日常生活活动训练-自我照顾性ADL训练（作业治疗技术课件）

概述平衡与协调壹掌握自我照顾性ADL训练的分析方法贰掌握自我照顾性ADL训练的实施步骤目录CONTENTS壹穿衣壹、穿衣脑卒中患者的穿衣训练应遵循的基本原则是穿衣时患侧总是先穿后脱穿衣活动包括穿/脱上衣，穿/脱裤子，穿/脱鞋子穿/脱上衣患者坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣，坐位下双足能平放于地上训练前，治疗师应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能01基本要求壹、穿衣脑卒中患者的穿衣训练应遵循的基本原则是穿衣时患侧总是先穿后脱穿衣活动包括穿/脱上衣，穿/脱裤子，穿/脱鞋子穿/脱上衣1.放好上衣2.把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管3.把衣领拉到/脱到健侧肩部02活动成分4.穿上/脱下健侧衣袖5.系上/解开纽扣壹、穿衣脑卒中患者的穿衣训练应遵循的基本原则是穿衣时患侧总是先穿后脱穿衣活动包括穿/脱上衣，穿/脱裤子，穿/脱鞋子穿/脱上衣选择的衣服不同，穿/脱的动作成分也不同部03动作分析壹、穿衣脑卒中患者的穿衣训练应遵循的基本原则是穿衣时患侧总是先穿后脱穿衣活动包括穿/脱上衣，穿/脱裤子，穿/脱鞋子穿/脱上衣1.如果患者的上衣太紧，建议选择宽松的开襟衫或套头衫2.应鼓励患者尽可能地利用患侧主动穿衣3.不穿带拉链的衣服04穿/脱上衣注意事项壹、穿衣脑卒中患者的穿衣训练应遵循的基本原则是穿衣时患侧总是先穿后脱穿衣活动包括穿/脱上衣，穿/脱裤子，穿/脱鞋子穿/脱上衣4.如果患者不能用一只手系纽扣，可用魔术贴替代5.用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系纽扣，但要试着尽可能不用辅助设备6.在患者的后背和椅背之间要留有一定空间，否则会令穿后襟困难04穿/脱上衣注意事项贰穿/脱裤子贰、穿/脱裤子根据患者的情况不同可以选择不同的体位01卧位：适合腰背控制差的患者，而且是一种安全的方法02坐位：适合大多数患者03站位：一般不推荐，因为需要很好的动态站位平衡可根据患者情况，选择组合体位穿/脱裤子，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会儿的患者。贰、穿/脱裤子可根据患者情况，选择组合体位穿/脱裤子→坐-卧位站位平衡差的患者→坐-站位“空手”扶持下能站立一会儿的患者贰、穿/脱裤子可根据患者情况，选择组合体位穿/脱裤子→坐-卧位站位平衡差的患者要求患者有良好的坐位平衡能力能独立完成卧位转移，但在没有支撑的情况下不能独立站立01基本要求贰、穿/脱裤子可根据患者情况，选择组合体位穿/脱裤子→坐-卧位站位平衡差的患者1.摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部2.

将裤子拉到双腿的大腿部3.将裤子拉上/脱下骨盆4.穿上/脱下健侧衣袖5.系上/解开纽扣02活动成分贰、穿/脱裤子可根据患者情况，选择组合体位穿/脱裤子→坐-卧位站位平衡差的患者03穿脱裤子动作分析叁穿/脱鞋子叁、穿/脱鞋子1患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起基本要求122活动成分将一腿放在另一条腿的大腿上1摸到足2将足放入要穿的鞋内3穿上鞋4脱鞋5

自我照顾性ADL训练实施的偏瘫患者的自我照顾ADL训练平衡与协调壹掌握偏瘫患者的自我照顾ADL训练的实施步骤目录CONTENTS贰进行自我照顾性ADL训练的计划制订目录CONTENTS叁指导患者进行自我照顾性ADL训练壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练1偏瘫患者的更衣训练更衣除了是生活必须之外，也是人们情感表达的重要方式之一。穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成。训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人可独立进行。偏瘫患者主要的问题是双上肢不能较好地配合穿衣动作，常不得不单手操作，有必要时，可以对衣服、裤子、鞋等进行改造偏瘫患者穿前开襟衣服偏瘫患者脱前开襟衣服1偏瘫患者的更衣训练壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练1偏瘫患者的更衣训练更衣的注意事项0102基本条件：健侧肢体应具有基本的活动能力，如具有一定的协调性、准确性和肌力若健侧肢体的关节活动受限，则需将衣服改制成宽松形式，否则，强行操作可能会造成关节疼痛甚至造成损伤，也会使患者丧失训练的信心03选择内衣要求：布料质地柔软、平滑，穿着舒适，穿脱方便，首选前开襟形式04选择外衣要求：宽松形式，纽扣为按扣或尼龙扣为宜壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练1偏瘫患者的更衣训练更衣的注意事项0506西服的衬里光滑，领带为较为方便的“一拉得”形式或改用其它饰物穿脱裤子条件：患者应具备坐位和控制平衡能力，能够进行桥式运动；裤子腰带最好改造为弹力带、尼龙搭扣或选用背带挂钩式裤子07穿脱鞋、袜的要求选择软底、穿脱方便的鞋子，可在鞋上安装尼龙搭扣；穿鞋袜时患者不能用力太大，防止上下肢出现联合反应而影响动作完成08弯腰困难的患者，可采用简易穿袜器及穿鞋器协助完成动作壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练2偏瘫患者饮食衣训练进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和吞咽、姿势和体位、体能和情绪都有密切的关系。独立饮食的训练可以减少依赖，增强自信心壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练2偏瘫患者饮食衣训练基本过程：患者靠近桌旁坐下→患侧上肢放于桌上（有助于保持对称直立的坐姿）→放置食物和餐具于适当位置（必要时碗、碟可用辅助具固定）→把筷子和调羹放进碗里，夹盛食物后送入口中→咀嚼和吞咽食物→放下进食用具，完成动作1.进食训练基本过程壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练2偏瘫患者饮食衣训练2.饮食训练注意事项0102若有活动义齿，在进食前取下患者体位应端坐在桌前，头颈处于最佳进食位置。患侧手臂置于靠前的位置靠近餐具，以便保持对称直立的坐姿03患者心情放松，注意患者咀嚼和吞咽功能，防止呛咳壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练2偏瘫患者饮食衣训练2.饮食训练注意事项0405可利用防滑垫、万能袖套、有把手的杯子、防撒盘子等辅助具完成动作在进食时，最好是用健手把食物放在患手中，由患手将食物放于口中，目的主要为训练健、患手的功能转换，最后过渡到学会使用患手完成饮食动作壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练3偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练严重的病伤残者在这方面常有困难，但是，大多数病人并不愿意在这方面依赖他人。在经过反复训练后，诸如洗脸、梳头、剪指甲等简单活动均能掌握，真正困难的是洗澡问题。洗澡对每个人来说都是艰难又很费力气。洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练3偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练洗澡注意事项1.洗澡方式的安全性必须考虑，教会患者采用安全的体位，并注意节省体能2.出入浴时，可先坐在池边凳子上较安全3.对于两只手均有障碍的患者，可以用毛巾缝制两侧均可以装上肥皂的特制的手套壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练3偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练洗澡注意事项1.洗澡方式的安全性必须考虑，教会患者采用安全的体位，并注意节省体能2.出入浴时，可先坐在池边凳子上较安全3.对于两只手均有障碍的患者，可以用毛巾缝制两侧均可以装上肥皂的特制的手套4.涂抹肥皂时，可将毛巾放在膝上进行5.对于两手不能同时握毛巾的患者，可利用加长的长柄刷刷洗不容易擦洗的背部6.拧毛巾可采用躯干与上臂夹紧毛巾单手拧干的方法，也可用干浴巾从前面越过肩部敲打背部的方法，或使用挂在墙上干的大浴巾，身体背靠其上摩擦以擦干身体壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练3偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练修指甲特制的固定在小木板的指甲刀，通过两个吸盘将其固定在支持面上修剪指甲，必要时可改造和加大指甲刀的尺寸以方便使用壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练3偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练如厕训练这是大多数患者最希望自己能解决的问题，也是最难处理的问题之一。在用厕中，躯体的运动机能要达到最基本的要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持扶手、身体转移等坐式蹲式壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练3偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练如厕训练基本过程：病人站立位两脚分开→一手抓住扶手，一手解开腰带，脱下裤子→身体前倾，借助扶手缓慢坐下→便后处理，如自我清洁、使用清洁垫→一手拉住裤子，一手牵拉扶手，身体前倾，伸髋伸膝，站立后系上腰带壹、偏瘫患者的自我照顾ADL训练自我照顾性ADL训练(修饰，进食)平衡与协调壹掌握自我照顾性ADL训练的修饰，进食目录CONTENTS贰掌握自我照顾性修饰，进食的实施步骤壹修饰壹、修饰修饰活动包括：梳头，洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。如果适合，鼓励患者使用双手，用患侧手提供帮助壹、修饰1基本要求0102修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有满意的静态和动态坐位平衡修饰所必需的全部工具都应放在患者容易拿到的地方03用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成04用具有标记按钮的小牙膏比家庭普通尺寸的好壹、修饰1基本要求0506从安全角度考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握2梳头壹、修饰2梳头活动成分拿起梳子梳前面的头发梳后面的头发动作分析靠近一个台子并安全坐下照着放在面前的镜子如果鼓励患者使用患侧手来梳头，

建议

加粗或加长梳柄4.先梳前面的头发，后梳后面的头发壹、修饰活动成分打开和关上水龙头冲洗毛巾拧干毛巾擦脸3洗脸教患者独立用单手洗脸技术，做这些活动时建议患者靠近卫生间或厨房里的脸盆。如果需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸壹、修饰动作分析靠近卫生间里的脸盆将一个小毛巾放进脸盆用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干擦脸当毛巾足够干时，平拿在手掌上洗脸重复2～4步几次，直到认为脸已洗净3洗脸教患者独立用单手洗脸技术，做这些活动时建议患者靠近卫生间或厨房里的脸盆。如果需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸壹、修饰活动成分牙杯里装满水将牙膏挤在牙刷上刷牙彻底漱口4刷牙漱口教患者独立用单手完成刷牙、漱口活动，患者同样要靠近放在卫生间或厨房里的脸盆，坐下来完成该活动壹、修饰4刷牙漱口教患者独立用单手完成刷牙、漱口活动，患者同样要靠近放在卫生间或厨房里的脸盆，坐下来完成该活动动作分析靠近卫生间里的脸盆打开水龙头，将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定用健手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上放下牙膏并拿起牙刷刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重复5和6步直到活动完成贰进食贰、进食训练患者尽可能独立完成进食活动非常重要，被别人喂食会失去进食的主动性和趣味性，也会使依赖性增加。进食活动包括饮水、吃固体/半固体食物等贰、进食1必要准备0102最好在稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食动作，因为对称的直立坐姿有助于患者的吞咽食物应放在患者前面一个稳定的平台上03要注意吃饭或饮水过程中呛咳的表现。如果持续发生，最好在每次饮水或经口进食训练前做详细的评估04如果患者的患侧上肢具有运动功能，在进食训练期间应促进和利用贰、进食1必要准备0506如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑改变利手对进食有用的辅助设备，包括放掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、放流盘子、有把手的杯子等，必要时应给予提供07盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全08对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比较容易09当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将食物分类贰、进食2饮水一.活动成分从热水瓶里盛水到杯子里12从杯子里饮水3吞咽贰、进食2饮水二.动作分析用防滑垫或患手稳定饮水杯12从热水瓶里往水杯里盛水。最好使用电热水瓶，水出口处直接注入杯子中，为防止水外流建议患者只盛半杯水3用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水4在吞咽期间任何漏水或呛咳均提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特殊处理贰、进食3吃固体/半固体食物一.活动成分从容器里拿起食物12把食物放进嘴里3吞咽贰、进食