《中药调剂技术》课件 模块二任务二 审方

模块二中药饮片调剂任务二审方知识目标技能目标

1.能根据处方的相关管理正确判断和处理处方。

2.能根据中药调剂审方操作要求，对中药饮片处方进行审核。

1.识记中药处方的类型、结构、管理制度。

2.识记配伍禁忌、妊娠禁忌、毒麻中药的用法用量、常见中药的别名、并开处方应付以及需要特殊煎煮和临时捣碎的中药。思政目标1.通过学习用药禁忌、毒麻中药的用法用量、常见术语等，弘扬生命至上、质量第一的价值观，增强全心全意为人民服务的社会责任感。2.通过严肃认真的审方实训练习，形成细致谨慎的工作作风。3.通过审方的实训考核，培养一丝不苟的职业精神。任务引入今天是小丽在中药饮片调剂柜台工作的第一天。店长递给小丽７张中药处方让其审阅。小丽接过处方，认真查看，马上就发现了问题。紧接着，店长又问了小丽一些问题，例如，调剂人员是否要在处方上签字，为什么？如果在调配处方的过程中发现了错误应该如何应对？处方应该保存多久？经过简单考核，店长放心地把工作交给了小丽。假如你是小丽，请根据《处方管理办法》、用药禁忌、毒麻中药的用法用量、常见术语等知识，对下面处方进行审核，找出不规范之处或问题。【处方一】请根据《处方管理办法》，对下面的处方进行审核，找出不规范之处。【处方二】请从下面的处方内容中找出并开的中药。【处方三】请从下面的处方内容中找出重复给药的情况。【处方四】请注明下面的处方内容中每味中药的应付和脚注。【处方五】请根据配伍禁忌的内容，对下面的处方进行审核，找出处方内容中十八反和十九畏的配伍。【处方六】请根据妊娠禁忌的内容，对下面的处方进行审核，找出处方内容中的妊娠禁忌用药。【处方七】请根据毒麻中药相关的管理办法，对下面的处方进行审核，找出处方内容中的毒麻中药，并写出其常用剂量。一.中药处方概述

处方又称药方。《处方管理办法》指出：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，记载着药品名称、剂量、剂数以及煎服用法等内容，反映了医师的用药要求，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证。（一）处方的概念

1.技术意义

处方写明了医师用药的药品名称、剂量、剂数、剂型及用法等信息，是药师配发药品和指导患者用药的重要依据。

2.经济意义

处方是计算药费的重要凭证，也是统计药品消耗、预算采购药品的依据。

3.法律意义

在调查和处理医患纠纷时，处方是重要依据。若由处方书写或调配错误而造成的医疗事故，医师或药剂人员应负法律责任。（二）处方的意义

不同时期或条件下形成的中药处方，可以分为经方、时方、秘方、单方、验方及法定处方、协定处方、医师临证处方等。（三）中药处方的类型

1.处方前记包括一般项目和临床诊断两方面的内容。2.处方正文是处方的重要部分，处方正文以Rp或R标示（Rp或R是拉丁文Recipe“请取”的缩写）。中药饮片处方包括药品名称、剂量、剂数、用法、用量等，中成药处方包括药品名称、数量、剂型、规格、用量、用法。3．处方后记主要包括医师签名和／或加盖专用签章，药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和／或加盖专用签章。（四）中药处方的格式

１.应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。２.名称应当按《中国药典》规定准确使用，《中国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。３.剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（ｇ）为单位，“ｇ”（单位名称）紧随数值后。４.调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。（五）中药饮片处方的书写要求

５.对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。６.根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。７.中药饮片用法用量应当符合《中国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药名上方再次签名。８.中药饮片剂数应当以“剂”为单位。

９.处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如“每日1剂，水煎400mL，分早晚两次空腹温服”。10.按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。２.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过３天。３.处方一般不得超过７日用量；急诊处方一般不得超过３日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。（六）中药饮片处方调剂与管理的规定

４.医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。５.医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。６.药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。

７.药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。８.药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。９.药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

10.药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括以下方面。（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。（2）处方用药与临床诊断的相符性。（3）剂量、用法的正确性。（4）选用剂型与给药途径的合理性。（5）是否有重复给药现象。（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。（7）其他用药不适宜情况。

11.药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。12.药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。13.药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。

14.药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。15.药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。16.医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。

17.除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。18.处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为１年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为２年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为３年。二.处方审核

中药处方审核简称中药审方，是指药师综合运用中医学基础、中药学、方剂与中成药学、药政法规等相关知识对医师处方的有效性和合理性进行审核、判断和干预的过程，是保证患者用药安全、有效的重要措施，是中药调剂工作的关键环节。审方

处方前记的审核是了解处方来源、处方开具日期及患者基本情况的关键。药品的选用、用法、用量与患者的病情、年龄、性别等基本情况有密切关系，不了解处方前记，就无法判别其处方来源是否正确、药品选用是否合理、剂量是否符合要求等。因此，处方前记的审核是处方审核的前提性内容。调剂人员在审核时，应查看处方前记中的一般项目与临床诊断填写是否清晰完整，有无特殊增添项目，以便更好地审查处方正文内容。（一）审核处方前记

1.正名

中药正名是中药的规范化名称，是以《中国药典》一部、部（局）颁《药品标准》或《炮制规范》为依据，以历代本草文献为参考。多数中药正名只有一个，即一药一名，如大黄、金银花、甘草、当归等。

2.别名

中药别名是指除正名以外的其他名称。多数中药除正名外，还有一至多个别名。（二）审核中药饮片名称及剂量

3.处方全名

处方全名是医师为了表达用药意图和要求，在中药名称前加不同的常用术语而形成的名称。这些术语通常是对饮片的产地、炮制方式、质量等方面做出的特殊要求，如怀山药、焦山楂、明天麻等。一种中药可以有一个或数个处方全名。常用的术语主要有以下几类。（1）炮制类。采用不同的方法炮制中药，可获得不同的作用和疗效。医师可根据医疗需要，提出不同的炮制要求。如常用的炒白术、蜜炙甘草、酒蒸大黄、煅龙骨等。

（2）修治类。修治的目的是除去非药用部分及杂质，以洁净药物，保证其符合医疗需要。中药处方常常对某些药品有去除皮、毛、壳、核、心、芦、油及头、尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。如山茱萸去核，远志去心，巴豆去油，乌梢蛇去头、鳞片等。（3）产地类。中药讲究道地药材，医师在药名前常标明产地。如怀山药、杭白芍、田三七等。（4）品质类。药材质地与中药质量有密切关系，为保证质量，中医处方常指出对中药质地的要求。如落水沉香、明天麻、浮水青黛、子黄芩等。

（5）采时、新陈类。药材的质量与采收季节相关。有的以陈久为佳，有的以新鲜为佳，中药处方对此常有不同要求。如绵茵陈、陈香橼、冬桑叶、嫩桑枝、鲜芦根、鲜茅根等。（6）颜色、气味类。药材的颜色和气味与药材的质量密切相关。如紫丹参、红茜草、香白芷、苦杏仁等。

中药并开名是指将两种或两种以上疗效相似或有协同作用的药物名称缩写成一个名称，也称为“合写”，是一种习惯写法，如赤芍、白芍合写成“赤白芍”；生地黄、熟地黄合写成“生熟地”或“二地”。调剂人员应掌握常用中药并开药名，在审药名时，注意查看处方中有无并开名，并根据处方书写准确计价与调配处方。如焦三仙30g，即焦山楂10g、焦神曲10g、焦麦芽10g；赤白芍各10g，即白芍10g、赤芍10g。4.并开药名

中药处方应付是指调剂人员根据医师处方要求和传统习惯调配中药处方。各地区基于历史用药习惯和多年积累的丰富经验，形成了本地区的一套处方给药规律，即处方应付常规，使医师和调剂人员对处方名称和给付的不同炮制品种达成共识，在处方中无须注明炮制规格，调剂人员即可按医师处方用药意图给药。5.处方应付

（1）直接写药名即付清炒的品种。一般为果实种子类中药，业内有“逢子必炒”之说。

（2）直接写药名即付麸炒的品种。一般为含大量挥发油，对肠胃有刺激的中药，或是有特殊不良气味的中药。

（3）直接写药名即付烫制的品种。一般为带绒毛的根类、果实种子类中药和动物角、甲、皮类中药等。

（4）直接写药名即付相应炮制品的品种。主要为毒性中药。

（5）直接写药名即付蜜炙的品种。一般为有润肺止咳作用的中药，蜜炙可以增强其润肺止咳的功效。

（6）直接写药名即付醋炙的品种。主要为有活血化瘀作用的中药或毒性中药，通过醋炙降低毒性，或掩盖某些不良气味。

（7）直接写药名即付酒制的品种。多为有活血散瘀、祛风通络作用的中药及动物类中药，酒制可以增强其作用或去除药物的腥。

（8）处方直接写药名即付盐炙的品种。一般为具有补肾作用的中药。

（9）直接写药名即付煅制的品种，一般为矿物类或动物贝壳类中药。

（10）直接写药名即付炭制品的品种。主要为止血药。

处方的用药剂量是否得当直接关系到临床疗效和患者的生命安全。调剂人员在审方时，需要注意以下四种情况。

（1）超剂量用药

（2）字迹不清

（3）漏写剂量

（4）剂量涂改6.剂量

1.配伍禁忌（1）十八反歌诀本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（三）审核中药的用药禁忌

（2）十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

3.审妊娠禁忌调剂人员在审核处方时，应注意处方前记中的性别、年龄等内容，若患者为育龄妇女，需审查处方正文有无妊娠禁忌药。妊娠禁忌药是指妇女妊娠期（除中断妊娠、引产外）应禁止使用或须谨慎使用的药物，《中国药典》（2020年版）一部的妊娠禁忌药主要有妊娠禁用药与妊娠慎用药两类。

妊娠禁忌歌诀：蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与䗪虫。

毒性中药系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的中药。为了加强对医疗用毒性药品的管理，保证用药安全，防止出现中毒和死亡的事故，国务院颁布了《医疗用毒性药品管理办法》，规定了27种毒性中药。药品经营企业和医疗单位在经营和使用毒性中药时必须遵守有关法规规定。

麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、成瘾性的药品。罂粟壳属于麻醉药品管制品种，也是部分中成药生产和医疗配方使用的原料。1998年10月30日国家颁布了《罂粟壳管理暂行规定》，药品经营企业和医疗单位在经营和使用罂粟壳时应注意以下几点。（四）审核毒、麻中药的使用

（1）指定的中药饮片经营门市部应凭盖有乡镇卫生院以上医疗单位公章的医生处方零售罂粟壳（处方保存3年备查），不准生用，严禁单味零售。

（2）乡镇卫生院以上医疗单位要加强对购进罂粟壳的管理，严格凭医师处方使用。

（3）严禁罂粟壳定点经营单位从非法渠道购进罂粟壳，非指定罂粟壳定点经营单位一律不准从事罂粟壳的批发或零售业务，禁止在中药材市场销售罂粟壳。

《中国药典》（2020年版）一部规定罂粟壳的用量为3～6g。由于本品有易成瘾性，故不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。

1.审剂数中药饮片处方的剂数主要是指服用该处方的天数，也称为付数或帖数。《处方管理办法》指出，处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过３天；处方一般不得超过７日用量。由此，一般情况处方剂数不超过7剂。

2.审用法中药饮片处方的用法主要是指服用或使用方法，临床常分内服和外用两种情况。调剂人员审方时应注意医师是否明确注明内服或外用，空腹、饭后、饭前、睡前，温服、凉服，洗浴、熏蒸或含漱等具体内容，若表述不确切，可及时联系处方医师，修改相关内容。（五）审核剂数及用法

审核人员在审核处方后记时主要审阅药品价格，以及医师与药师的签字（或盖章）等项目填写是否清晰、完整，有无遗漏情况。审核人员审核后认为处方合格，应签全名。为了便于学习，本教材将审方的各方面内容分开叙述，而实际工作中，计价员、调配员和复核人均负有审方的责任。