提供劳务者受伤赔偿协议书

提供劳务者受伤赔偿协议书

甲方（赔偿方）：___________

地址：___________

联系电话：___________

乙方（受害方）：___________

地址：___________

联系电话：___________

鉴于乙方在为甲方提供劳务过程中不幸遭受伤害，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经过充分协商，就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：

第一条事故经过

乙方于____年____月____日在甲方指定的工作场所进行劳务工作时，因__________（事故原因）导致__________（受伤情况）。事故发生后，甲方立即采取了必要的救助措施，并承担了乙方的医疗费用。

第二条赔偿范围及金额

根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，甲方同意对乙方因本次事故造成的人身损害进行赔偿，赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费以及残疾赔偿金等。

经双方协商一致，甲方同意一次性支付乙方赔偿金共计人民币__________元（大写：__________元整）。

第三条赔偿金支付方式

甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，通过银行转账的方式将上述赔偿金支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：

账户名：__________

开户行：__________

账号：__________

第四条双方的权利与义务

4.1甲方的权利与义务

4.1.1甲方应按照本协议约定的时间和方式支付赔偿金。

4.1.2甲方应保证支付的赔偿金来源合法，且不涉及任何第三方权益。

4.1.3甲方支付赔偿金后，乙方不得再以任何理由向甲方主张与本次事故相关的任何权利。

4.2乙方的权利与义务

4.2.1乙方应保证所提供的身份信息、受伤情况等资料真实有效。

4.2.2乙方应按照甲方的要求提供必要的证明材料，以便甲方进行赔偿金的支付。

4.2.3乙方收到赔偿金后，应向甲方出具收据，并承诺不再就本次事故向甲方提出任何赔偿要求。

第五条保密条款

甲乙双方应对本协议的内容及因履行本协议而知悉的对方的商业秘密和个人隐私负有保密义务，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。

第六条违约责任

6.1如甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿金，每逾期一日，应向乙方支付未支付赔偿金总额千分之五的违约金。

6.2如乙方违反本协议第四条的约定，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿金，并要求乙方支付相当于赔偿金总额百分之十的违约金。

第七条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条协议的变更和解除

8.1本协议的任何修改和补充均须以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。

8.2双方协商一致，可以解除本协议。解除协议的通知应以书面形式发出，并自送达对方之日起生效。

第九条其他

9.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

9.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：___________

授权代表（签字）：___________

日期：____年____月____日

乙方（签字）：___________