2024年支气管激发试验临床应用中国专家共识（完整版）

2024支气管激发试验临床应用中国专家共识(完整版)的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性(airway一、共识制订方法(略)(一)支气管激发试验原理与步骤简述支气管激发试验是通过吸入非特异性刺激物或抗原来诱发气道平滑肌收(二)支气管激发试验分类及比较多种支气管激发剂均可通过诱发支气管平滑肌收缩及气道炎症反应引起可分为直接激发剂和间接激发剂。直接激发剂包括乙酰甲胆碱和组胺等，直接激发剂乙酰甲胆碱可模拟神经递质乙酰胆碱直接与气道平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用，而组胺可通过刺激支气管平滑肌上的H1受体，或在气道平滑肌上诱导其收缩；过敏原激发诱导I型变态反应，激活肥大细剂尚缺少标准化的流程、规范的剂量标准等，临床操作尚存在较多问题，(一)适应证(二)禁忌证确的超敏反应；(3)基线肺通气功能严重损害(FEV1占预计值百分比<60%,或成人FEV1<1L);(4)不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿；(5)未控制的高血压[收缩压>200mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压>100mmHg];(6)3个月内急性心肌梗死病史；(7)3个月内脑卒中；(8)主动脉或大脑动脉瘤；(9)严重的呼吸系统疾病，如肺栓塞；(10)近期进行过胸部手术或有胸部外伤；(11)近期接受过眼部手术或百分比<70%)的患者不建议接受支气管激发试验，可以用支气管舒张试占预计值60%~69%的患者仍可考虑行支气管激发试验；(2)肺通气功能(3)基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求；(4)妊娠、哺乳抗炎治疗4周后与基线比较FEV1增加≥12%,且FEV1绝对值增加≥FEV1下降≥20%;PEF指标为平均每日昼夜变异率(至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和)>10%,或PEF周变异率{(2周内最高PEF值-最低PEF值)/[(2周内最高PEF值+最低PEF)×1/2]×100%}>20%。FEV1值下降20%时激发药物的浓度(provocativeconcentrationFEV1值下降15%时激发药物的累积剂量(cumulativedosecausinga15%fallinFEV1,PD15-FEV1)<635mg或运动后FEV1下降>10%。验(强推荐)。(二)咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，或PEF平均每日昼夜变异率>10%;(3)抗哮喘治疗有效。或PEF周变异率>20%中，应至少符合1项；(4)抗哮喘治疗有效；(5)支气管激发试验辅助诊断时发现CTVA患者使FEV1较基线下降20%时Zhong等早在20世纪90年代首次报道，在无临床症状但存在AHR的人群中，14%~58%有可能发展为有症状的哮喘，这部分患者又可称之为估的患者显著降低(2.3比4.3次/年),且FEV1显著改善，表明可使用(六)围手术期管理死亡中，有7%是由支气管痉挛引起，而在呼吸系统索赔案中，有2%与支气管痉挛有关，其中70%导致死亡。慢性阻塞性肺疾病等，建议在术前1周至术后12d雾化ICS,并推荐糖临床常用的5种乙酰甲胆碱支气管激发试验方法包括定量雾化吸入法(Yan测定法)、5次呼吸法(Chai五次吸入测定法)和强迫振荡法法常以最小诱发累积剂量(DminFEV1较基线下降20%或出现明显不适，或吸入最高浓度(剂量)FEV1过程中，FEV1、PEF较基线下降≥20%或sGaw下降≥35%可判断为支气管激发试验阳性。若FEV1相比于基线值下降15%~20%,可判断结道反应性。PD20-FEV1,是指使FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂的剂量，PC20-FEV1是使FEV1较基线下降20%的激发浓度。依据更推荐使用PD20作为判断指标(弱推荐),因其避免浓度差异对结果的性；临床上，若Rrs未升高至基线阻力的2倍，但升高50%以上，使用进行了剧烈运动；(4)患者存在心衰或者胃食管反流；(5)Astograph12h,中效茶碱类药物停用不足24h,吸入型LABA停用不足36h,超排除上述8种可能因素才能确认患者无AHR。吸入最高剂量/浓度，FEV1较基线值水平下降10%~19%,若患者伴有基线值下降15%~19%,无气促喘息发作，PD20在