防治禽流感讲座(二)

禽流感特点；流行广传速快南方重H5N1为主农村包围城市禽类、人类共患急事、大事、难事严防死守，把禽流感阻击在都市之外

北京市卫生局文件京卫科教字[2005]22号关于开展禽流感防治知识培训的通知

禽类流感1878年，意大利首次暴发1901年，证实“滤过性病毒”1955年，甲型流感病毒1957年，获得医务界重视1959年,苏格兰,H5N11977年，我国正式研究1997年HongKong首例人--H5N1人或禽流感研究简史首次暴发：1878年，意大利,极具杀伤力的传染病。最严重暴发：1997年5月，中国香港地区，全球首宗人类感染H5N1的个案。同年共有18个人感染，6人死亡。波及最广的暴发：

2003年3月，荷兰。在短短几周内，900个农场,隔离-1400万只家禽，宰杀-1800多万只病鸡。禽流感流行之最二、病原学禽流感病毒的特点禽流感病毒是甲型流感病毒的一种，其形体、结构、化学组成以及复制方式与人甲型流感病毒基本相同。对粘蛋白具有特殊亲和力的RNA病毒。根据核蛋白和病毒包膜内层的基质蛋白M的不同，可分为甲、乙、丙3型。其中发现能感染人类的有H5N1、H7N7、H9N2，目前流行的为H5N1亚型。不耐热，560C加热30分钟可灭活，对常用消毒剂均敏感。三、流行病学的特点主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡不排除其它禽类或猪成为传染源的可能某些水禽是其天然宿主，病毒可在水禽的胃肠道复制，经粪便排出体外。禽流感病毒可在种属间传播

传染源

传播途径

目前尚无人与人之间传播的确切证据

传播途径

呼吸道—空气飞沫病禽或携带流感病毒禽的分泌物或排泄物通过空气飞沫播散。消化道—

至今已证实，可从飞翔鸭的泄殖腔，水禽的粪便和湖水中分离出流感病毒。表明流感病毒在水禽中传播，可通过粪便－饮水－口途径。密切接触（直接接触）垂直传播从感染的火鸡所下的蛋分离出病毒。被感染蛋用于孵化，造成种用火鸡群受感染这在北美洲是常见的。禽—禽传播人群普遍易感尤其是当病毒发生变异时；免疫低下人群、老人，尤12岁以下儿童；职业暴露人群通过H9N2血清流行病学调查，与活禽密切接触人群的抗体阳性率比普通人群高

易感人群潜伏期：7天之内，一般3-4天；任何年龄均可患病无性别差异四、临床表现

早期与其它流感症状非常相似主要表现为发热、体温大多持续在39℃以上，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。有些患者可见眼结膜炎。一些患者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。临床表现部分患者病情可迅速发展进行性肺炎急性呼吸窘迫综合征肺出血全血细胞减少肾衰竭败血症休克Reye综合征临床表现什么是Reye综合征？

Reye综合征是流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于2～16岁的儿童。患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷或谵妄，并出现肝脏肿大，但无黄疸。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和血氨均增高。血常规检查白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。有出血征象者血小板降低脏器损伤表现如肝功能ALT、AST异常肾功能异常

五、常规检查胸部X线片

可显示单侧或双侧肺炎，少数可有胸腔积液六、诊断诊断依据：流行病学史临床表现一般实验室及辅助检查排除其他表现类似的疾病禽流感病原学检查分类诊断医学留观病例：曾经到过疫点或与家禽及禽流感患者有密切接触史，约一周内出现流感样临床表现者诊断诊断疑似病例：满足医学留观病例的要求患者呼吸道分泌物标本（或痰液、咽拭子）检测阳性者方法：采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测

诊断

确诊病例：满足医学留观病例或疑似病例的要求从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H型病毒基因发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者

人感染高致病性禽流感诊断流程图

流感样病人门诊询问流行病学史无流行病学史有流行病学史普通门急诊就诊医学观察病例

发热门诊采集标本送指定实验室阴性进行相关实验室检测阳性

疑似病例定点医院阴性采集标本送指定实验室检测阳性

确诊病例

鉴别诊断普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等鉴别七、治疗治疗目前尚无特异的治疗方法对疑似和确诊患者应进行隔离治疗加强支持疗法和预防并发症一般治疗：与普通流感相同卧床休息，鼓励多饮水、注意合理营养；密切观察病情变化，警惕出现合并症。治疗治疗对症治疗持续高热时给予退热药儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综合征缓解鼻粘膜充血药止咳祛痰治疗抗病毒治疗目的：减轻症状，缩短病程，改善预后原则：对疑似和确诊人禽流感病例应及早（48小时内）应用抗病毒药物；预防应用可能有效尚无降低人禽流感死亡率的证据。药物：离子通道M2阻滞剂神经氨酸酶抑制剂离子通道M2阻滞剂

金刚烷胺和金刚乙胺药名

年龄(岁)1~910~1213~≥65金刚烷胺5mg/kg/d100mg100mg≤100mg/d(max150mg/d)BIDBID

分2次金刚乙胺不推荐使用不推荐使用100mg100mg或

BID200mg/d

成人100~200mg/d，疗程5天均可引起中枢神经系统和胃肠道副反应:神经质、焦虑、注意力不集中、轻微头痛；恶心、呕吐。停药可迅速消失。有癫痫史者忌用神经氨酸酶抑制剂

对H5N1和H9N2有抑制作用奥斯他韦（达菲）：成人75mg，bid，共5天扎那米韦：6岁以上，每次吸入10mg，bid，共5天

6岁以下不推荐使用神经氨酸酶抑制剂

儿童奥斯他韦（达菲）用量，按体重（kg）

≤15>15~2323~40>4030mg45mg60mg75mg

原则3mg/kg/d，bid。

1岁以下儿童不推荐使用

神经氨酸酶抑制剂不良反应：一般为消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等。个别COPD用后出现支气管痉挛和肺功能恶化中医药治疗宜早期使用辨病与辨证相结合、祛邪与扶正相结合亦可根据北京市中医管理局制定的“北京市中医药防治禽流感方案”实施防治。治疗中的其他问题抗生素使用原则上仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用；对部分不象人禽流感病例可排除其他细菌性感染性疾病危重病例的治疗激素应用经验少，慎用其他出现呼吸功能障碍---吸氧及其他呼吸支持并发症治疗疫苗有用于禽的禽流感疫苗尚无应用于人的禽流感疫苗，约4-6个月八、预后与感染的病毒亚型有关感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%

影响预后的因素病毒亚型、年龄、基础性疾病、治疗是否及时、合并并发症等九、预防控制传染源加强禽类疫情监测：一般是鸡禽流感在前，人禽流感在后。预防切断传播途径：

洗手、带口罩、戴手套、穿隔离衣—接触、处理（患者、病禽、带毒禽、或其分泌物）减少接触—禽类焚烧或掩埋—禽类尸体及污染物，彻底消毒—污染的禽舍和环境。预防保护易感人群

预防措施：（1）关注气候变化（2）饮食调摄（3）加强个人、公共卫生十、疫情管理疫情报告病人或疑似病人责任人报告人:医务人员义务报告人:任何单位和个人均是医务人员做出诊断后，填写《传染病报告卡》，并及时报告病人或疑似病例的订正和转归情况。报卡时间：城镇应于2小时内、农村应于6小时内电话或传真向所属区县疾病预防控制机构报告，随后填写《传染病报告卡》，进行网络直报。我院对传染病的报告方法

临床科室如果发现甲类和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎病人，病源携带者或疑似病人时，周一至周五8Am～4Pm，立即报告医院感染控制办公室。其他时间报告程序：一线值班医生二线值班医生总值班感控办

昌平CDC。我院对传染病的报告方法周一至周五8Am～4Pm，病区发现上述传染病以外的乙类传染病、丙类传染病时，由主管医生分别填写“传染病报告卡”后，交到感控办进行网络直报。其他时间由一线值班医生填卡二线值班医生审核并在值班本登记总值班网络直报人员。马尔堡出血热以急性发热伴有严重出血为主要表现的传染性疾病，经密切接触传播，传染性强，病死率高。1967年秋，德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员，因在实验中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后，同时爆发一种严重出血热。马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织细胞中分离出一种新病毒，因而命名为马尔堡病毒，其所致的疾病称为马尔堡出血热。

流行病学传染源感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源。传播途径经密切接触传播，即接触病死动物和病人的尸体，以及感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等，经粘膜和破损的皮肤传播。通过密切接触也可以造成医院感