狂犬病患者的护理课件

狂犬病患者的护理情景导入李先生，2个月前给流浪狗喂食时右手指被咬伤，伤口不深，没有处理。昨日发现伤口周围有蚁走感、麻痛，喝水时呛咳，老是流口水，怕风，不敢见光，夜间烦躁无法入睡，今日李先生到医院就诊，初步诊断：狂犬病.回答以下问题：问题1：李先生发病是否与2个月前狗咬伤有关？问题2：如果李先生被狗咬伤后立即到医院处理，是否能避免狂犬病的发生？问题3：李先生是否能避免死亡？概述狂犬病恐水症狂犬病病毒是以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。狂犬病属于自然疫源性疾病，一旦发病，病死率几乎达100%。狂犬病属乙类传染病，需严格管理。病原学

狂犬病病毒弹状病毒科形似子弹单股负链RNA病原学

患者

患病动物野毒株街毒株野毒株在动物脑内传代50代后，其毒力减弱，对人和犬失去致病力,但仍保持其免疫原性，可供制备疫苗，称为固定毒株。病原学狂犬病病毒在100℃2min下失去感染力对脂溶剂（肥皂水、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂、季铵类消毒剂（苯扎溴铵等）敏感。碘制剂高锰酸钾苯扎溴铵脂溶剂发病机制护理评估｜流行病学资料1、传染源广义的说，带狂犬病病毒的动物均是本病的传染源。病犬猫猪牛马护理评估｜流行病学资料1、传染源

狂犬患者是传染源吗？一般来说，狂犬病患者不是传染源，不形成人与人之间的传染。护理评估｜流行病学资料2、传播途径狂犬病毒主要经皮肤伤口或黏膜侵入人体少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。护理评估｜流行病学资料3、人群易感性人群普遍易感。发病率为15%-20%1咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多。2咬伤的严重性：创口大而深者发病率高。3咬伤后迅速彻底清洗者，发病机会较少。4及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者，发病机会较少。5被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。护理评估｜流行病学资料4、流行特征与接触犬的机会多少有关，野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群也比较多见。护理评估｜健康史接触史：患者是否有狗、猫、蝙蝠等动物接触史或咬伤、抓伤史前期伤口处理情况接种疫苗史：是否接种过狂犬病疫苗此次发病情况：此次发病过程及就诊原因护理评估｜身体状况潜伏期4d～10年，一般4～12周。狂犬病狂躁型前驱期兴奋期麻痹期麻痹型以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁并发症肺炎、气胸、纵隔气肿、心律失常、心功能衰竭、上消化道出血、急性肾衰竭护理评估｜身体状况1、前驱期：一般2～4d，不超过10d。低热倦怠头痛恶心全身不适恐惧不安烦躁失眠护理评估｜身体状况1、前驱期1、前驱期早期最有意义的症状是伤口及相应的神经支配区，有痒、痛、麻及蚁走感，前驱期一般持续2～4天。护理评估｜身体状况2、兴奋期

发热：一般38℃～40℃

特征性表现：“五恐”，发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿困难、多汗、流涎等。恐惧恐水恐风恐光恐声护理评估｜身体状况2、兴奋期

神经系统表现：机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直呼吸困难：全身发绀多数患者神志清楚护理评估｜身体状况3、麻痹期

持续时间较短，一般6到18小时。患者肌肉痉挛停止进入全身弛缓性瘫痪。患者由安静进入昏迷状态，因呼吸循环衰竭死亡。护理评估｜心理-社会支持情况狂犬病是所有传染病中最凶险的疾病，自然病程短，病死率高，患者及家属在短时间内难以接受现状，常表现出情绪激动、恐惧、绝望等心理反应。尤其神志清醒患者更是痛苦不堪。护理评估｜辅助检查一般检查外周血白细胞计数轻至中度增多，中性粒细胞占80%以上脑脊液压力稍增高，细胞数轻度增高，一般不超过200*106/L，以淋巴细胞为主病原学检查取患者脑脊液或唾液直接涂片，通过免疫荧光检测抗原，阳性率可达98%病毒分离脑组织作切片染色，检测出狂犬病病毒抗原护理评估｜案例分析患者，男，45岁，未接种过狂犬病疫苗.40天前被其饲养的宠物狗咬伤手指，有少许出血，未对伤口进行处理，未接种狂犬病疫苗。近2天出现恐风、恐水、咽喉部紧缩、吞咽困难、伤口处有发麻及蚁走样感觉等症状.体格检查：体温39°C，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压100/68mmHg，神志清楚，表情极度恐惧，大量流涎，烦躁不安。声、光、风刺激均可引起咽肌痉挛及全身肌肉抽搐.辅助检查：WBC12.2x10°，N85%，L15%.心理状态：患者处于极度恐惧状态，家属悲痛欲绝.初步诊断：狂犬病.常见护理诊断恐惧：与疾病引起的死亡威胁有关有受伤的危险：与患者极度兴奋、狂躁等有关有窒息的危险：与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关护理目标患者情绪比较稳定，能配合治疗、护理患者未自伤或伤及他人及时发现患者呼吸肌痉挛，遵医嘱处理。护理措施｜隔离防护管理传染源切断传播途径保护易感人群早发现、早报告、早诊断早隔离：接触隔离，防止患者唾液污染早治疗执行相关规定暴露后处理是预防狂犬病唯一有效的手段高危人群暴露前预防：动物管理人员、野外工作者、狂犬病病毒实验室工作人员、狂犬病患者的密切接触者等基础免疫：第0、7、21天（或第28天）各接种1剂，共接种3剂。1～3年加强注射1次定期加强免疫：接种上述3剂狂犬病疫苗后，定期再接种狂犬病疫苗护理措施｜指导休息安置患者注意安全减少刺激安置在安静、避光的单人房间，绝对卧床休息为狂躁、恐惧、激动、幻视、幻听患者加床栏，保护或适当约束患者，防止坠床或外伤护理人员不要穿硬底鞋，不要摇动病床，取东西时要轻拿轻放。有计划地集中进行医疗、护理操作。一般在使用镇静剂后进行操作，注意动作轻快。尽量减少水、光、风、声、触动等刺激，以免引起患者咽肌痉挛护理措施｜饮食护理经口进食时给予稀软、易消化饮食，补充水分，避免刺激性食物静脉补充营养患者咽肌痉挛、恐水症状明显时，给予禁食禁水，静脉补充营养，维持水电解质及酸碱平衡护理措施｜观察病情一般表现严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化，尤其注意呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀等情况特殊表现加强监护：注意患者有无“五恐”表现及程度。注意痉挛发作情况：如发作部位、发作次数和持续时间，警惕窒息。观察精神状况：观察患者神志是否清楚，有无幻觉、精神异常情况。观察伤口：注意渗液情况，注意有无感染征象。麻痹期时观察：观察呼吸衰竭、循环衰竭、迟缓性瘫痪进展情况，。记录出入量。护理措施｜对症护理呼吸道痉挛及时清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。遵医嘱给予镇静止痉剂。▲做好气管插管、气管切开的准备工作，必要时给予呼吸机辅助呼吸。病情危重备好各种急救药品及器械，发生呼吸、循环衰竭时及时配合医生抢救。对狂犬病患者应倍加爱护与同情，用温柔、体贴的语言与患者沟通，操作谨慎、轻柔，使患者感到安全、被尊重、被关爱、被理解，愿意配合治疗、护理。开导患者家属，帮助其接受现实。护理措施｜心理护理护理措施｜健康教育向大众宣传指导饲养宠物者提醒有动物咬伤者安慰患者家属狂犬病暴露及处理被狗咬伤了怎么办呢？狂犬病暴露

一级暴露

二级暴露

三级暴露狂犬病暴露

一级暴露

二级暴露

三级暴露接触或喂养动物。完好的皮肤被舔。完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病患者的分泌物或排泄物狂犬病暴露

一级暴露

二级暴露

三级暴露裸露的皮肤被轻咬。无出血的轻微抓伤或擦伤。狂犬病暴露

一级暴露

二级暴露

三级暴露皮肤咬伤或抓伤后，肉眼可见出血或可见皮下组织。破损皮肤被舔舐。黏膜被动物唾液污染暴露于蝙蝠。发生在神经丰富部位的咬伤，如头、面、颈、手、外生殖器等狂犬病暴露后处理处理伤口，还要按时全程接种狂犬病疫苗。

二级暴露

三级暴露处理伤口全程接种狂犬病疫苗外注射狂犬病被动免疫制剂

一级暴露无需处理狂犬病暴露后处理1冲洗伤口：用肥皂水或苯扎溴铵与流动的清水交替冲洗伤口至少15分钟。伤口处理原则是就地、及时对伤口进行清洗消毒。注射狂犬病疫苗

注射被动免疫制剂

伤口处理

其他处理措施狂犬病暴露后处理伤口处理原则是就地、及时对伤口进行清洗消毒。2消毒伤口：0.025%～0.05%碘伏、0.005%～0.01%苯扎溴铵，涂擦伤口或消毒伤口内部注射狂犬病疫苗

注射被动免疫制剂

伤口处理

其他处理措施狂犬病暴露后处理伤口处理原则是就地、及时对伤口进行清洗消毒。3外科处置：合考虑受伤时间、受伤部位、伤口的污染程度、患者的基础健康状况等情况，决定是否进行缝合注射狂犬病疫苗

注射被动免疫制剂

伤口处理

其他处理措施狂犬病暴露后处理暴露后接种狂犬病疫苗，常用5针法接种（在第0、3、7、14、28天各接种1剂）。接种部位远离注射狂犬病被动免疫制剂部位。注射狂犬病疫苗

注射被动免疫制剂

伤口处理

其他处理措施狂犬病暴露后处理在暴露部位注射狂犬病被动免疫制剂，能立即中和狂犬病病毒，阻断病毒从伤口扩散到神经系统，发挥快速保护效果注射狂犬病疫苗

注射被动免疫制剂

伤口处理

其他处理措施狂犬病暴露后处理注射狂犬病疫