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预防医学

李某：男，45岁,某跨国公司总经理.在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。检查发现为心肌梗死，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。作为一名医护人员，你对此有何感想？这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。2025年3月17日4国家“九五”攻关完成的研究表明，在疾病预防工作上投资1元钱，就可以节省8.5元的医疗费和100元的抢救费用。获到“个人少受罪，家庭少受累，节省医药费，回报全社会”的效果。2025年3月17日5《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病”孙思邈：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”扁鹊三兄弟的故事2025年3月17日672025/3/17扁鹊三兄弟的故事根据典记，魏文王曾求教于名医扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的呢？”扁鹊：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。”魏王不解地说：“请你介绍的详细些。”

扁鹊解释说：“大哥治病，是在病情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是在我们家中被推崇备至。82025/3/17扁鹊三兄弟的故事二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为二哥只是治小病很灵。我治病，都是在病情十分严重之时，病人痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重病人病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。”魏王大悟。91、从这个故事中，你悟出了什么？2、请谈谈预防医学和临床医学的不同。希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：医学之父，预防医学之父--“知道是什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病根重要。《OnAirs,WatersandPlaces》--医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病的思想。2025年3月17日11教学内容

医学生有必要学习预防医学吗？预防医学是个什么学科？什么样的人才算健康？如何预防才能达到健康？我们要解决的问题学习预防医学的意义预防医学的概念、研究内容与方法、特点健康及其影响因素三级预防策略一、预防医学的概念、内容与方法预防医学定义：

研究环境因素对人群健康的影响及疾病的发生、发展和流行的规律，制定疾病防制的策略和措施，以达到预防疾病、促进健康，提高生命质量目的的一门应用学科。预防医学的内容包括：流行病学医学统计学劳动与环境卫生学营养与食品卫生学妇幼与儿少卫生学社会医学健康教育与健康促进卫生事业管理学2025年3月17日13现代医学基础医学临床医学预防医学医学的三个主要分支的联系与区别基础医学临床医学预防医学对象组织、细胞、分子、亚分子单个病人健康、亚健康及其患者方法微观微观宏观、微观内容正常生理、发病机理诊断、治疗环境对健康的影响效果个体个体人群临床医务工作者好比站在激流边上的救生员，看到沿河的落水者（病人），就会不断地跳下去救起落水者，他们整天忙于抢救落水者，没有时间到上游去看看，为什么会有如此多的落水者，是什么原因导致他们落水？？2025年3月17日16预防医学临床医学健康整个人群受益三级预防措施仅病人受益治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较预防医学的特点⒈工作对象:个体和群体，侧重群体，着眼于健康和无症状患者2.研究方法:注重微观和宏观相结合，多学科技术和方法的综合应用3.研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系4.采取的对策更具积极的预防作用，可以取得更大的效益。 一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。

——罗斯福富兰克林·罗斯福

*20公共卫生：公共卫生是应用预防医学的理论、技能、观念为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会实践的总称。公共卫生需要医学以外各学科的知识和技能，如工程学、社会学、心理学、教育学、经济学、法学等；它还涉及卫生方法及其执行和有关的行政管理以贯彻防制措施。国际上常将公共卫生和预防医学联在一起，我们用“大卫生”一词来概括这些工作。公共卫生措施公共卫生措施预防性卫生服务：计划生育、妇幼卫生、免疫接种、老年卫生等疾病预防与控制：（1）传染病和地方病的控制及监测；环境中有害因素（空气、水、食物的污染及噪声）的控制；职业安全与卫生；（4）意外伤害预防及急诊服务。3.健康促进通过健康教育，改变个人不良卫生行为，人人实行自我保健；4.卫生服务研究（1）卫生统计资料的收集和分析；（2）卫生机构管理研究；（3）医学教育改革和人员培训。2025年3月17日21*22预防医学研究的内容：分析人群健康和疾病分布的动态变化趋势研究环境因素对人群健康的影响规律制定预防疾病与促进健康的策略和措施探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理23二、健康的概念健康的定义：健康不仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体上、心理上和社会适应的完好状态。

----WHO躯体健康：包括体格、体质、感觉系统、力量、协调性、耐力、免疫力等方面，机体结构完好，功能正常心理健康：包括智力、情绪和精神方面，正确认识自我和环境，良好地适应环境社会适应完好：与其社会角色相符合的社会功能和行为能力。2025年3月17日24如何评价健康？世界卫生组织提出提出衡量健康的10条标准1、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；2、处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；3、善于休息，睡眠良好；4、应变能力强，能适应各种环境的变化；5、对一般感冒和传染病有一定抵抗力；6、体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调；7、眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎；8、牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；9、头发光洁，无头屑；10、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。25三、健康决定因素及健康生态学模型个人因素：健康的婴幼儿发育状态、个人卫生习惯、个人的能力和技能、人类生物学特征和遗传因素物质环境：生活和职业环境中的物理、化学、和生物因素，以及住房、工作场所的安全、社会和道路的设计等卫生服务：健全的卫生机构、服务网络，卫生保障制度，卫生服务的可及性、公平性、社区经济环境：国家政府制度、经济发展水平，文化风俗等，及个人收入和社会地位、文化背景和社会支持网络、教育就业和工作条件2025年3月17日26致癌生物因素先天愚型致畸2025年3月17日27吸烟酗酒不良饮食习惯缺乏锻炼行为生活方式2025年3月17日28环境污染空气污染水污染土壤污染水污染2025年3月17日29火山喷发龙卷风海啸地震自然灾害2025年3月17日30健康生态学模型：强调个人和群体的健康是个人因素、卫生服务、物质和社会环境因素相互依赖相互作用的结果。2025年3月17日31从人群健康角度看，决定性因素是哪些？第二节三级预防策略人体从发病到结局，分为五期：健康期病理发生期临床前期临床期这个过程称为“疾病自然史”也称为“健康疾病连续带”2025年3月17日32

结局在群体中，健康高分布健康低分布健康高分布也是一个连续的过程。2025年3月17日33三级预防：根据疾病发生发展的过程和健康影响因素的特点，在疾病的病前（易感期）、病中（发病前期）和病后（发病期和转归期）各个阶段采取相应的预防措施称为三级预防。2025年3月17日34*35第一级预防：即为病因预防时期：健康期（或无疾病期），疾病易感期对象：健康人措施：消除或控制各种危害健康的有害因素，减少与有害因素的接触，或提高机体的抵抗力预防疾病发生。目的：降低发病率对病因明确的疾病应以一级预防为主针对全人群措施：制定和执行各种与健康有关的法律和规章制度，提供安全饮用水和食品，保护环境，改善生活设施、控烟措施、健康宣传教育针对个个体的措施：个人的健康教育，人人讲究卫生，锻炼身体，合理营养，形成良好的生活方式有系统有组织的预防接种做好婚前检查，做好妊娠期和儿童的卫生保健慎重使用药品2025年3月17日36*37第二级预防：临床前期预防

时期：发病早期对象：早期可疑、无明显临床症状的病人措施：早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防，如进行普查、筛检、定期健康体检、高危人群重点项目检查监测、设立专科门诊等。目的：以控制减缓病情发展，促使病变逆转，缩短病程，降低死亡率。*38第三级预防：临床预防或发病期预防时期：发病期和转归期对象：诊断明确的病人措施：及时有效的治疗和康复手段目的：以预防病情恶化，防止并发症和伤残，提高生存质量，恢复其生理功能和社会功能2025年3月17日39三级预防策略第一级预防第二级预防第三级预防时期无病期临床前期临床期或康复期目的防止或减少疾病发生，降低发病率防止或减缓疾病发展，降低死亡率防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命措施针对人群：

健康教育

改变不良行为生活方式

体力活动

计划免疫

优生优育

妇幼保健针对环境：1、制定卫生政策；2、保护环境；3、改革工艺；4、改善生活设施；5、健康教育传染病：三早早隔离、早报告慢性病：筛查、定期检查，重点监护、专科门诊专科、社区、家庭：对症治疗和康复治疗2025年3月17日40三级预防在不同疾病的预防中应有所侧重吗？为什么？每一种疾病都有其三级预防措施不同类型的疾病，选择适当的预防模式传染病：一级预防为主癌症：二级预防为主，力争做到一级预防预防策略在具体选择干预手段和落实到干预对象上，可分为高危人群策略与全人群策略：高危人群策略：2025年3月17日42疾病高风险人群个体的危险因素：行为方式、卫生保健针对性强效果明显投入少易操作干预三、高危人群策略与全人群策略近端因素临床人员实施临床预防服务预防策略在具体选择干预手段和落实到干预对象上，可分为高危人群策略与全人群策略：全人群策略：2025年3月17日43全人群社会经济、政策、物质环境等因素效果持久受益人群广成本效益高远端因素干预公卫人员实施社区预防服务第三节预防医学所取得的主要成就及对社会发展的贡献1.免疫接种8.饮水加氟2.机动车交通安全9.突发公共卫生事件应对3.职业卫生与安全10.烟草控制4.食品安全11.心血管、肿瘤疾病预防5.妇幼保健12.儿童铅中毒预防6.计划生育7.安全饮用水和清洁卫生设施44医学教育的目的：“培养促进全体人民健康的医生”--《爱丁堡宣言》第四节医学生学习预防医学的意义这样的医生应该是卫生保健提供者医疗决策者健康教育者社区健康的倡导者卫生服务管理者

“五星级医生”－－WHO医学生学习预防医学的意义完整地认识现代医学的目标，理解健康和疾病的关系，贯彻“三级预防”的思想；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，并通过社会实践，树立预防为主的新观念；学会运用预防医学的思维方法，适应医学模式的转变，提高分析问