妊娠生理课件

第四章妊娠生理南方医院妇产科彭程妊娠生理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。妊娠生理第一节

受精及受精卵发育、输送与着床妊娠生理受精男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。受精发生在排卵后的12小时内。整个受精过程约需24小时。受精的开始：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带。受精的完成：卵原核与精原核的染色体融合。受精卵的形成标志诞生新生命。妊娠生理精子获能当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力．称精子获能。人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。妊娠生理顶体反应当精子获能后在输卵管与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。妊娠生理妊娠生理受精卵的形成受精的开始：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带。受精的完成：卵原核与精原核的染色体融合。受精卵的形成标志新生命的诞生。妊娠生理妊娠生理受精卵的发育（有丝分裂）24-36小时双细胞48小时四细胞60小时八细胞72小时桑椹胚（十六细胞）96小时早期囊胚（胚泡）6-7天晚期囊胚（胚泡）妊娠生理

妊娠生理着床必须具备的条件：透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体内有足够数量的孕酮子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。妊娠生理着床后子宫内膜蜕膜变：底蜕膜包蜕膜真蜕膜妊娠生理蜕膜形成底蜕膜：与囊胚极滋养层接触部位的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。包蜕膜：覆盖在胚泡上的蜕膜，孕12周左右羊膜腔增大宫腔消失，与壁蜕膜相贴融合。真蜕膜：除上述二者外，覆盖宫腔表面（壁蜕膜）的蜕膜。妊娠生理第二节

胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点妊娠生理4周为一个孕龄单位胚胎：妊娠开始8周内的孕体，是其主要器官结构完成分化的时期。胎儿：妊娠>9周，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。妊娠生理一、胎儿发育特征：4周末：可以辨认胚盘与体蒂。8周末：初具人形，B超可见胎心搏动。12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm妊娠生理4周末：可辨认胚盘与体蒂8周末：初具人形，B超可见早期心管搏动妊娠生理12周末：外生殖器已发育，Ｂ型超声可见胎儿四肢活动。16周末：器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。妊娠生理20周末：开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音24周末：出现眉毛，皮下脂肪开始沉积妊娠生理28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm妊娠生理妊娠前20周的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。妊娠后20周的胎儿身长（cm）=妊娠月数x5。妊娠生理二、胎儿生理特点循环系统：一条脐静脉两条脐动脉血液：胎儿血循环于受精后3周末建立呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换消化系统：妊娠16周胎儿胃肠功能基本建立泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育妊娠生理1、循环系统解剖学特点：脐静脉一条(内流动脉血)，生后闭锁为肝圆韧带。脐动脉两条(内流静脉血)，生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带。动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔于生后数分钟开始关闭多在生后6～8周完全闭锁。妊娠生理血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部分的血液含氧量及营养较少。妊娠生理妊娠生理2、血液红细胞：胎儿血循环于受精后3周末建立。妊娠32周以后红细胞数约为6.0×1012/L，胎儿红细胞的生命周期短，仅为成人的2/3，故需不断生成红细胞。白细胞：妊娠足月时白细胞可达15～20×109/L。血红蛋白：随着妊娠进展，血红蛋白的合成不只从数量上增加，种类也从原始型向成人类型过渡。含胎儿血红蛋白的红细胞对氧有较高的亲和力。妊娠生理3、呼吸系统母儿血液在胎盘进行气体交换。但胎儿出生前呼吸道、肺循环及呼吸肌均已发育。B超于11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用。妊娠生理4、消化系统胃肠道：妊娠11周时小肠有蠕动，至妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性物质（宫内喂养）。肝：胎儿肝内缺乏许多酶，只能结合少部分游离胆红素，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素，胆绿素的降解产物使胎粪呈黑绿色。妊娠生理5、泌尿系统妊娠11～14周时胎儿肾已有排尿功能，于妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液，妊娠中期起，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠生理6、内分泌系统甲状腺是胎儿发育最早的腺体，于妊娠第6周开始发育。胎儿肾上腺皮质是活跃的内分泌器官，产生大量甾体激素尤其是脱氢表雄酮，与胎儿肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成与排泄。妊娠生理7、生殖系统及性腺分化发育男性胎儿睾丸开始发育较早，约在妊娠第9周分化发育。女性胎儿卵巢开始发育较晚，约在妊娠11~12周分化发育。妊娠生理第三节

胎儿附属物的形成及其功能妊娠生理胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘胎膜脐带羊水妊娠生理一、胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。妊娠生理1.羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层附着在绒毛膜板表面的半透膜薄膜光滑，无血管、神经及淋巴有一定弹性厚0.02~0.05mm妊娠生理2.叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分占胎盘的主要部分妊娠生理2.叶状绒毛膜绒毛膜组成：内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜。妊娠生理妊娠生理2.叶状绒毛膜游离绒毛：初级绒毛干——胎儿叶（60~80个）次级绒毛干——胎儿小叶（200个）三级绒毛干固定绒毛：长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛。妊娠生理2.叶状绒毛膜每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘妊娠生理母儿间物质交换子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内妊娠生理3.底蜕膜构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分蜕膜板：底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底蜕膜间隔——母体叶妊娠生理（二）妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450～650g直径16~20cm，厚1~3cm胎盘分胎儿面和母体面胎儿面表面被覆羊膜，呈灰蓝色母体面呈暗红色，有20个母体叶妊娠生理胎儿面母体面妊娠生理（一）胎盘功能胎盘功能极复杂。具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能。是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。物质交换的部位主要在血管合体膜。妊娠生理物质交换及转运方式：简单扩散异化扩散主动运输其他妊娠生理胎盘功能——1气体交换——O2和CO2以简单扩散交换妊娠生理胎盘功能——2营养物质供应葡萄糖以易化扩散氨基酸以主动运输水，钠钾等以简单扩散氨基酸及维生素以主动运输通过胎盘胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿妊娠生理胎盘功能——3排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外妊娠生理胎盘功能——4防御功能：屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力妊娠生理胎盘功能——5合成功能：激素酶激素有蛋白激素和甾体激素两类：蛋白激素有HCG、PRL等甾体激素有雌激素、孕激素等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子妊娠生理HCG：受精后第6日分泌，妊娠8~10周最高峰50~100ku/L，产后2周消失。HPL：妊娠5~6周母血中测出，妊娠34~36周达高峰5~15mg/L，产后迅速下降，产后7小时消失即测不出。妊娠生理妊娠生理E：妊娠早期由黄体生成，妊娠10周后由胎盘生成更多。至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕时100倍。P：妊娠早期由黄体生成，妊娠8~10周后由胎盘合体滋养细胞主要生成。妊娠生理妊娠生理缩宫素酶：

随妊娠进展逐渐增多，妊娠末期达高峰值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠。耐热性碱性磷酸酶：

妊娠16~20周母血清中测出，随妊娠进展增加，胎盘娩出后下降，产后3~6日内消失。

妊娠生理二、胎膜由绒毛膜（外层）和羊膜组成。妊娠生理三、脐带体蒂是脐带的始基是连接胎儿与胎盘的条索状组织一端连于胎儿腹壁脐轮另端附着于胎盘胎儿面足月脐带长30~100cm一条脐静脉两条脐动脉妊娠生理四、羊水来源吸收羊水量羊水形状及成份功能妊娠生理羊水来源与吸收妊娠早期，羊水来自母体血清的透析液。妊娠中期，胎儿尿液为羊水主要来源。妊娠晚期，胎膜（50%）、消化道参与羊水生成吸收。妊娠生理母体、胎儿、羊水三者间液体平衡母儿间液体交换——主要通过胎盘，3600ml/h。母体与羊水的交换——主要通过胎膜，400ml/h。妊娠生理羊水量妊娠8周——5~10ml；妊娠10周——30ml；妊娠20周——400ml；妊娠38周——1000ml；后逐渐减少；足月妊娠——800ml；过期妊娠——可小于300ml。妊娠生理羊水性状及成分妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20；妊娠早期羊水为无色澄清液体；妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物；妊娠生理羊水功能保护胎儿胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染妊娠生理第四节妊娠期母体变化

生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化血液的改变泌尿系统的变化呼吸系统的变化

消化系统的变化皮肤的变化内分泌系统的变化新陈代谢的变化骨骼、关节及韧带的变化妊娠生理一、生殖系统的变化子宫卵巢输卵管阴道外阴妊娠生理1.子宫体：(1)大小:7×5×3→35×22×25(2)容量:5ml→5000ml(3)重量:50g→1000g(4)各部增长速度不一

(5)BraxtonHicks收缩2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段

非孕时1cm→临产后7~10cm

3.宫颈:肥大,着色,变软子宫妊娠生理卵巢略增大排卵和新卵泡均停止仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续妊娠10周，黄体供能被胎盘取代，黄体开始萎缩妊娠生理阴道粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色皱襞增多，伸展性增加阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。妊娠生理外阴伸展性增加充血，增厚，色素沉着妊娠生理二．乳房的变化

1．变大E→乳腺腺管发育P→乳腺腺泡发育

2．蒙氏结节：

皮脂腺肥大，结节状隆起

3．初乳妊娠生理

三．循环系统的变化

（一）心脏:位置，心音，容量，心率；（二）心排出量（三）血压（四）静脉压：仰卧位低血压综合征

妊娠生理心脏位置：心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大心音：心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音容量：心脏容量至妊娠末期增加10%心率：孕晚期休息时每分钟增加10～15次妊娠生理心排出量妊娠10周逐渐增加妊娠32～34周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%临产后在第二产程心排出量显著增加妊娠生理血压妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位妊娠生理静脉压妊娠对上肢静脉压无影响，股静脉压自妊娠20周升高侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，容易仰卧位低血压综合征妊娠生理四．血液的变化（一）血容量32—34周达高峰，增加40%—45%血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml

妊娠生理（二）血液成分红细胞红细胞计数3.6×1012/L血红蛋白值约为110g/L血细胞比容0.31～0.34孕妇储备铁0.5g，易缺铁妊娠中、晚期开始补充铁剂白细胞妊娠7～8周开始轻度增加妊娠30周达高峰主要为中性粒细胞增多单核细胞和嗜酸粒细胞无改变妊娠生理妊娠期凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低血小板数无明显改变妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝