序框架四、日程和(或)时序流程按日程和(或)具体时间安排各项医疗措施和服务项目，是临床路径的主要内容。临床路径文本一般采用矩阵表格形式，表格横向为时间轴，纵向为项目轴。时间轴按天、小时、分划分，或者日程与时序相结合。日程框架有逐日安排与阶段性安排两种类型。逐日安排的文本就是每天都有一个临床路径表格，此类文本的优点是使路径项目更加详细。临床路径幻灯0临床路径文本的程序框架五、控制要求临床路径作为一种临床医疗质量管理模式，必须明确规定各项关键性医疗服务过程的质量控制要求。临床路径幻灯0临床路径文本的程序框架六、监测、评价和记录临床路径非常强调根据病情变化随机应变，随时采取最适宜的诊疗、护理对策，绝非固定不变的。所以必须在实施过程中进行变异监测，同时还要进行操作质量监测。要求将监测情况及所有关键性诊疗、护理项目执行结果及时做好记录。临床路径幻灯0临床路径的文本类型

临床路径作为一种临床医疗方案文本，在其发展过程中，逐渐由每个病种一个单一表格的文本类型发展为由几个表格构成的套装文本类型。临床路径幻灯0

单一表格的临床路径文本，就是以临床医师诊疗项目为主，并将护理及其他临床服务项目集中在一个表格里的临床路径文本。临床路径的套装文本，一般由三个文本构成：①医师诊疗项目临床路径文本；②护理技术与护理服务项目临床路径文本；③向病人提供的临床路径知情同意／合作协议书临床路径幻灯0临床路径的医疗服务项目的层次结构

一、按疗程阶段分解

病种／手术病例

病人入院

围手术前期诊疗、护理项目

手术过程：医疗、麻醉、护理、复苏医疗项目

围手术后期：诊疗、护理、康复医疗项目

病人出院临床路径幻灯0临床路径的医疗服务项目的层次结构

一、按疗程阶段分解

非手术病种／病例病人入院

确诊前期：诊疗、护理项目

确诊，系统治疗阶段：诊疗、护理、及其他医疗服务项目

康复，病人出院临床路径幻灯0临床路径的医疗服务项目的层次结构二、依据诊疗技术特性与临床服务特征分解

住院病人医疗服务过程

医嘱类医疗服务项目

非医嘱类医疗服务目

各

各

对

药

手

麻

各

营

其

查

查

病

会

病

健

病

基项

项

症

物

术

醉

项

养

他

房

体

案

诊

案

康

人

础检

实

处

治

护

治

医

书

讨

教

沟

护查

验

置

疗

理

疗

嘱

写

论

育

通

理室

与

与

服检

治

饮

务查

疗

食

临床路径幻灯0临床路径文本基本项目框架

临床路径包括项目（一）：

a．病种名称(病例的第一诊断及手术名称)、ICD编码，必要时应注明病例类型。

b．病人或服务对象姓名，服务对象不一定都是病人。

c．住院号。

d．人院日期、预计住院天数以及实际住院天数。

e．路径日程（入院第

天或第

天至第

天）。

f．主治医师和经治医师姓名。

g．个案管理者姓名(一般由一位护师担任)。

h．项目实施流程时序(按小时或分钟注明)。临床路径幻灯0临床路径文本基本项目框架

临床路径包括项目（二）：

i．白班(D)、夜班(E)、大夜班(N)值班医生及护士签名

j．患者的问题，是指病人的健康问题而不是诊断。一般可写2—3个症状或临床需要照顾的问题，并且每天都要写出采取对策的结果。

k．临床路径预期目标。

1．评估。有的评估设计在文本表格里，也有的分开设计，另设评估表。

m．医疗措施项目。包括所有有关专业或其他专业科室的临床服务项目的计划，例如会诊、检验、特殊检查、治疗、用药、膳食、健康教育、出院／转科／转院等。

n．变异。可将变异记录设计在文本表格内，也可以另设

“变异分析表”。临床路径幻灯0临床路径的理论基础

临床路径幻灯0人本原理

临床路径是以人本原理为指导的医疗行为模式。“人本’’即尊重人、关爱人、适应人们的个性需求，以人性化为根本。人本