临床脑梗死患者护理查房

目录脑梗死相关知识脑梗死患者病例汇报脑梗死相关知识脑梗死患者病例汇报脑梗死的护理诊断及护理措施出院护理宣教查房讨论12345脑梗死相关知识认识卒中脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，根据病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中。认识卒中缺血性卒中脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中目目概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。目目颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓各种栓子(血流中异常的固体，液体，气体)沿血液循环进入脑动脉目目1、腔隙性梗死脑梗死的梗死面积小于1.5厘米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征2、中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。3、大面积梗死患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。脑卒中识别面部麻木或嘴角歪斜言语不清或理解障碍双眼向一侧凝视双眼视力丧失或模糊头晕伴呕吐识别卒中-脑卒中120口诀言语不清、表达困难识别卒中-BEFAST口诀语言手臂即平衡，指平衡或协调能力的突然丧失。患者常常觉得走路不稳，向身体一侧偏斜；或者做精细动作时变得比平时笨拙。即眼睛，指突发的视物困难。与脑即平衡，指平衡或协调能力的突然丧失。患者常常觉得走路不稳，向身体一侧偏斜；或者做精细动作时变得比平时笨拙。也会表现为偏盲，即整个视野的左为双眼向一侧凝视。一侧眼皮突然A肢体无力ST面瘫肌无力(Timetoactfast)√有嘴角或√能伸举上肢吗?可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢留后遗症。常见的临床表现：主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步临床表现辅助检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。胸片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入性肺炎的诊断依据。显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4~6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。辅助检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT,能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。特殊检查经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影(MRA),数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。早期溶栓早期溶栓脑保护治疗调整血压高压氧舱治疗tanktreatment防止脑水肿抗血小板聚集治疗·早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通·常用溶栓药物主要有尿激酶：是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。目目脑梗死病例汇报现病史：患者王XX,男性，56岁，汉族。主诉右侧肢体无力三天。与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。2021年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。,入院体温36.4℃、心率88次/分、呼吸22次/分、血压140/100mm既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg,有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。目目·提示：高胆固醇■纤维蛋白原4.92g/l↑·提示：血液粘稠，容易栓塞■CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，下小脑及脑干无明显异常。·诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压(3级)护理诊断与措施目脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P1护理措施11效果评价01单侧感觉障碍—与重病人，指导病人正确面对疾病，2:生活护理，将生活用品置于随复训练，日常活动能目脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P1护理措施11效果评价01单侧感觉障碍一与单侧肢体无力，平衡能力降低有关温水全身擦拭，促进患肢血液循环；用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药监测出凝血时间，凝血酶原时间，同病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。脑梗塞的护理诊断及护理措施单侧感觉障碍一与护理措施I1康复训练计划，告知病人保持床励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促效果评价01进进行肢体功能的康复训练，日常活动能目脑梗塞的护理诊断及护理措施用降压药。辛伐他丁〔1#/2次/日〕、坎用降压药。辛伐他丁〔1#/2次/日〕、坎地沙坦〔1#/A次日〕,服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关病人未发生摔倒晕厥现象脑梗塞的护理诊断及护理措施有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关病人未发生摔倒晕厥现象洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关病人未发生摔倒晕厥现象目脑梗塞的护理诊断及护理措施病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。1.心理护理，评估病人头晕头痛的情病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。头痛一与血压升高有关劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；头痛一与血压升高有关目脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P3护理措施13效果评价03头痛—与血压升高有关3:用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛目脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P4护理措施14效果评价04病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛焦虑—与担心预后及加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛焦虑—与担心预后及目目脑梗塞的护理诊断及护理措施知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，护理措施15向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水",效果评价05病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞目目脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P5护理措施15效果评价05塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。护理健康宣教饮食调节心理指导康复指导用药指导跟踪指导急性脑梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。脑梗死后病人焦炉情绪多来