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文档简介
XXXX科导尿术XXXXX医院汇报人:医学生文献学习导尿术概念导尿术(urethralcatheterization)是在严格无菌操作下,将导尿管经尿道插入膀胱内,引流出尿液的方法。导尿术适应证1.解除尿潴留
前列腺增生、昏迷等原因引起尿潴留而需要导尿的病人。2.尿液分析
需要从膀胱导出不受污染的尿标本进行微生物培养的病人。3.观察肾功能
需要准确记录尿量、严密观察每小时尿量和肾功能的危重病人。4.手术前准备
盆腔器官手术病人或需行全身麻醉的手术病人。5.膀胱检查
需要测量膀胱的容量、压力、冷热感、本体感觉,检查残余尿量、鉴别尿闭及尿潴留,或注入造影剂、探测尿道有无狭窄等的病人。6.护理
昏迷、尿失禁或会阴部损伤保留导尿管的病人。7.治疗
膀胱内药物灌注或膀胱冲洗的病人。导尿术禁忌证1.急性尿道炎:此时导尿可能导致炎症扩散,引发更严重的泌尿系统感染,如膀胱炎、肾盂肾炎等,还可能加重尿道黏膜的损伤,导致出血、疼痛加剧等情况。2.急性前列腺炎:前列腺处于急性炎症期时,导尿操作可能使细菌逆行进入前列腺,加重炎症反应,甚至可能引发前列腺脓肿等严重并发症。3.急性附睾炎:有极大风险将尿道内的细菌带入泌尿系统,使附睾炎的感染范围进一步扩大,导尿会导致急性附睾炎的加重。4.尿道损伤:尿道有损伤时,导尿可能加重损伤程度,导致尿道破裂、出血,还可能影响尿道的愈合,增加尿道狭窄等后遗症的发生几率。5.尿道狭窄未扩张者:在未对尿道狭窄进行有效扩张前导尿,导尿管可能无法顺利通过狭窄部位,强行插入会造成尿道损伤,并且也难以达到预期的导尿目的。导尿术操作前准备1.环境准备:选择安静的操作环境,注意保护病人隐私。男医师为女性病人导尿时,必须有女性医护人员或家属在场。2.病人准备:病人及家属已知晓导尿的目的及注意事项。已自行初步清洗外阴。导尿术操作前准备3.物品准备:一次性无菌导尿包,含导尿所需的所有无菌物品,具体为治疗巾1块、消毒外阴所用手套1副、治疗盘1个、治疗碗1个、小药杯1个、持物钳3把、液体石蜡棉球1包、纱布2块、内含20ml生理盐水的20ml注射器1支、0.5%碘伏棉球2包或0.1%苯扎溴铵无菌棉球1包、洞巾1块,导尿管1根,导尿用手套1副、引流袋1个。另外,酌情准备弯盘、中单、橡胶单、留标本所需的试管及试管架、胶布、别针、便盆等。导尿术操作前准备4.操作者准备:核对病人,评估病人的病情,注意有无禁忌证等。按七步洗手法洗手后,戴好帽子和医用外科口罩。导尿术操作方法
1.清洁外阴:先用肥皂液清洗病人外阴;男性病人要翻开包皮进行清洗。2.用物准备:准备一次性导尿包及其他用物。3.环境准备:关闭门窗或采用屏风遮挡病人,劝离无关人员。4.解释:告知病人操作目的及操作中配合的注意事项,取得病人的合作。导尿术操作方法
5.体位:男性病人取仰卧位,女性病人亦取仰卧位,操作者站在病人右侧,协助病人脱去对侧裤腿,并盖在近侧下肢,上半身及对侧下肢用浴巾或盖被遮盖。嘱病人双下肢屈膝外展,臀下垫橡胶单及中单(或一次性垫巾)。导尿术操作方法
6.导尿操作:(1)取出消毒用品:操作者核对并检查导尿包,打开导尿包首层,取出消毒用品。(2)消毒外阴:操作者戴好无菌手套,将消毒棉球放于治疗盘内,消毒外阴。男性病人:操作者右手持镊子夹取消毒棉球,依次消毒病人的阴阜、大腿内侧上1/3、阴茎(自根部向尿道口消毒)、阴囊。女性病人:操作者右手持镊子夹取消毒棉球,依次消毒病人的阴阜、大腿内侧、大阴唇、小阴唇和尿道口。导尿术操作方法
6.导尿操作:(3)清理用后物品:将用后的物品放于垃圾桶内。(4)打开治疗巾:操作者脱下手套,快速手消毒。将治疗巾包裹的导尿用物置于病人大腿之间,按照无菌技术方法打开治疗巾。(5)铺无菌洞巾:操作者戴无菌手套,取出洞巾,按无菌技术方法将洞巾铺于病人会阴处,使洞巾和治疗巾形成连续的无菌区域,女性病人要露出大小阴唇,男性病人要露出阴茎。(6)检查用品:操作者按照操作顺序,排列好用品。用注射器将生理盐水注入导尿管气囊内,检查其有无渗漏。检查完毕抽尽气囊内生理盐水,置于治疗盘内,检查引流袋。导尿术操作方法
6.导尿操作:(7)润滑尿管:操作者取出润滑液棉球润滑导尿管前端,根据需要将导尿管与引流袋的引流管连接。(8)消毒尿道口:操作者取消毒棉球放于治疗碗内,消毒尿道口2次。男性病人:操作者左手取无菌纱布裹住病人的阴茎,并将包皮后推,暴露尿道口。右手持无菌镊子夹取无菌棉球,自尿道口向外向上环形消毒尿道口、龟头和冠状沟2次,一个棉球只消毒一个部位,将用过的棉球丢入弯盘内,消毒后左手继续固定阴茎,并暴露尿道口。女性病人:操作者左手取无菌纱布,分开并固定病人的小阴唇,右手持无菌镊子夹取无菌棉球,先消毒尿道口,再消毒两侧小阴唇,将用过的棉球丢入弯盘内,消毒后左手继续固定小阴唇,并暴露尿道口。导尿术操作方法
6.导尿操作:(9)插入导尿管:①男性病人:操作者左手继续用纱布裹住病人阴茎,并将阴茎提起,右手将导尿管和治疗盘移至近会阴处。嘱病人张口缓慢深呼吸,操作者用另一无菌镊子夹持导尿管前端,对准尿道口,轻轻将导尿管插入尿道内20~22cm,见尿液流出后再插入尿道1~2cm。将尿液收集于引流袋内。需作细菌培养者,留取中段尿5ml于无菌试管中,放置合适处准备送检。若为留置导尿管,则见尿后再插入7~10cm,并向导尿管气囊内注入与气囊等体积的无菌生理盐水,轻拉导尿管感到有阻力,提示导尿管固定于膀胱内。导尿术操作方法
6.导尿操作:(9)插入导尿管:②女性病人:操作者左手继续用纱布分开并固定小阴唇,露出尿道口,右手将导尿管和治疗盘移至近会阴处。嘱病人张口缓慢深呼吸,操作者用另一无菌镊子夹持导尿管前端,对准尿道口,轻轻将导尿管插入尿道内4~6cm,见尿液流出后再插入1~2cm。将尿液收集于引流袋内。需作细菌培养者,留取中段尿5ml于无菌试管中,放置合适处准备送检。若为留置导尿管,则见尿后再插入7~10cm,并向导尿管气囊内注入与气囊等体积的无菌生理盐水,轻拉导尿管感到有阻力,提示导尿管固定于膀胱内。导尿术操作方法
7.导尿后处理拔出导尿管:若为一次性导尿,将导尿管夹闭后再缓慢拔出,避免导尿管内尿液流出而污染衣物和床单位。固定导尿管:若需要留置导尿时,将固定于膀胱内的导尿管和引流袋的引流管用别针固定于床单上,将引流袋挂于床侧。清理用品:撤下洞巾及治疗巾,擦净外阴,整理好导尿用物品,将一次性用物丢入医疗垃圾桶内,撤出橡胶单和中单,将用后的用物放于治疗车下层,后续分类处理。导尿术操作方法
8.整理床单位操作者脱去手套,用快速手消毒液消毒双手,协助病人穿好衣物,取舒适卧位并整理好床单位。9.及时将尿液送检10.洗手,做好导尿记录导尿术注意事项
1.严格操作流程:严格无菌操作,避免医源性感染;注意遮挡和保护病人的隐私。2.掌握插管技巧:插入导尿管时动作要轻柔,防止损伤尿道黏膜。若插入时有阻挡感可调整方向缓慢插入,男性尿道有2个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)和3个狭窄部位(尿道内口、尿道膜部和尿道外口),应按解剖特点,变换阴茎位置,以利于插入。3.选择合适的导尿管:选择导尿管的粗细要适宜,对小儿及疑有尿道狭窄者,导尿管宜细。导尿术注意事项
4.控制导尿的速度:当尿液流出不畅时,可轻压膀胱区,尽量使膀胱排空,然后用血管钳夹闭导尿管再缓慢拔出,以防止尿液流出污染衣物。对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,第1次放尿不能超过500ml,不宜按压膀胱区,以免腹腔内压骤然降低导致大量血液滞留在腹腔内、血压下降引起虚脱,或因膀胱内压突然降低引起膀胱黏膜急剧充血,发生血尿。导尿术注意事项
5.做好导尿管的管理:留置导尿时,应选择带有气囊的导尿管,每周更换引
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