《玫瑰痤疮的中医治疗研究的国内外文献综述6000字》

玫瑰痤疮的中医治疗研究的国内外文献综述目录TOC\o"1-2"\h\u5154玫瑰痤疮的中医治疗研究的国内外文献综述 13591玫瑰痤疮的病因病机 1130972玫瑰痤疮的辨证治疗 3216042.1古代医家对玫瑰痤疮的辨证治疗 391152.1.1内治法 3230242.1.2外治法 3217472.2现代医家对玫瑰痤疮的辨证治疗 4112812.2.1内治法 4101612.2.2外治法 5260062.2.3中医综合疗法 616011参考文献 71玫瑰痤疮的病因病机玫瑰痤疮是一种发生于面中部的慢性炎症性皮肤病，皮损以阵发性潮红或持久性红斑、丘疹、脓疱为主，少数可见增生肥大样改变，主要累及面颊、口周或鼻部等部位，部分患者伴有眼部症状，或以眼部症状为主要表现，皮肤症状散在分布或不存在[1]。本病在中医中属“酒齄鼻”范畴，此外，还有“赤鼻”、“鼻赤”、“酒渣鼻”、“酒皶鼻”、“酒赤”等名称，多以发病部位以及皮损特点来命名，早在《黄帝内经》中就提到“脾热病者，鼻先赤”，“鼻赤”即玫瑰痤疮病名的最早记载。隋代《诸病源候论》提出“酒皶侯”一名。在明代《外科启玄》中就有以二黄散治疗“酒渣鼻”的记载。明代《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。”清代《医宗金鉴》则提到了“酒皶鼻”一名。此后，“酒皶鼻”、“酒渣鼻”、“酒齄鼻”一名被后世医家所沿用。古代医家最早认为玫瑰痤疮乃脾气郁热所致，可追溯至《黄帝内经·素问》：“脾热病者，鼻先赤。”隋代《诸病源候论》载：“此有饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏而成，故令鼻面生皶。”提出内有酒热，复感风寒可致玫瑰痤疮的发病。宋代《三因极-病证方论》提出：“肺热鼻发赤瘰，俗谓酒渣。”此乃玫瑰痤疮肺热致病论。后元代《丹溪心法》云：“酒渣鼻，是血热入肺。”《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。……，鼻属脾，总皆血热郁滞不散所谓有诸内形诸外。”在前人脾热、肺热、酒热的思想上提出了血热致病的理论。至晚清，部分医家认为玫瑰痤疮发病与“湿”相关，如《外证医案汇编》云：“赤鼻，……，或酒湿伤脾，……。”综上所述，古代医家认为，脾经郁热、饮酒感寒、肺经风热、血热郁滞、酒湿伤脾皆可导致玫瑰痤疮的发病。现代医家在古人的基础上，将玫瑰痤疮大致分为肺经风热证、肝郁血热证、脾胃湿热证和痰瘀互结证[2]。部分医家提出了脾阳不足、肝郁气滞、毒浊瘀阻、阴虚火旺、虚阳上浮、火炎土焦、外感风邪、气阴两虚、寒郁肌腠等新观点。汪晴等[3]通过临床观察发现，许多患者就诊时伴有腹胀、便溏、舌胖大、苔水润等表现，认为是脾阳不足，水湿内停，上冲于肺，郁而化热所致，故脾阳不足为本，肺经郁热为标。袁俊英等[4]人认为玫瑰痤疮好发于女性患者，影响面部美观，且病程长，反复发作，对患者心理造成不同程度的影响，情志因素贯穿玫瑰痤疮的整个发病过程，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，情志不遂，肝气郁结，日久化热，郁火上熏于面部，从而导致玫瑰痤疮的发病。张瑞雪等[5]认为先天体质偏颇是玫瑰痤疮的发病基础，毒浊瘀阻是玫瑰痤疮发病的根本病机，患者素体湿热偏盛，或痰湿偏盛，或阴虚内热，或气郁，外感风、寒、湿、热等毒邪，肺失宣降，脾失健运，肺胃毒浊瘀阻，熏蒸面部而发病。李聪慧[6]通过研究发现9种体质中阴虚体质的玫瑰痤疮患者人数最多，认为现代人不规律的生活方式，饮食不节，起居无常，日久化火伤阴，形成阴虚火旺之证，一方面煎熬津液，津液不足，肌肤失养，而见阵发性潮红，皮肤干燥；另一方面，阴失内守，阴阳互根互用功能失常，阳气不得外达，阳郁于表，则见面部红斑、灼热。王勇等[7]认为玫瑰痤疮的发病，不可忽视寒邪的作用，督脉为“阳脉之海”，总督一身阳气，循行至鼻，故鼻部病变与督脉相关，督脉阳气不足，统摄无力，虚阳循经上扰于鼻，则见玫瑰痤疮，日久寒邪凝滞，寒、瘀、痰互结于鼻部，则见鼻赘的形成。田黎明等[8]提出阴寒内盛，下焦阳气虚衰，肾水虚寒，不能制火，相火妄动，上浮于面可致虚阳上浮型玫瑰痤疮。徐爽[9]提出了“火炎土焦”理论，玫瑰痤疮好发于鼻部等面中部部位，多夏季加重，伴有皮肤干燥、脱屑等“燥”象。喻嘉言说“诸涩枯涸，干劲皴裂，皆属于燥”，取类比象夏日烈日当空，久则土地干涸，一派火炎土焦之象。刘巧教授[10]提出了“毒邪”学说，认为热毒、风毒是发病关键。风为阳邪，易袭阳位，最易侵袭面部，若风毒上扰于头面，腠理疏松，热毒乘机而入，则见面部发病。或素体五脏热盛，复感风邪外袭，热毒郁于肌表，不得外发，则见面部红斑。黄莺教授[11]认为气阴两虚是丘疹脓疱型玫瑰痤疮的主要病机，气阴两虚为本，气阴两虚，不能鼓邪外出，使寒、瘀、热、湿、痰等邪气郁于体内，阻滞肌肤，充盈脉络；毒邪内郁为标，现代人们不恰当的生活方式，使邪气容易侵袭人体，日久成毒，耗伤正气，形成恶性循环。曹毅[12]从“寒薄为皶，郁乃痤”的理论出发，提出汗出之时，腠理开泄，若此时外寒侵袭，郁于肌表，卫阳不得外泄，卫气郁闭，“气有余便是火”，而致“赤鼻”，日久营卫不和，“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”，形成结节鼻赘。2玫瑰痤疮的辨证治疗2.1古代医家对玫瑰痤疮的辨证治疗2.1.1内治法历代医籍关于治疗玫瑰痤疮的方药记载众多，如《千金要方》、《圣惠方》、《三因方》、《重订严氏济生方》、《丹溪心法》、《脉因证治》等，然对本病并没有明确的分型。清代《外科大成》提出玫瑰痤疮的治疗应以宣肺气，化滞血为主，可予麻黄宣肺散、调荣化滞汤、黑参丸等；《备急千金要方》载栀子丸内服治疗玫瑰痤疮。《脉因证治》载四物汤加黄芩、红花治疗玫瑰痤疮；此外，朱丹溪以四物汤加陈皮、红花、黄芩、五灵脂治疗玫瑰痤疮，在其《格致余论》中，在上方的基础上加茯苓、生姜，并提出气弱者，加黄芪；《寿世保元》提出血热入肺所致酒渣鼻可用苦参、当归为丸内服治疗，若伴有红赤者，可以早服金花丸，晚服六味地黄丸加当归、苦参治疗；《外科正宗》提出可予枇杷叶丸以及黄芩清肺饮治疗。《医宗金鉴》所载凉血四物汤为后世治疗玫瑰痤疮的常用方剂。由此可见，古代治疗玫瑰痤疮以清热宣肺，凉血活血为治疗原则。2.1.2外治法玫瑰痤疮的外治法历史悠久，宋代《三因极-病证方论》记载了以粉黄膏外用治疗玫瑰痤疮。《脉因证治》载乳香、硫磺、轻粉、乌头调敷，以及鸭嘴、胆矾调敷治疗玫瑰痤疮的介绍。元代《丹溪心法》载以桐油加黄连热敷治疗玫瑰痤疮；明清时期，外治玫瑰痤疮的药方越来越多，《医学纲目》载龙脑香、硫磺、枇杷叶研末，以猪油调敷患处治疗玫瑰痤疮，或以乳香、硫磺、细辛、轻粉为末，水调敷治疗；《景岳全书》治疗“酒渣赤鼻”以硫磺散、白矾散等外用散剂；《外科正宗》载有真君妙贴散加白附子治疗玫瑰痤疮；《外科启玄》载有二黄散；《证治准绳》记载了白矾研末外擦患处等多个外用药处方；《仁术便览》载赤鼻方（木鳖子、大枫子、轻粉、硫磺）；《古今医统大全》载白龙丸、蓖麻子膏等；《疡医大全》载硫磺、芒硝研末外擦，或牛黄、雄黄、硫磺、硼砂、明矾研末外擦治疗玫瑰痤疮；《外科大成》载猪胆汁调玄参末等5个外用方；《医宗金鉴》、《彤园医书》载玫瑰痤疮可予颠倒散；《奇效良方》载有白矾散，以及硫磺、轻粉、密陀僧、白芷、杏仁研末外擦（出自《文堂集验方》）等等。其中颠倒散一直为后世沿用至今。针灸治疗皮肤病的理论可追溯至《黄帝内经》：“东方之域，……，其病皆为痈疡，其治宜砭石。”这一理论为今后治疗玫瑰痤疮奠定了基础。唐代时期，孙思邈主张针药结合，其在《备急千金要方》中对针灸治疗面部疾病进行了详细的阐述，如上星、囟会、前顶、脑户、风池治疗面赤肿，天突、天窗治疗面皮热，肾俞、内关治疗面赤热等。至宋代将火针作为治疗痈疽等皮肤病的主要治疗方法；至清朝，医家更加注重灸法的应用。综上所述，针灸治疗皮肤病的方法，包括针刺、灸法、火针等方法，这些方法在现代临床中仍应用广泛。2.2现代医家对玫瑰痤疮的辨证治疗2.2.1内治法现代医家较公认的是将玫瑰痤疮分为肺经风热证、肝郁血热证、脾胃湿热证和痰瘀互结证四型，其中肺经风热证以清肺枇杷饮加减治疗，肝郁血热证以丹栀逍遥散加减治疗，脾胃湿热证以黄连解毒汤合除湿胃苓汤加减治疗，痰瘀互结证以通窍活血汤合海藻玉壶汤为主方加减治疗[2]。因对玫瑰痤疮病机认识的多元化，证型也繁多复杂，许多医家在选方用药时古方新用，自拟方、经验方等也不在少数。李腾龙等[13]认为玫瑰痤疮不是单纯的热证，其患者具有多热多虚的特点，又有少阴热化证的特点，一味清热反苦寒伤阴，因此自拟益气养阴散邪汤益气养阴，清热透邪。汪晴等[3]认为部分玫瑰痤疮患者的基本病机为脾阳不足，水饮内停，郁而化热，其本为脾阳虚，以经方苓甘味姜辛夏仁黄汤温中化饮，使脾得健运，水湿得散，热得以泄。刘文霞等[14]从肝入手，认为“郁热”是其主要病理因素，以四逆散合凉血五根汤为主方，随证加减。若脓疱较多，加白芷等清热解毒；湿热明显者，加薏苡仁等清利湿热；阴伤明显者，加地骨皮等养阴清热；脾胃不和者，加茯苓、白术调和脾胃。黄柠等[15]对《医宗金鉴》中治疗玫瑰痤疮的方剂凉血四物汤进行Mate分析发现，凉血四物汤可作为基础方应用于玫瑰痤疮的各个时期，且与抗生素等药物相比，疗效显著，副作用更小。边天羽教授[16]认为玫瑰痤疮发生在鼻部及两侧，脏腑辨证属肺胃，根据其分期不同，分为肺胃热盛证、热毒蕴肤证和气滞血瘀证三个证型，并且认为气滞血瘀证最为常见，在逍遥散的基础上，自拟疏肝活血汤以疏肝清热，活血化瘀。谢晓景[17]基于玫瑰痤疮发病与HP感染密切相关，HP感染可能是其诱发因素，此类患者多伴有口干口渴，或口臭，便秘等症状，在白虎汤的基础上加蒲公英、红花、白芍、建曲，治疗肺胃热盛型玫瑰痤疮。曲剑华教授[18]认为玫瑰痤疮发生于头面部，根据吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”理论，治疗当以轻清上浮类药物为主，故以赵炳南经验方凉血五花汤为主方，取“诸花皆升”之意。若患者脾胃湿热较重，则合清热除湿汤加减；若患者肝郁明显，则合柴胡疏肝散加减；若伴有气滞血瘀者，则合桂枝茯苓丸加减。田黎明等[8]认为部分玫瑰痤疮患者从热治疗效果并不显著，中医辨证后认为此类患者多数虚阳上浮之证，采用潜阳封髓丹加味治疗42例患者，总有效率90.48%。曹毅[12]认为玫瑰痤疮的病机在于寒凝阳郁，病理因素可归纳为寒、湿、热、郁，将玫瑰痤疮的治疗总结为散寒解表、清热祛湿、温阳开郁三法。2.2.2外治法唐晓琼[19]以如意金黄散外敷治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，设A组30例予如意金黄散外敷，B组30例予甲硝唑凝胶外涂，C组30例予蜂蜜外涂，治疗8周后评估患者治疗效果，A组总有效率80%，B组总有效率66.7%，C组总有效率50%，A组效果显著优于B组和C组。左芳[20]将100例玫瑰痤疮患者分为对照组和实验组，通过辨证论治，分别予中药内服治疗，实验组在此基础上予皮损处火针治疗，每周1次，每疗程4次，经过治疗，实验组总有效率100%。顾艳丽[21]以复方黄柏液涂剂外敷治疗30例红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者，治疗12周后，有效率达86.7%。刘淑珍[22]自拟地银方（地榆、金银花、黄芩）冷敷治疗红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型玫瑰痤疮，A组予地银方加甲硝唑凝胶，B组仅予地银方，C组仅予甲硝唑凝胶，治疗1周，A组总有效率30.77%，B组总有效率19.23%，C组总有效率10.25%，A组、B组治疗有效率明显高于C组。王莉莉[23]治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者，治疗组取面部皮损处作放血疗法治疗，对照组予口服多西环素片，治疗28天，治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率76.3%，治疗组优于对照组。陈周瑜[24]取印堂、承浆、迎香、地仓、曲池、合谷、天枢、足三里、梁丘治疗肺胃热盛型玫瑰痤疮30例，实验组同时予甲硝唑凝胶外用，对照组仅用甲硝唑凝胶，治疗4周，实验组总有效率达90%，对照组总有效率仅53.33%。此外，还有耳穴[25]、中药面膜[26]等外治方法。2.2.3中医综合疗法韩玲玲等[27]选取50例玫瑰痤疮患者，将其随机分为实验组30例，对照组20例，实验组予自拟方凉血活血汤联合耳尖点刺放血、大椎刺络拔罐，对照组予口服盐酸米诺环素胶囊，两组均治疗4周，实验组总有效率达90%，对照组总有效率仅60%，实验组明显优于对照组。徐嘉毓等[28]选取60例肝经郁热型玫瑰痤疮患者，将其随机分为实验组、对照组各30例，其中实验组予逍遥散加减方口服联合三黄洗剂湿敷，对照组予口服盐酸米诺环素胶囊及外用夫西地酸乳膏，治疗后实验组总有效率96.7%，对照组总有效率76.7%，实验组优于对照组。综上所述，中医治疗玫瑰痤疮历史悠久，治疗方法丰富多样，近年来，中医综合疗法或中西医结合疗法被更多的患者认可，并取得了良好的临床疗效。中医治疗玫瑰痤疮疗效确切，副作用小，值得临床推广。参考文献王琳洁,康晓静.玫瑰痤疮各亚型的特征及临床联系的研究进展[J].中国美容医学,2020,29(04):60-64.中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识[J].中华皮肤科杂志,2017,50(3):156-157.汪晴,张钟,万远芳,等.苓甘五味姜辛夏杏大黄汤治疗玫瑰痤疮验案二则[J].亚太传统医药,2021,17(2):89-90.袁俊英,赵怀智.从肝论治玫瑰痤疮的临床观察[J].内蒙古中医药,2021,40(1):15-17.张瑞雪,胡春福,黄震,等.辨体质与解毒化浊通瘀相结合治疗玫瑰痤疮经验[J].中华中医药杂志,2019,34(4):1546-1549.李聪慧.湖北地区142例玫瑰痤疮患者临床资料及中医体质分析[D].湖北中医药大学,2016.王勇,闵潇.温督通阳论治酒渣鼻[J].国际中医中药杂志,2018,40(10):980-981.田黎明,柯丹,彭圆,等.潜阳封髓丹加味治疗虚阳上浮型玫瑰痤疮疗效观察[J].中华中医药杂志,2018,33(02):773-775.徐爽.坎离方治疗“火炎土焦证”玫瑰痤疮的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2020.陈清银,刘巧.刘巧教授中西医结合治疗酒渣鼻经验介绍[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(3):270-271.朱小芳,杨慧,肖鹏,等.黄莺教授治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮经验探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):350.张启盈,曹毅.曹毅从寒薄为皶郁乃痤辨治酒渣鼻经验介绍[J].新中医,2020,52(7):197-198.李腾龙,张红梅,尹婧.益气养阴散邪法治疗肺胃热盛证玫瑰痤疮的临床疗效及部分机制研究[J/OL].中华中医药学刊:1-12[2021-03-21].刘文霞,贾颖.从“郁热”论治玫瑰痤疮[J].山西中医学院学报,2019,20(1):45+48.黄柠,颜仕立,孙东杰.凉血四物汤治疗玫瑰痤疮的Meta分析[J].皮肤病与性病,2020,42(05):641-645.孟繁静,倪海洋.边天羽治疗气滞血瘀型酒渣鼻经验[J].湖南中医杂志,2018,34(06):44+55.谢晓景.加味白虎汤治疗肺胃热盛型玫瑰痤疮临床疗效观察及与HP相关性分析[D].福建中医