护理学基础重点

护基

I生命体征(vitalsigns)：体温、脉搏、呼吸、血压的总称。受大脑

皮层限制，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体身心状况的牢靠

指标。

2.体温(bodytemperature)：也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹

腔和中枢神经的温度。其特点是相对稳定，且较皮肤温度高。

3.体温过高(hyperthermia)：又称发热，指任何缘由引起产热过多、

散热削减、体温调整障碍、致热原作用于体温调整中枢使调定点上移

而引起的体温上升，并超过正常范围。

4.体温过低(hypothermia)：体温低于正常范围称体温过低。若体温低

于35c称体温不升。

5动脉脉搏(arterialpulse)：在每个心动周期中，由于心脏的收缩

和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性变更，导致动脉管壁产生

有节律的搏动，称动脉搏动，简称脉搏(pulse)。

6.脉率(pulserate)：每分钟脉搏搏动的次数(频率)。正常人宁静状

态下脉率为60^100次/min。

7.脉律：指脉搏的节律性。反映左心室收缩状况，正常脉律跳动匀称

规则，时间间隔相等。

8.心动过速(tachycardia)：成人脉率超过100次/min,称心动过速

(速脉)。体温每升1℃,成人脉率增加10次/min,儿童增加15次

/min。见于发热、甲亢、心衰等。

9.心动过缓(bradycardia)：成人脉率少于60次/min,称心动过缓(缓

脉)。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、堵塞性黄

疸等。

io.血压(bloodpressure)：是血管内流淌的血液对单位面积血管壁

的压强。一般指动脉血压。

11.收缩压(systolicpressure)：在心室收缩时动脉血压上升达到的

最高值。

12.舒张压(diastolicpressure)：在心室舒张末期，动脉血压下降

达到的最低值。

13.脉压(pulsepressure)：收缩压与舒张玉的差值。

14.平均动脉压(meanarterialpressure)：在一个心动周期中，动脉

血压的平均值。约等于舒张压+1/3脉压。(meancirculatory

fillingpressure)

6循环系统平均充盈压：产生动脉血压的心血管内血液充盈度，成人

约为O93kPa(7mmHg)

16.高血压(hypertension)：指18岁以上成年人收缩压2140nimHg和

(或)舒张压290mmHg。

17.低血压(hypotension)：血压低于90/60nimHg。常见于大量失血、

休克、急性心衰等。

18.呼吸(respiration)：机体与环境之间所进行的气体交换过程。

19.外呼吸(externalrespiration)：即肺呼吸，指外界环境与血液

之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。

20.气体运输(gastransport)：通过血液循环将氧由肺运输至组织细

胞同时将二氧化碳由组织细胞运输至肺。

21.内呼吸(internalrespiration)：即组织换气指血液与组织、细胞

之间的气体交换。

22.肺牵张反射(pulmonarystretchreflex)：由肺的扩张或缩小所

引起的吸气抑制或兴奋的反射，又称黑-伯反射。

23.叩击(percussion)：用手叩打胸背部借助振动，使分泌物松节而

排出体外。

24.体位引流(posturaldrainage)：置患者于特殊体位，将肺与支气

管所积存的分泌物借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。

25.吸痰法(aspirationofsputum)：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸

道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒

息等并发症的一种方法。

26.氧气疗法(oxygenictherapy)：指通过给氧提高动脉血氧分压

(PaO2)和动脉血氧饱和度(Sa。?)，增加动脉血氧含量(CaOz),订

正各种缘由造成的缺氧，促进代谢，维持机体生命活动的治疗方法。

27.冷、热疗法(coldandheattherapy)：是利用低于或高于人体温

度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管收

缩和扩张，以变更机体各系统体液循环和新陈代谢，达治疗目的的方

法。

28.继发效应(secondaryeffect)：指用冷或用热超过肯定时间，产

生与生理效应相反的作用，此现象称继发效应。

29.管饲饮食(tubefeeding)：指经胃肠道插入导管，给患者供应必

需的食物、养分液、水与药物的方法，是临床中供应或补充养分的极

为重要的方法之一。

30.鼻饲法(nasogastricgavage)：是将导管经鼻腔插入胃内，从管

内灌注流质食物、水分和药物的方法。

3i,胃肠外养分(parenteralnutrition,PN)：是依据患者的须要,

通过四周静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量与养分素的一种

养分支持方法。

32.多尿(polyuria)：指24h尿量超过2500mlo

33.少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml

者。

34.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：指24h尿量少于100ml或12h

内无尿液产生者。

35.膀胱刺激征：由膀胱、尿道感染和机械性刺激所致，主表现为尿频、

尿急、尿痛伴血尿。

36.尿濒(frequentmicturition)：单位时间内排尿次数增多。

37.尿急(urgentmicturition)：患者突然有猛烈尿意，不能限制需

马上排尿。

38.尿痛(dysuria)：排尿时膀胱区与尿道难受。

39.尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自

主排出。

40.尿失禁(incontinenceofurine)：排尿失去意识限制或不受意识

限制,尿液不自主地流出。

41.导尿术(catheterization)：在严格无菌操作下用导尿管经尿道插

入膀胱引流尿液的方法。

42.留置导尿管术(retentioncatheterization)：是在导尿后，将导

尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。

43.膀胱冲洗(bladderirrigation)：是利用三通的导尿管，将溶液

灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

44.便秘(constipation)：正常排便形态变更，排便次数削减，排出

过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。

45.粪便嵌塞(fecalimpaction)：粪便长久滞留积累在直肠内，坚硬

不能排出。发生于慢秘者。

46.腹泻(diarrhea)：正常排便形态变更，频繁排出松散淡薄的粪便甚

至水样便。

47.排便失禁(fecalincontinence)：指肛门括约肌不受意识的限制而

不自主地排便。

48.肠胀气(flatulence):指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。

49.灌肠法(enema)：一将肯定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮

助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供应药物或养分，达到确定诊

断和治疗目的的方法。

50.给药(administeringmedication)：即药物治疗，是最常用的一

种治疗手段。

51.口服给药法(administeringoralmedications)：是最常用、最

便利、又比较平安的给药方法，药物经口服后被胃肠道汲取入血液循

环，从而达到局部治疗或全身治疗的目的。

52.注射给药法(administeringinjection)：将无菌药液或生物制

剂注入体内的方法。

53.皮内注射法(intradermicinjection,ID)：将少量药液或生物制

品注射于表皮与真皮之间的方法。

54.皮下注射法(hypodermicinjection,H)：将少量药液或生物制

剂注入皮下组织的方法。

55.肌内注射(intramuscularinjection,IM)：将肯定量药液注入肌

肉组织的方法。

56.静脉注射与静脉血标本采集法(intravenousinjection,IVand

bloodsampling)：是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方法。

57.动脉注射与动脉血标本采集(arterialinjectionandblood

sampling)：是自动脉注入药液或抽取动脉血标本的方法。

58.雾化吸入法(Inhalation)：应用雾扮装置将药液分散成细小的雾

滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法。

59.静脉输液(intravenousinfusion)：是将大量无菌溶液或药物干

脆滴入静脉的治疗方法。

60.晶体溶液(crystalloidsolution)：分子量小，在血管内存留时

间短，对维持细胞内外水分相对平衡有重要作用，可有效订正液体与

电解质平衡失调。

61.胶体溶液(colloidalsolution)：分子量大，其溶液在血管内存

留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，

提高血压。

62.点滴系数：输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系

数(gVmDo

63.输液微粒(infusionparticle)：指输入液体中的非代谢性颗粒杂

质，直径一般在少数较大输液微粒直径可达50~300u:n。

64.输液泵(infusionpump)：机械或电子的输液限制装置，通过作用

于输液导管达到限制输液速度的目的。

65.静脉输血(bloodtransfusion)：是将全血或成分血如血浆、红细

胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

66.全血：指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。分为簇

新血和库存血两种。

67.簇新血：指在4℃常用抗凝保鲜液中保存一周内的血液，基本保留

血液全部成分。

68.库存血：4c环境下可保存2〜3周，含血液全部成分,但其有效成分

随保存时间延长而变更。

69.血型(bloodgroup)：通常指红细胞膜上特异性抗原的类型。

70.红细胞凝集(agglutination)：将血型不相容的两种血液滴加于载

玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，此现象称红细胞凝集。

71.交叉配血试验(cross-matchingtest)：是检验供血者与受血者之

间有无不相合抗体的方法。分干脆(供血者红细胞与受血者血清)、

间接交叉配血试验(供血者血清与受血者红细胞)。

若均未出现凝集反应或溶血，即交叉配血试验阴性，为配血相合，方

可进行输血。

72.自体输血(autotransfusion)：指术前采集患者体内血液或手术中

收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或须要时再回输给患者本人

的方法，即回输自体血。最平安的输血方法。

73.成分输血(componenttransfusion)：指输入血液的某种成分。依

据患者须要，运用血液分别技术，将簇新血液快速分别成各种成分，

再输入一种或多种成分至患者体内。

74.溶血反应：是受血者或供血者的红细胞发生异样破坏或溶解引起的

一系列临床症状。溶血反应为最严峻的输血反应，分为血管内溶血和

血管外溶血。

75.病情视察(clinicalobservation)：即医务人员在工作中运用视

觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官与协助工具来获得患者信息的过程。

76.意识状态(consciousness)：是大脑功能活动的综合表现，是对环

境的知觉状态。

77.意识障碍(disturbanceofconsciousness)：个体对外界环境刺

激缺乏正常反应的精神状态。

78.嗜睡(somnolence)：最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态,

但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简洁、缓慢地回答问题，

但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

79.意识模糊(confusion)：程度较嗜睡深。表现为思维和语言不连贯,

对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、

躁动担心、澹语或精神错乱。

80.昏睡(stupor)：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、

摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话模糊或答非所问，停止刺激后

即又进入熟睡状态。

81.昏迷(coma)：最严峻的意识障碍。分浅昏迷和深昏迷。浅昏迷者

意识大部分丢失，无自主运动，可对部分刺激产生反应；深昏迷者意

识完全丢失，对各种刺激均无反应。

82.心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)：是对由于夕卜

伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种缘由，导致呼吸、心

跳停止，必需实行重建和促进心脏、呼吸有效功能复原的一系列措施。

83.洗胃(gastriclavage)：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸

出肯定量的溶液，以冲洗和解除胃内容物，减轻或避开汲取中毒的胃

灌洗方法。

84.濒死(dying)：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，

虽然意识醒悟，但病情加速变更，各种迹象显示生命即将终结。

85.死亡(death)：血液循环全部停止与由此导致的呼吸，脉搏等身体

重要作用的终止。指个体的生命功能永久消逝。

86.脑死亡(bra死death)：又称全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑和

脑干的不行逆死亡。不行逆的脑死亡是生命活动结束的象征。

87.濒死期(agonalstage)：又称临终期。是临床死亡前主要生命器

官功能极度衰弱，渐渐趋向停止的时.期。

88.临床死亡期(clinicaldeathstage)：临床死亡是临床上推断死

亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下

部位，延髓处于极度抑制状态。

89.生物学死亡期(biologicaldeathstage)：指全身器官、组织、

细胞生命活动停止，也称细胞死亡(cellulardeath)o

90.尸冷(algormortis)：是死亡后因体内产热停止，散热接着，尸

体温度渐潮下降称尸冷。

91.尸斑(livormortis)：死亡后由十血液循环停止，由于地心引力

的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称

尸斑。

92尸僵(rigormortis)：尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。

93.尸体腐败(postmortemdecomposition)：死亡后机体组织的蛋白

质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。

94.临终关怀(hospicecare)：又称善终服务、安静照看、终末护理、

安眠护理等。临终关怀是指由社会各层次1护士、医生、社会工作者、

志愿者以与政府和慈善团体人士等)组成的团队向临终患者与其家属

供应的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目

的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无苦痛、舒适地走完人

生的最终旅途，并使家属的身心得到维护和增加。

95.尸体护理(postmortemcare)：是对临终患者实施整体护理的最终

步骤，也是临终关怀的重要内容之一。

96.医嘱(physicianorder)：是医生依据病人病情的须要拟定的书面

叮嘱，由医护人员共同执行。

97.长期医嘱：有效时间在24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才

失效。

98.临时医嘱：有效时间在24小时内，应在短时间内执行，一般只执

行一次。

99.长期备用医嘱：指有效时间在24h以上，必要时用，两次执行之间

有时间间隔，由医生注明停止日期后方失效。如prn。

100临时备用医嘱：指自医生开写医嘱起12h内有效，必要时用，过

期未执行则失效。如sos。

I0L护理病历：有关患者的健康资料、护理诊断、护理目标、护理措

施、护理记录和效果评价等方面的记录。

102.特殊护理记录(specialnursingrecord)：是指护士依据医嘱和

对病情危重、大手术后或接受特殊治疗需严密视察病情的患者所作的

客观记录。

103病史报告(wardreport)：是由值班护士针对值班期间病室状况

与患者病情动态变更等书写的书面交班报告，也是向下一班护士交待

的工作重点。

L人体的四种散热方式：辐射、传导、对流、蒸发。当外界温度低工

人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过大射、传导、对流等方式散

热；当外界温度笠壬或直王人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的

散热形式。

部位平均温正常范围

度

2成人正常体温

口温37.0℃36.3〜

37.2℃

3发热分期与表现

肛温37.5℃36.5〜

①体温上升期----特点：产热>散

37.7℃

热表现：皮肤苍白、干燥无

腋温36.5℃36.0〜

汗、畏寒、寒战

37.0℃

②高热持续期——特点：产热和散热

在较高水平趋于平衡表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、

呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、懦弱无力

③退热期——特点：散热>产热表现：大量出汗、皮肤潮

湿

4发热分度

①低热：37.3-38.0℃②中等热：38.1〜39.0C

③高热：39.1-41.0℃④超高热：41.0C以上

5.体温过低分度

①轻度:32〜35℃②中度:30〜32℃

③重度：<30℃(瞳孔散大，对光反射消逝)④致死温度:23〜25℃

6常见热型与表现

①稽留热(constantfever):体温持续在39〜40℃,达数天或数周，24

小时波动范围不超过1℃

见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。

②弛张热(remittentfever):体温在39℃以上，24小时内温差达1℃

以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾

病。

③间歇热(intermittentfever):体温隧然上升至39℃以上，持续数

小时或更长,然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作,

即高热期和尢热期交替出现。见十疟疾。

④不规则热(irregularfever):发热无肯定规则，且持续时间不定。

见于流行性感冒、癌性发热。

7.发热的护理措施

⑴降低体温：可用物理降温或药物降温，物理降温又包括局部和全身

冷疗两种。降温后30min测体温，并做好记录和交班。

⑵加强病情视察：①视察生命体征变更；②视察是否出现寒战、出血

等伴随症状；③视察发热缘由与诱因有无解除；④视察治疗结果，留

意比较；⑤视察液体出入量与体重变更

⑶留意补充养分和水份:赐予流质或半流质食物；多饮水，每日3000ml

为宜。

⑷促进患者舒适：①休息：高热者肯定卧床休息，低热者适当休息；

②口腔护理：晨起、餐后、睡前帮助漱口，防止口腔感染；③皮肤护

理：保持皮肤清洁，与时更换衣服、床单，帮助变更体位，防止压疮

等

⑸心理护理：①体温上升期：了解心理反应，赐予精神劝慰；②高热

持续期：解除身心不适，满意合理要求；③退热期：清洁卫生，补充

养分

8.体温过低的护理措施

①环境温度：22〜24C；②保暖措施：赐予毯子、衣物以防体热散失,

赐予热饮以提高机体体温；③加强监测：视察生命体征，持续测体温

并留意呼吸、脉搏、血压变更；④病因治疗⑤主动治疗：加强宣教，

使避开引起体温过低

9.体温测量时的留意事项

①测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银

柱是否在35℃以下

②婴幼儿、精神异样、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌

口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤

或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直扬或肛门手术、腹泻、心肌

梗死者禁忌肛温测量

③婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外

④若患者不慎咬破体温计，首先应与时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或

牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出

⑤避开影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、

洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述状况应休息30分钟后再测量

⑥新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常

改为每天测量2次

⑦手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量

3天，体温复原正常改为每天测量2次。

1。.血压的形成与正常血压范围

①形成前提：足够量的血液充盈收缩压收〜139mmHg

②基本因素：心脏射血，外周阻力舒张压60~89mmHg

③重要作用：大动脉的弹性贮器作用脉压30〜401nmHg

11.体位与身体不同部位对血压的影响

①体位：卧位〈坐位〈立位

②身体不同部位：右上肢高于左上肢(10〜20mmHg)；下肢血压高于

上肢(20〜40mmHg)

12.血压测量时的留意事项

①定期检测、校对血压计

②对需亲密视察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、

定血压计。

③发觉血压听不清或异样，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点,

稍等片刻后再测量。必要时，作双侧比照

④留意测压装置(肌压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等

因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的精确性

13.正常呼吸表现

①频率16〜18次/分，节律规则，呼吸运动匀称无声且不费劲；②

呼吸与脉搏比为1:4；

③男性与儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主

14.异样呼吸表现

⑴频率异样①呼吸过速：呼吸频率＞24次/min②呼吸过缓：呼吸频

率V12次/min

⑵深度异样①深度呼吸：又称库斯莫氏(Kussmaul's)呼吸：深而规

则的大呼吸

②浅快呼吸：浅表而不规则

⑶节律异样①潮式呼吸：乂称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸：浅慢一

深快一浅慢一暂停，周而复始②间断呼吸：又称毕奥氏(Biots)呼吸;

特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现

⑷声音异样①蝉鸣样(strident)呼吸：吸气时产生一种极高的似蝉鸣

样音调；②鼾声(stertorous)呼吸：呼吸时发生一种粗大的鼾声

⑸形态异样①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增加；②腹式呼吸减弱、胸式

呼吸增加；

⑹呼吸困难①吸气性呼吸困难：吸气显著困难，有明显的三凹症②呼

气性呼吸困难：呼气费劲③混合性呼吸困难：吸气、呼气均感费劲

6呼吸困难分类与各自特点

①吸气性呼吸困难

特点：吸气显著困难，有明显的三凹症；见于气管堵塞、异物、喉头

水肿

②呼气性呼吸困难

特点：呼气费劲；见于支气管哮喘、堵塞性肺气肿

③混合性呼吸困难

特点：吸气、呼气均感费劲；见于广泛性肺部疾病

16.吸痰法的留意事项（填空）

①吸痰前，检查电动吸引器性能与连接

②严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管

③吸痰动作温柔，防止呼吸道黏膜损伤

④痰液粘稠时，可协作叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果

⑤贮液瓶内吸出液应与时倾倒，不得超过2/3

⑥每次吸痰时间＜15秒，以免造成缺氧

17.吸氧疗法氧气浓度与流量的关系

吸氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/min）

18.氧疗的副作用（氧浓度＞60%,持续时间〉24h）

①氧中毒：肺实质的变更②肺不张：吸入性肺不张③呼吸道分泌物干

燥症状

④晶状体后纤维组织增生：出现不行逆转的失明；仅见于新生儿，以

早产儿多见

⑤呼吸抑制：见于II型呼吸衰竭

19.影响冷、热疗法效果的因素

①方式②面积③时间④温度⑤部位⑥个体差异

20.冷、热疗法的目的（作用）

冷疗法♦.①减轻局部充血或出血②减轻难受③限制炎症扩散④降低体

温

热疗法:①促进炎症的消散和局限②减轻难受③减轻深部组织充血④

保暖与舒适

21.冷、热疗法的禁忌

冷疗法:⑴血液循环障碍⑵慢性炎症或深部化脓病灶⑶组织损伤、

裂开⑷对冷过敏

⑸昏迷、感觉异样、老弱慎用⑹禁忌部位:①枕后、耳廓、阴囊处②

心前区③腹部④足底

热疗法:⑴未明确诊断的急性腹痛⑵面部危急三角区的感染⑶各种脏

器出血⑷软组织损伤或扭伤初期(48h内)⑸其他：①心、肝、肾功

能不全者②皮肤湿疹③急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎等④孕

妇⑤金属移植物部位⑥恶性病变部位⑦麻痹、感觉异样者慎用

22.医院饮食的分类

①基本饮食(basicdiet)：包括一般饮食、软质饮食、半流质饮食

和流质饮食四种

②治疗饮食(therapeuticdiets)③试验饮食(testdiet)

23.鼻饲法的适应症与禁忌症

⑴适应症:①昏迷患者②口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿

瘤引起吞咽困难患者

③不能张口的患者，如破伤风患者④其他患者，如早产儿、病情危

重者、拒绝进食者等

⑵禁忌症♦・①食管静脉曲张②食管梗阻③食道、胃门部手术的病人

通常于术前插胃管。

24.尿液的性状

⑴颜色：①正常簇新尿液呈淡黄或深黄色，尿液浓缩时，量少色深。②

病理状况,尿色变更:血尿-洗肉水色;血红蛋白尿-浓红茶色或酱油色;

胆红素尿-深黄色或黄褐色；乳糜尿-乳白色

⑵透亮度:①正常簇新尿液澄澈透亮，放置后见微量絮状沉淀物，加

热加酸或加碱后,尿盐溶解,尿液即可澄清。②泌尿系统感染时,簇新

尿液呈白色絮状混浊,加热加酸或加碱后，其混浊度不变。⑶屐,碳反应:

①正常人尿液呈弱酸性,一般尿液pH为4.5-7.5,平均为6o饮食的

种类可影响尿液的酸碱性。②酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严峻呕

吐患者的尿液可呈强碱性。

⑷比重:①正常成人的尿比重波动于1.015-1.025之间，一般尿比重

与尿量成反比。②若尿比重常常固定于1.010左右，提示肾功能严峻

障碍。⑸气妹：①正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后有

氨臭味；泌尿道有感染时簇新尿有氨臭味②糖尿病酮症酸中毒时，有

烂苹果气味。

25.异样排尿的评估

评估内容：（次数、量、颜色、气味、透亮度、比重、酸碱度、伴随

症状）

⑴多尿：①正常状况：大量饮用液体、妊娠。②病理状况：多由内分

泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功

能衰竭等患者。

⑵少尿：发热、液体摄入过少、休克等致患者体内血液循环不足；心、

肾、肝功能衰竭患者。

⑶无尿或尿闭：严峻休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。

⑷膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛伴血尿。由膀胱与尿道

感染与机械性刺激所致。

⑸尿潴留：膀胱容积可增至3000~4000ml,高度膨胀，可至脐部；患

者主诉下腹胀痛，排尿困难；体检可见耻骨上膨隆，扪与囊性包快，

叩诊呈实音，有压痛。缘由：机械性梗阻；动力性梗阻；其他缘由引

起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿。

⑹尿失禁①真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱

处于空虚状态。

②假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达

到肯定压力时，即可不自主溢出少量尿液c当膀胱内压力降低时，排

尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。

③压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压上升，

致少量尿液不自主排出。

26.排尿异样的护理

⑴一般护理：①维持正常排尿习惯②维持适当液体输入③运动④

自我放松和爱护隐藏

⑵尿潴留患者的护理：①心理护理-劝慰以消退消极心情；②供应隐

藏的排尿环境；③调整体位和姿态-帮助患者取适当体位排尿；④利

用条件反射诱导排尿-流水声、针刺或艾灸穴位；⑤热敷、按摩-放松

肌肉，促进排尿；⑥健康教化-指导定时排尿；⑦必要时据医嘱肌内

注射氯化卡巴胆碱等；⑧经上述处理仍不能解除尿潴留时，可用导尿

术

⑶尿失禁患者的护理:①皮肤护理-留意保持皮肤清洁干燥;②外部引

流-必要时用接尿装置引流;③重建正常排尿功能一分时段适量饮水、

定时赐予便器帮助膀胱训练、指导骨盆底部肌肉熬炼;④长期尿失禁

患者，可行留置导尿术;⑤心理护理-劝慰支持使其树立复原健康的信

念。

27.导尿术的概念、目的与留意事项

⑴概念：导尿术一是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱

引流尿液的方法。

⑵目的：①为尿潴留患者引流出尿液，以减轻苦痛。

②帮助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培育；测量膀胱容

量、压力与检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。③为肺胱肿瘤

患者进行膀胱化疗。

⑶留意事项：①严格执行查对制度和无菌操作技术原则。②在操作过

程中留意爱护患者的隐私，并实行适当的措施防止患者着凉。③对膀

胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000mL防止

血尿和虚脱的发生。④老年女性尿道口回缩，插管时应细致视察、分

辨，避开误入阴道。⑤为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另

换无菌导尿管重新插管。

⑥为避开损伤和导致泌尿系统的感染，必需驾驭男性和女性尿道的解

剖特点。

28.留置导尿患者的护理（简答）

⑴防止泌尿系统逆行感染的措施：

①保持尿道口清洁：女患者用消毒液棉球擦拭外阴与尿道口，男患者

用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头与包皮，每天1〜2次。②每定时更

换集尿袋，与时排空集尿袋,并记录尿量。③每周更换导尿管1次，硅

胶导尿管可酌情延长更换周期。

⑵激励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。

⑶训练膀胱反射功能，可采纳间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3〜

4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的复原。

⑷留意患者的主诉并视察尿液状况，发觉尿液混浊、沉淀、有结晶时;

应与时处理,每周尿常规检查1次。

29.膀胱冲洗常用清洗液

遵医嘱打算,常用：生理盐水、0.02%吠喃西林液、3%硼酸液与0.1%

新霉素溶液。灌入溶液的温度约为38〜40℃。若为前列腺肥大摘除

术后患者，用4℃左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。

30.尿标本分3种：①常规尿标本②尿培育标本③12h或24h尿标本

31.便秘概念、常见便秘的缘由、症状和体征

⑴概念：指正常的排便形态变更，排便次数削减，排出过干过硬的粪

便，且排便不畅、困难。

⑵缘由：排便习惯不良;饮食不当、饮水不足;疾病、肛肠手术、滥用

药物;心情猛烈、活动少

⑶症状体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔

变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬实、惊慌，可触与包块，肛诊可触与

粪块。

便秘患者的护理：①供应适当的排便环境：②选取相宜的排便姿态；

③腹部环形按摩；

④遵医嘱赐予口服缓泻药物；⑤运用简易通便剂；⑥以上方法均无效

时，遵医嘱赐予灌肠；⑦健康教化；⑧帮助患者重建正常的排便习惯;

⑨合理支配膳食；⑩激励患者适当运动

32.粪便嵌塞概念、缘由、症状和体征

⑴概念：粪便长久滞留积累在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性

便秘者。

⑵缘由：便秘未能与时解除，粪便滞留于直肠，水分被汲取，乙状结

肠下排粪便，使大、硬⑶症状和体征：有排便冲动，腹胀，直肠肛门

难受，少量液化粪便流出，无法排出粪便。

粪便嵌塞患者的护理：①早期可运用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。

②必要时先行油类保留灌肠，2〜3h后再做清洁灌肠。③人工取便：

清洁灌肠无效后遵医嘱执行。操作中如患者出现心悸、头昏时须马上

停止。④相关学问的健康教化

33.腹泻概念、缘由、症状和体征

⑴概念：正常排便形态变更，频繁排出松散淡薄的粪便甚至水样便。

⑵缘由：①饮食不当或运用泻剂不当②心情惊慌焦虑③消化系统

发育不成熟

④胃肠道疾患⑤某些内分泌疾病如甲亢致肠蠕动增加

⑶症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排

便的须要和难以限制的感觉。粪便松散或呈液体样。

腹泻患者的护理：①去除缘由；②卧床休息，削减肠蠕动，留意腹部

保暖；③膳食调理

④防治水和电解质紊乱；⑤维持皮肤完整性；⑥亲密视察病情，记录

排便的性质、次数等，必要时留取标本送检；⑦心理支持；⑧相关学

问的健康教化

34.排便失禁的概念、缘由、症状和体征

⑴概念：指肛门括约肌不受意识的限制而不自主地排便。

⑵缘由：①神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；②胃肠道疾患；③精

神障碍、心情失调等。

⑶症状和体征：患者不自主地排出粪便。

排便失禁患者的护理：①心理护理；②爱护皮肤；③帮助患者重建限

制排便的实力；

④如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体；⑤保持床褥、衣服清洁,

室内空气清爽

35.肠胀气的概念、缘由、症状和体征

⑴概念：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。

⑵缘由：①食入产气性食物过多②吞入大量空气③肠蠕动削减④肠

道梗阻与肠道手术后

⑶症状和体征：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性难

受、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急

和呼吸困难。

肠胀气患者的护理：①指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）；

②去除引起肠胀气的缘由，如勿食产气食物和饮料，主动治疗肠道疾

患等；③激励适当活动；④稍微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、

针刺疗法。严峻胀气时，遵医嘱赐予药物治疗或行肛管排气。

36.大量不保留灌肠的目的、常用溶液与留意事项

⑴目的：①解除便秘、肠胀气；②清洁肠道，为肠道手术、检查或分

娩作打算；

③稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒；④灌入低温液体，为高

热患者降温。

⑵灌肠溶液：常用0.1%〜0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量

为500〜1000mL

小儿200〜500ml。溶液温度-一般为39〜41℃,降温时用28〜32C,

中暑用4℃o

⑶留意事项：①妊娠、急腹症、严峻心血管疾病等患者禁忌灌肠。

②伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml,压力要低（液面不得超过肛

I'l30cm）,压力要低，防肠穿孔；③为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂

水，用25%的食醋；充血性心衰和水钠潴留患者不用生理盐水；④精

确驾驭灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。⑤灌肠时患

者如有腹胀或便意时，应嘱患者深呼吸，以减轻不适。⑥灌肠过程中

应随时留意视察患者病情变更，如发觉脉速、面色苍白、出冷汗、猛

烈腹痛、心，慌气急时，应马上停止灌肠并与时与医生联系，实行急救

措施。⑦灌肠降温时，灌肠液保留30min排便，30min后复测体温。

保留灌肠：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜汲取达到治疗疾

病的目的。

⑴目的：冷静、催眠；治疗肠道感染。

⑵药物与剂量遵医嘱打算，灌肠溶液量不超过200nli。溶液温度38℃O

冷静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱拧算。抗肠道感染用2%小聚

碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。

⑶留意事项①保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液汲取。②

了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度③应

选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，速度宜慢。

④肛门、直肠、结肠手术的患者与大便失禁的患者，不宜保留灌肠。

37.给药原则：①按医嘱要求精确给药②严格执行查对制度③平安正确

用药④视察用药反应

“五个精确”一精确的药物(rightdrug);按精确的剂量(rightdose);

用精确的途径(rightroute);

在精确的时间(righttime)内；赐予精确的患者(rightclient)

“三查”一操作前、操作中、操作后查(查七对的内容)

“八对”一对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、质量

38.常用的给药途径与给药途径的汲取依次

①口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药

②注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）

依次：除动、静脉注射药液外，其他:吸入〉舌下含化〉直肠〉肌内注射》

皮下注射〉口服〉皮肤

39.口服给药的优缺点、目的、留意事项

⑴优点：最常用、最便利、又比较平安

缺点：①汲取慢，不适用于急救；②对意识不清、呕吐不止、禁食

等患者不宜用此法

⑵目的：①减轻症状②治疗疾病③维持正常生理功能④帮助诊断

⑤预防疾病

⑶留意事项：①需吞服的药物常用40〜60c温开水送下；②对牙齿

有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口；③缓释片、肠溶片、胶囊吞

服时不行嚼碎；④舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶

化；⑤健胃药宜在饭前服，助消化药与对胃粘膜有刺激性的药物宜在

饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用；⑥抗生素

与磺胺类药物应准时服药；⑦对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后

不宜马上饮水；⑧某些磺胺类药物服药后要多饮水；⑨服强心或类药

物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时

应暂停服用，并告知医生。

40.注射给药法的优缺点、分类

⑴优点：①汲取快，血药浓度快速上升；②适用于因各种缘由不宜口

服给药的患者

缺点：①组织损伤、难受、潜在并发症；②不良反应出现快速，处

理相对困难

⑵分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射与动脉注射

41.注射原则：

①严格遵守无菌操作原则②严格执行查时制度③严格执行消毒隔

离制度

④选择合适的注射器和针头⑤选择合适的注射部位⑥现配现用注

射药液

⑦注射前排尽空气⑧注药前检查回血⑨驾驭合适的进针角度和深

度

⑩应用减轻患者难受的注射技术

(▲皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取2%碘酊，以注射点为中心向外

螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后，用75%乙醇以同法脱碘,

待乙醇挥发后即可注射。或用0.5%碘伏以同法涂擦消毒两遍，无需

脱碘。

▲“三查七对”，并细致检查药物质量，如发觉药液变质、变色、浑

浊、沉淀过期或安甑有裂痕等现象，不行运用；犹如时注射多种药物,

应检查药物有无配伍禁忌。

▲注射时做到“二快一慢加匀速”：进针、拔针快，推药速度缓慢并

均速

▲注射刺激性较强的药物时，应选用瘦长计头，进针要深。如需同时

注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药

物）

42.皮内注射法留意事项

①严格执行查对制度和无菌操作制度。

②做药物过敏试验前，护士应具体询问患者的用药史、过敏史与家族

史

③做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏

④进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜

⑤为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品

⑥药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种

药物，并记录在病历上。

43.皮下注射法留意事项

①严格执行查对制度和无菌操作原则

②对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射

③注射前具体询问用药史

④过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超

45度，以免刺入肌层

44.肌内注射法注射部位的选择与留意事项

最常用的部位：臀大肌；其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌与上臂

三角肌

留意事项；

①严格执行查对制度和无菌操作原则

②两种药物同时注射时，留意配伍禁忌

③2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射

④若发生针头折断，应先稳定患者心情，嘱患者保持原位不动，固定

局部组织，以防断针移位，同时尽快用尢菌血管钳夹住断端取出；如

断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理

⑤长期注射者应交替更换注射部位，并选用瘦长针头，以避开或削减

硬结的发生

臀部肌内注射放松方法：①侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；②俯卧

位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

45.静脉注射与静脉血标本采集常用的静脉：①四肢浅静脉②头皮静

脉③股静脉

46.静脉注射失败的常见缘由：①针头刺入静脉过少②针头斜面未完

全刺入静脉

③针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁④针头刺入过深，穿

破对侧血管壁

47.特殊患者的静脉穿刺要点

①肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大（30。〜40。）

②水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再

行穿刺

③脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺

④老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿

刺

48.静脉血标本采集分类

①全血标本:测血沉与血液中某些物质（血糖/肌酊/尿酸/肌酸/血氨）

含量.试管中含抗凝剂

②血清标本:测肝功能、血清酶、脂类、电解质等。（全血标本-抗凝

管/血清标本-干燥管）

③血培育标本:培育检测血液中病原菌。（血培育标本-血培育瓶）

49.动脉注射与动脉血标本采集常用的动脉

常用动脉:股动脉、槎动脉；

区域性化疗:①头面部疾患：颈总动脉②上肢疾患:锁骨下动脉③下

肢疾患:股动脉

50.青霉素过敏试验法：以0.1ml（含青霉素20〜50单位）的试验液

皮内注射，依据皮丘变更与患者全身状况来推断试验结果。

试验液的配制：以每ml含青霉素200〜500u的皮内试验液为标准，

注入剂量为20-50J（0.1ml）（以青霉素钠80万U为例）

青霉素加0.9%每ml药液青霉要点与说明

钠NaCl溶液素钠含量

(ml)（U/ml）

80万U4ml20万用5nli注射器，6~7号枕头

0.1ml0.9m12万以下用1ml注射器，6~7号

上液针头

0.1ml0.9ml2000每次配制时均需将溶液摇匀

上液

0.1ml0.9ml200配制完毕换接412号针头，妥

上液当放置

试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉

素皮试溶液0.1ml（含青霉素20或50u）；20min后视察、推断并记录

试验结果。

试验结果的推断：

阴性：①局部皮丘反应：大小无变更，四周无红肿，无红晕

②全身状况：无自觉症状，无不适表现

阳性：①局部皮丘反应：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm,

四周有伪足伴局部痒感

②可全身状况：有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克

5L常用输液部位:①四周浅静脉②头皮静脉③锁骨下静脉和颈外静脉

52.选择穿刺部位时的留意事项：

①老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉②避开皮肤表面有感染、

渗出或血栓的部位

③避开运用血管透析的端口或瘦管的端口④长期输液，应有支配地更

换输液部位以爱护静脉

53.输液速度与时间的计算

①已知输入液体总量与支配所用的输液时间，计算每分钟滴数

液体总量（ml）X点滴系数

每分钟滴数=输液时间（分钟）

②已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

液体总量（ml）X点滴系数

输液时间（小时）二每分钟滴数X60（分钟）

54.常见输液故障解除方法

⑴溶液不滴

①针头滑出血管外一另选血管重新穿刺

②针头斜面紧贴血管壁一调整针头位置或肢体位置

③针头堵塞一更换针头另选静脉穿刺

④压力过低一抬高输液瓶的位置

⑤静脉痉挛一局部热敷

⑵茂菲滴管液面过高

①滴管侧壁有调整孔时一夹紧滴管上端的输液管，然后打开调整孔

②滴管侧壁没有调整孔时一可将输液瓶取下，倾斜输液瓶

⑶茂菲滴管内液面过低

①滴管侧壁有调整孔时一夹紧滴管下端的输液管，然后打开调整孔

②滴管侧壁无调整孔时一夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管

⑷输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

①检查滴管上端输液管与滴管的连接是否松动；

②检查滴管有无漏气或裂隙

③必要时更换输液器

55.常见输液反应与护理

㈠发热反应（feverreaction）；

⑴缘由：输入致热物质引起

⑵临床表现：①多发生于输液后数分钟至1小时；②表现为发冷、寒

战、发热

⑶护理：①输液前细致检查；②严格无菌操作；

③轻者：减慢或停止输液，视察体温变更

重者：物理降温，遵医嘱赐予药物治疗

㈡循环负荷过重反应(circulatoryoverloadreaction)/急性肺水

肿(acutepulmonaryedema)

⑴缘由：输液速度过快；患者原有心肺功能不良

⑵临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，

严峻时痰液可从口、鼻腔涌出；听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节

律不齐

⑶护理：①过程中，亲密视察患者状况，留意限制输液的速度和输液

量

②出现上述表现，应马上停止输液并快速通知医生，进行紧急处理③

赐予高流量氧气吸入

④遵医嘱赐予冷静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物⑤必要时进

行四肢轮扎

⑥静脉放血200〜300ml,慎用

㈢静脉炎(phlebitis)

⑴缘由：①长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激

性较强的塑料管时间过长；②输液过程中未能严格执行无菌操作原则

⑵临床表现：①静脉走向出现条索状红线；②局部组织发红、肿张、

灼热、难受；③有时伴有畏寒、发热等全身症状

⑶护理：①严格执行无菌技术操作；②有支配地更换输液部位

③刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出

血管外

④发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿

热敷；⑤超短波理疗

⑥中药治疗；⑦如合并感染，遵医嘱赐予抗生素治疗

㈣空气栓塞(airembolism)

⑴缘由：①输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气②拔出较

粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密③加压输液、输血

时无人守护；液体输完未与时更换药液或被针

⑵临床表现：①胸部异样不适或有胸骨后难受②随即发生呼吸困难和

严峻紫绢，患者有濒死感③听诊心前区可闻与洪亮、持续的“水泡声”

④心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的变更

⑶护理：①输液前细致检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气②

输液过程中加强巡察

③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必需马上严密封闭穿刺点④

发生空气栓塞时.，应马上将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位⑤

高流量氧气吸入⑥有条件时可运用中心静脉导管抽出空气⑦严密视

察患者病情变更

56输液微粒污染的危害

⑴取决因素：①微粒的大小/形态/化学性质;

②微粒堵塞血管的部位或血流阻断的程度与人体对微粒

的反应等

⑵最简洁被微粒损害的部位：肺、脑、肝与肾脏等

⑶危害：①堵塞血管一局部供血不足；②形成血栓一血管栓塞和静脉

炎；③形成肺内肉芽肿一影响肺功能；④引起血小板削减症和过敏反

应；⑤刺激组织而产生炎症或形成肿块

57.静脉输血原则

①输血前必需检验血型与做交叉配血试验

②无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注

③患者假如须要再次输血，则必需重新做交叉配血试验

58.常见血制品种类与保存条件

㈠全血：⑴簇新血-4c抗凝保养液保存一周⑵库存血：4℃环境保

存2〜3周

㈡成分血：

⑴血浆：①簇新血浆②保存血浆③冰冻血浆一30℃有效期1年，运

用前于37℃温水中溶化，并于6h内输入。④干燥血浆-将冰冻血浆

于真空装置下加以干燥，有效期5年，运用时加适量等渗盐水或0.1%

枸椽酸钠溶液溶解。

⑵红细胞:①浓缩红细胞②洗涤红细胞③红细胞悬液⑶白细胞浓缩悬

液:4℃,8h内有效。

⑷血小板浓缩悬液：22℃环境下，24h内有效。⑸各种凝血制剂

㈢其他血液制品：①白蛋白制剂②纤维蛋白原③抗血友病球蛋白浓缩

剂

59.静脉输血的适应症与禁忌症

适应证：①各种缘由引起的大出血②贫血或低蛋白血症③严峻感染

④凝血功能障碍

禁忌症：①急性肺水肿②充血性心力衰竭③肺栓塞④恶性

高血压

⑤真性红细胞增多症⑥肾功能极度衰竭⑦对输血有变

态反应者

60.输血前的打算

①备血：据医嘱填输血申请单，并抽取患者2nd静脉血标本，将血标

本和申请单一同送至血库做血型鉴定和交叉配血试验

②取血：“三查八对”，具体检查

③取血后留意：取血后避开猛烈震荡致红细胞溶血；库存血不能加温,

应于室温放置15〜20nlin后输入

④核对：与另外护士再次核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输

血

⑤知情同意：输血前，应取得患者理解与同意，并签署知情同意书。

（三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好

八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、

交叉配血试验的结果、血液的种类、血量）

61.常见输血反应与护理

㈠发热反应

⑴缘由：①由致热原引起；②多次输血后，受血者血液中产生白细胞

和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白

细胞和血小板发生免疫反应，引起发热；

③没有严格遵守无菌操作原则，造成污染

⑵临床表现：①发生在输血中或输血后1〜2小时内；②畏寒、寒战、

发热，体温可达40c

③可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等；④症状持续1〜2小时后

缓解

⑶护理①预防：严格管理血库保养液和输血用具。

②处理：I反应轻者-减慢输血速度；II反应重者：马上停止输血，

亲密视察生命体征，赐予对症处理，并与时通知医生，必要时遵医嘱

赐予解热镇痛药和抗过敏药；III将输血器、剩余血连同贮血袋一并送

检

㈡过敏反应

⑴缘由：①患者为过敏体质；②输入血液中含有致敏物质；③多次输

血的患者，体内可产生过敏性抗体；④供血者血液中的变态反应性抗

体随血液传给受血者

⑵临床表现：①轻度反应-皮肤瘙痒；尊麻疹；②中度反应-血管神经

性水肿；喉头水肿

③重度反应-过敏性休克

⑶护理：①预防-i正确管理血液和血制品；n选用无过敏史的供血

者；in供血者在采血前如内不宜吃高蛋白和高脂肪食物；iv对有过

敏史的患者，输血前据医嘱赐予抗过敏药物

②处理-1监测生命体征变更；H轻者减慢输血速度；重者停止输血

山呼吸困难者吸氧，严峻者行气管切开；IV循环衰竭者赐予抗休克治

疗

㈢溶血反应：最严峻的输血反应,分为血管内溶血和血管外溶血。

A.血管内溶血

⑴缘由：①输入了异型血液；②输入了变质的血液

⑵临床表现：①第一阶段一堵塞部分小血管；②其次阶段一大量血红

蛋白释放到血浆中；

③第三阶段一大量血红蛋白从血浆进入肾小管，堵塞肾小管：抗原、

抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落一急性肾功能衰

竭

⑶护理：I预防：①作好血型鉴定和交叉配血试验；②输血前细致查

对；③严格执行血液保存规定；④不运用变质血液

n处理：①马上停止输血，并通知医生②赐予氧气吸入，建立静脉通

道，遵医嘱赐予升压药或其他药物治疗③将剩下的余血、患者血标木

和尿标本送化验室进行检验④爱护肾脏⑤碱化尿液⑥严密视察生命

体征和尿量⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗⑧心理护理

B.血管外溶血：①多由Rh系统内的抗体引起；②发生缓慢，症状较

轻；③应尽量避开再次输血

㈣与大量输血有关的反应

大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量

常见的反应

I循环负荷过重

II出血倾向

⑴缘由：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子削减而引起出血

⑵临床表现：①皮肤、粘膜瘀斑；②穿刺部位大块淤血；③手术后伤

口渗血

⑶护理：①亲密视察患者的意识、血压、脉搏等变更；②留意皮肤、

粘膜或手术伤口有无出血；③严格驾驭输血量；④依据凝血因子缺乏

状况补充有关成分

m枸檬酸钠中毒

⑴缘由：枸椽酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血

钙浓度下降

⑵临床表现:①手足抽搐，血压下降，心率缓慢;②心电图出现Q-T间

期延长,甚至心跳骤停

⑶护理：每输库血1000ml,静脉注射10%葡萄酸钙10用1

㈤其他输血反应：空气栓塞；细菌污染反应；体温过低与通过输血传

染各种疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病)等。

62.“五勤”，即勤巡察、勤视察、勤询问、勤思索、勤记录

63.意识障碍的表现

①嗜睡(somnolence)：最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态,

但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简洁、缓慢地回答问题，

但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

②意识模糊(confusion)：程度较嗜睡深。表现为思维和语言不连贯,

对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、

躁动担心、澹语或精神错乱。

③昏睡(stupor)：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、

摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话模糊或答非所问，停止刺激后

即又进入熟睡状态。

④昏迷(coma)：最严峻的意识障碍。分浅昏迷和深昏迷。浅昏迷者

意识大部分丢失，元自主运动，可对部分刺激产生反应；深昏迷者意

识完全丢失，对各种刺激均无反应。

64.病情视察的方法

视诊(inspection);听诊(auscultation);触诊(palpation);叩诊

(percussion);嗅诊(smelling);其他

65.病情视察的内容

⑴一般状况的视察：

①发育与体型;②饮食与养分状态③面容与表情④体位⑤姿态与步态

⑥皮肤与黏膜

⑵生命体征的视察:①体温②脉搏③呼吸④血压

⑶意识状态的视察:①嗜睡②意识模糊③昏睡④昏迷

⑷瞳孔的视察:①瞳孔的大小与对称性②形态③对光反应

⑸心理状态：①视察患者语言和非语言行为、思维实力、认知实力、

心情状态、感知状况是否有异样行为表现或异样心情反应

⑹特殊检查或药物治疗的视察：

①特殊检查后的视察②运用某些治疗方法时对患者的视察③特殊药

物治疗患者的视察

⑺其他方面的视察：①睡眠②自理实力

66.抢救室内器械和药物的“五定”制度：

定数量、定安置点、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查修理

67.抢救室内“五机”：心电图机、洗胃机、呼吸机、除颤仪、吸引器

“八包”：腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、静脉切开包、气管切

开包、缝合包、导尿包

68.危重患者的护理

⑴危重患者的病情监测：

①中枢神经系统监测②循环系统监测③呼吸系统监测④肾功能监测

⑤体温监测

⑵保持呼吸道通畅

⑶加强临床基础护理：①保持患者良好的个人卫生②皮肤护理③维持

排泄功能

④保持肢体功能⑤做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎⑥留意患者平

安

⑷危重患者的心理护理：①在对危重患者进行抢救的过程中，由于各

种因素的影响，会致患者产生极大心理压力。②患者的家人也会因自

己所爱的人的生命受到威逼而经验一系列心理应激反应，因而，心理

护理是护理人员的重要职责之一。

69.在危病患者的心理护理中，护士应做到：

①表现出对患者的照看关切、怜悯、敬重和接受；②任何操作前向患

者做简洁、清楚的说明

③对进行呼吸机治疗的患者，应向