操作技能-导尿术

XXXX科导尿术XXXXX医院汇报人：医学生文献学习导尿术概念导尿术（urethralcatheterization）是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内，引流出尿液的方法。导尿术适应证1.解除尿潴留

前列腺增生、昏迷等原因引起尿潴留而需要导尿的病人。2.尿液分析

需要从膀胱导出不受污染的尿标本进行微生物培养的病人。3.观察肾功能

需要准确记录尿量、严密观察每小时尿量和肾功能的危重病人。4.手术前准备

盆腔器官手术病人或需行全身麻醉的手术病人。5.膀胱检查

需要测量膀胱的容量、压力、冷热感、本体感觉，检查残余尿量、鉴别尿闭及尿潴留，或注入造影剂、探测尿道有无狭窄等的病人。6.护理

昏迷、尿失禁或会阴部损伤保留导尿管的病人。7.治疗

膀胱内药物灌注或膀胱冲洗的病人。导尿术禁忌证1.急性尿道炎：此时导尿可能导致炎症扩散，引发更严重的泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等，还可能加重尿道黏膜的损伤，导致出血、疼痛加剧等情况。2.急性前列腺炎：前列腺处于急性炎症期时，导尿操作可能使细菌逆行进入前列腺，加重炎症反应，甚至可能引发前列腺脓肿等严重并发症。3.急性附睾炎：有极大风险将尿道内的细菌带入泌尿系统，使附睾炎的感染范围进一步扩大，导尿会导致急性附睾炎的加重。4.尿道损伤：尿道有损伤时，导尿可能加重损伤程度，导致尿道破裂、出血，还可能影响尿道的愈合，增加尿道狭窄等后遗症的发生几率。5.尿道狭窄未扩张者：在未对尿道狭窄进行有效扩张前导尿，导尿管可能无法顺利通过狭窄部位，强行插入会造成尿道损伤，并且也难以达到预期的导尿目的。导尿术操作前准备1.环境准备：选择安静的操作环境，注意保护病人隐私。男医师为女性病人导尿时，必须有女性医护人员或家属在场。2.病人准备：病人及家属已知晓导尿的目的及注意事项。已自行初步清洗外阴。导尿术操作前准备3.物品准备：一次性无菌导尿包，含导尿所需的所有无菌物品，具体为治疗巾1块、消毒外阴所用手套1副、治疗盘1个、治疗碗1个、小药杯1个、持物钳3把、液体石蜡棉球1包、纱布2块、内含20ml生理盐水的20ml注射器1支、0.5%碘伏棉球2包或0.1%苯扎溴铵无菌棉球1包、洞巾1块，导尿管1根，导尿用手套1副、引流袋1个。另外，酌情准备弯盘、中单、橡胶单、留标本所需的试管及试管架、胶布、别针、便盆等。导尿术操作前准备4.操作者准备：核对病人，评估病人的病情，注意有无禁忌证等。按七步洗手法洗手后，戴好帽子和医用外科口罩。导尿术操作方法

1.清洁外阴：先用肥皂液清洗病人外阴；男性病人要翻开包皮进行清洗。2.用物准备：准备一次性导尿包及其他用物。3.环境准备：关闭门窗或采用屏风遮挡病人，劝离无关人员。4.解释：告知病人操作目的及操作中配合的注意事项，取得病人的合作。导尿术操作方法

5.体位：男性病人取仰卧位，女性病人亦取仰卧位，操作者站在病人右侧，协助病人脱去对侧裤腿，并盖在近侧下肢，上半身及对侧下肢用浴巾或盖被遮盖。嘱病人双下肢屈膝外展，臀下垫橡胶单及中单（或一次性垫巾）。导尿术操作方法

6.导尿操作：（1）取出消毒用品：操作者核对并检查导尿包，打开导尿包首层，取出消毒用品。（2）消毒外阴：操作者戴好无菌手套，将消毒棉球放于治疗盘内，消毒外阴。男性病人：操作者右手持镊子夹取消毒棉球，依次消毒病人的阴阜、大腿内侧上1/3、阴茎（自根部向尿道口消毒）、阴囊。女性病人：操作者右手持镊子夹取消毒棉球，依次消毒病人的阴阜、大腿内侧、大阴唇、小阴唇和尿道口。导尿术操作方法

6.导尿操作：（3）清理用后物品：将用后的物品放于垃圾桶内。（4）打开治疗巾：操作者脱下手套，快速手消毒。将治疗巾包裹的导尿用物置于病人大腿之间，按照无菌技术方法打开治疗巾。（5）铺无菌洞巾：操作者戴无菌手套，取出洞巾，按无菌技术方法将洞巾铺于病人会阴处，使洞巾和治疗巾形成连续的无菌区域，女性病人要露出大小阴唇，男性病人要露出阴茎。（6）检查用品：操作者按照操作顺序，排列好用品。用注射器将生理盐水注入导尿管气囊内，检查其有无渗漏。检查完毕抽尽气囊内生理盐水，置于治疗盘内，检查引流袋。导尿术操作方法

6.导尿操作：（7）润滑尿管：操作者取出润滑液棉球润滑导尿管前端，根据需要将导尿管与引流袋的引流管连接。（8）消毒尿道口：操作者取消毒棉球放于治疗碗内，消毒尿道口2次。男性病人：操作者左手取无菌纱布裹住病人的阴茎，并将包皮后推，暴露尿道口。右手持无菌镊子夹取无菌棉球，自尿道口向外向上环形消毒尿道口、龟头和冠状沟2次，一个棉球只消毒一个部位，将用过的棉球丢入弯盘内，消毒后左手继续固定阴茎，并暴露尿道口。女性病人：操作者左手取无菌纱布，分开并固定病人的小阴唇，右手持无菌镊子夹取无菌棉球，先消毒尿道口，再消毒两侧小阴唇，将用过的棉球丢入弯盘内，消毒后左手继续固定小阴唇，并暴露尿道口。导尿术操作方法

6.导尿操作：（9）插入导尿管：①男性病人：操作者左手继续用纱布裹住病人阴茎，并将阴茎提起，右手将导尿管和治疗盘移至近会阴处。嘱病人张口缓慢深呼吸，操作者用另一无菌镊子夹持导尿管前端，对准尿道口，轻轻将导尿管插入尿道内20～22cm，见尿液流出后再插入尿道1～2cm。将尿液收集于引流袋内。需作细菌培养者，留取中段尿5ml于无菌试管中，放置合适处准备送检。若为留置导尿管，则见尿后再插入7～10cm，并向导尿管气囊内注入与气囊等体积的无菌生理盐水，轻拉导尿管感到有阻力，提示导尿管固定于膀胱内。导尿术操作方法

6.导尿操作：（9）插入导尿管：②女性病人：操作者左手继续用纱布分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手将导尿管和治疗盘移至近会阴处。嘱病人张口缓慢深呼吸，操作者用另一无菌镊子夹持导尿管前端，对准尿道口，轻轻将导尿管插入尿道内4～6cm，见尿液流出后再插入1～2cm。将尿液收集于引流袋内。需作细菌培养者，留取中段尿5ml于无菌试管中，放置合适处准备送检。若为留置导尿管，则见尿后再插入7～10cm，并向导尿管气囊内注入与气囊等体积的无菌生理盐水，轻拉导尿管感到有阻力，提示导尿管固定于膀胱内。导尿术操作方法

7.导尿后处理拔出导尿管：若为一次性导尿，将导尿管夹闭后再缓慢拔出，避免导尿管内尿液流出而污染衣物和床单位。固定导尿管：若需要留置导尿时，将固定于膀胱内的导尿管和引流袋的引流管用别针固定于床单上，将引流袋挂于床侧。清理用品：撤下洞巾及治疗巾，擦净外阴，整理好导尿用物品，将一次性用物丢入医疗垃圾桶内，撤出橡胶单和中单，将用后的用物放于治疗车下层，后续分类处理。导尿术操作方法

8.整理床单位操作者脱去手套，用快速手消毒液消毒双手，协助病人穿好衣物，取舒适卧位并整理好床单位。9.及时将尿液送检10.洗手，做好导尿记录导尿术注意事项

1.严格操作流程：严格无菌操作，避免医源性感染；注意遮挡和保护病人的隐私。2.掌握插管技巧：插入导尿管时动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。若插入时有阻挡感可调整方向缓慢插入，男性尿道有2个弯曲（耻骨前弯、耻骨下弯）和3个狭窄部位（尿道内口、尿道膜部和尿道外口），应按解剖特点，变换阴茎位置，以利于插入。3.选择合适的导尿管：选择导尿管的粗细要适宜，对小儿及疑有尿道狭窄者，导尿管宜细。导尿术注意事项

4.控制导尿的速度：当尿液流出不畅时，可轻压膀胱区，尽量使膀胱排空，然后用血管钳夹闭导尿管再缓慢拔出，以防止尿液流出污染衣物。对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，第1次放尿不能超过500ml，不宜按压膀胱区，以免腹腔内压骤然降低导致大量血液滞留在腹腔内、血压下降引起虚脱，或因膀胱内压突然降低引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。导尿术注意事项

5.做好导尿管的管理：留置导尿时，应选择带有气囊的导尿管，每周更换引