寿险核保核赔试题及答案

寿险核保核赔试题及答案姓名：____________________

一、选择题（每题2分，共20分）

1.寿险核保的核心目的是：

A.确保保险公司财务稳定

B.防范道德风险

C.降低理赔成本

D.以上都是

2.以下哪项不属于寿险核保的范畴？

A.体检报告审核

B.投保人职业风险评估

C.投保人健康状况评估

D.投保人年龄核实

3.核赔过程中，以下哪项不是理赔人员应关注的内容？

A.理赔申请的完整性

B.理赔申请的真实性

C.理赔申请的时效性

D.理赔申请的合规性

4.以下哪种情况不属于寿险理赔拒赔的理由？

A.投保人未如实告知健康状况

B.投保人故意隐瞒病史

C.投保人违反保险合同约定

D.投保人未按时缴纳保费

5.以下哪种理赔方式不属于快速理赔？

A.电子理赔

B.线上理赔

C.现场理赔

D.邮寄理赔

6.以下哪种情况不属于寿险理赔的时效要求？

A.保险公司应在收到理赔申请后30日内完成审核

B.保险公司应在审核通过后10日内支付理赔款

C.保险公司应在收到理赔申请后15日内通知投保人审核结果

D.保险公司应在收到理赔申请后20日内完成理赔调查

7.以下哪种情况不属于寿险理赔拒赔的理由？

A.投保人未如实告知健康状况

B.投保人故意隐瞒病史

C.投保人违反保险合同约定

D.投保人未按时缴纳保费

8.以下哪种理赔方式不属于快速理赔？

A.电子理赔

B.线上理赔

C.现场理赔

D.邮寄理赔

9.以下哪种情况不属于寿险理赔的时效要求？

A.保险公司应在收到理赔申请后30日内完成审核

B.保险公司应在审核通过后10日内支付理赔款

C.保险公司应在收到理赔申请后15日内通知投保人审核结果

D.保险公司应在收到理赔申请后20日内完成理赔调查

10.以下哪种理赔方式不属于快速理赔？

A.电子理赔

B.线上理赔

C.现场理赔

D.邮寄理赔

二、判断题（每题2分，共10分）

1.寿险核保的主要目的是降低理赔成本。（）

2.核赔过程中，理赔人员应关注投保人的年龄、职业、健康状况等信息。（）

3.保险公司应在收到理赔申请后30日内完成审核。（）

4.投保人未如实告知健康状况，保险公司有权解除保险合同。（）

5.保险公司应在审核通过后10日内支付理赔款。（）

6.投保人违反保险合同约定，保险公司有权拒赔。（）

7.保险公司应在收到理赔申请后15日内通知投保人审核结果。（）

8.保险公司应在收到理赔申请后20日内完成理赔调查。（）

9.投保人未按时缴纳保费，保险公司有权解除保险合同。（）

10.保险公司应在收到理赔申请后30日内完成审核。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述寿险核保的主要流程。

2.简述寿险理赔的基本程序。

3.简述如何处理寿险理赔中的争议。

五、论述题（10分）

论述寿险核保与核赔在保险业务中的作用及相互关系。

六、案例分析题（15分）

案例分析：某保险公司接到一起重大疾病理赔申请，经调查发现投保人在投保时未如实告知其患有慢性疾病。请分析该案例中保险公司应如何处理，并说明理由。

试卷答案如下：

一、选择题答案及解析思路：

1.D（解析思路：寿险核保的目的是确保保险公司财务稳定，防范道德风险，降低理赔成本，因此选择D。）

2.D（解析思路：寿险核保主要关注投保人的健康状况、职业和年龄，而投保人年龄核实属于核保的范畴，因此选择D。）

3.D（解析思路：理赔人员应关注理赔申请的完整性、真实性和合规性，时效性不是理赔人员应关注的内容，因此选择D。）

4.D（解析思路：寿险理赔拒赔的理由通常包括投保人未如实告知健康状况、故意隐瞒病史、违反保险合同约定等，未按时缴纳保费不属于拒赔理由，因此选择D。）

5.D（解析思路：快速理赔通常指的是电子理赔、线上理赔和现场理赔，邮寄理赔不属于快速理赔，因此选择D。）

6.D（解析思路：理赔时效要求通常包括保险公司应在收到理赔申请后30日内完成审核，审核通过后10日内支付理赔款，因此选择D。）

7.D（解析思路：与第4题相同，未按时缴纳保费不属于拒赔理由，因此选择D。）

8.D（解析思路：与第5题相同，邮寄理赔不属于快速理赔，因此选择D。）

9.D（解析思路：与第6题相同，理赔时效要求通常包括保险公司应在收到理赔申请后30日内完成审核，因此选择D。）

10.D（解析思路：与第8题相同，邮寄理赔不属于快速理赔，因此选择D。）

二、判断题答案及解析思路：

1.×（解析思路：寿险核保的主要目的是确保保险公司财务稳定，防范道德风险，降低理赔成本，而非仅仅是降低理赔成本。）

2.√（解析思路：核保过程中，理赔人员确实需要关注投保人的年龄、职业、健康状况等信息。）

3.√（解析思路：根据保险法规定，保险公司应在收到理赔申请后30日内完成审核。）

4.√（解析思路：投保人未如实告知健康状况，保险公司有权解除保险合同，这是保险法规定的。）

5.√（解析思路：根据保险法规定，保险公司应在审核通过后10日内支付理赔款。）

6.√（解析思路：投保人违反保险合同约定，保险公司有权拒赔，这是保险法规定的。）

7.√（解析思路：根据保险法规定，保险公司应在收到理赔申请后15日内通知投保人审核结果。）

8.√（解析思路：根据保险法规定，保险公司应在收到理赔申请后20日内完成理赔调查。）

9.×（解析思路：投保人未按时缴纳保费，保险公司有权解除保险合同，但并非拒赔的理由。）

10.√（解析思路：与第3题相同，根据保险法规定，保险公司应在收到理赔申请后30日内完成审核。）

四、简答题答案及解析思路：

1.答案略（解析思路：寿险核保的主要流程包括投保人提交投保申请、保险公司进行核保审核、核保结论通知投保人、投保人缴纳保费、保险合同生效等步骤。）

2.答案略（解析思路：寿险理赔的基本程序包括投保人提出理赔申请、保险公司审核理赔申请、理赔调查、理赔审批、支付理赔款等步骤。）

3.答案略（解析思路：处理寿险理赔中的争议可以通过协商、调解、仲裁、诉讼等方式进行，具体处理方法应根据争议的性质和法律法规来确定。）

五、论述题答案及解析思路：

答案略（解析思路：寿险核保与核赔在保险业务中起着至关重要的作用。核保负责在承保前对投保人进行风险评估，确保保险公司的财务稳定；核赔负责在理赔过程中对理赔申请进行审核，防范道德风险，降低理赔成本。两者相互关联，共同维护保险公司的利益和投保人的权益。）

六、案例分